Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Uma paciente usa analgesia controlada pelo paciente (PCA) após a cirurgia. Qual afirmação de um familiar mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou avisar o enfermeiro se ela ficar muito sonolenta ou difícil de acordar."
  2. B"A bomba tem limites definidos pelo enfermeiro, para que ela não receba demais de uma vez."
  3. C"Só ela deve apertar o botão quando precisar de alívio da dor."
  4. D"Vou apertar o botão por ela enquanto dorme, para que fique confortável."
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Durante uma queda de energia, qual paciente é a primeira prioridade do enfermeiro?

  1. AUm paciente que assistia à televisão quando ela desligou
  2. BUm paciente cuja cama não sobe eletricamente
  3. CUm paciente dependente de ventilador
  4. DUm paciente cuja campainha de chamada não está funcionando
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um enfermeiro que nunca recebeu a vacina BCG tem pela primeira vez uma prova tuberculínica positiva. A radiografia de tórax está normal e não há sintomas. O que isso mais provavelmente significa?

  1. AUm teste falho que deve ser repetido no ano seguinte
  2. BInfecção latente por TB, que não é contagiosa
  3. CTB ativa, que exige isolamento para aerossóis
  4. DImunidade contra a TB por uma exposição anterior
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um visitante está levando um choque elétrico de um abajur com defeito e ainda está encostado nele. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AIniciar imediatamente as compressões torácicas
  2. BPuxar o visitante pelo braço para longe do abajur o mais rápido possível
  3. CJogar água no abajur para interromper a corrente
  4. DDesligar a energia ou tirar o abajur da tomada sem tocar na pessoa
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um laudo de urocultura diz "crescimento misto de três micro-organismos, provável contaminação". Qual é a melhor resposta do enfermeiro?

  1. AInformar o profissional responsável e providenciar uma nova amostra colhida corretamente
  2. BIniciar tratamento para os três micro-organismos com três antibióticos
  3. CDescartar o laudo, pois um crescimento misto é sempre normal
  4. DRegistrar o resultado como infecção do trato urinário confirmada
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente tem episódios súbitos de cefaleia intensa, sudorese, palpitações e pressão arterial muito alta. Qual exame é o mais útil para investigar a causa?

  1. AMetanefrinas livres plasmáticas
  2. BTSH e T4 livre séricos
  3. CApenas cálcio sérico
  4. DPerfil lipídico de jejum
7.Enfermagem clínicaMédia

Durante uma transfusão de concentrado de hemácias, quando é mais provável que comecem as reações agudas graves?

  1. ANos primeiros 15 minutos
  2. BSó depois da terceira bolsa
  3. CCerca de 24 horas depois
  4. DSó depois que a bolsa terminar
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com exacerbação da DPOC continua acidótico, com PaCO2 alta, apesar do tratamento clínico otimizado e do oxigênio controlado. Qual tratamento geralmente é considerado a seguir?

  1. AVentilação não invasiva
  2. BOxigênio a 15 L/min por máscara não reinalante
  3. CSuspender toda a oxigenoterapia
  4. DSedação para desacelerar a respiração
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Como um paciente pode reduzir a dor na ferida ao tossir após uma cirurgia abdominal?

  1. AEvitar tossir completamente até a retirada de todos os pontos
  2. BDeitar de costas com as pernas esticadas
  3. CSegurar um travesseiro firmemente contra a ferida ao tossir
  4. DPrender a respiração o máximo possível
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Durante uma crise grave de asma, a PaCO₂ de um paciente sobe de baixa para normal enquanto ele parece exausto. O que isso significa?

  1. AO paciente está hiperventilando por ansiedade
  2. BA crise está se resolvendo e o tratamento pode ser reduzido
  3. CA amostra provavelmente é venosa e pode ser ignorada
  4. DO paciente está se cansando e pode evoluir para insuficiência respiratória
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Quando um paciente protrai a língua, ela aponta para a direita. Qual nervo está afetado?

  1. AO nervo hipoglosso direito (XII)
  2. BO nervo trigêmeo esquerdo (V)
  3. CO nervo facial direito (VII)
  4. DO nervo hipoglosso esquerdo (XII)
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Qual paciente com lesão medular tem risco de disreflexia autonômica?

  1. AUm paciente com lesão em L3
  2. BUm paciente com lesão em T4
  3. CUm paciente com lesão em S2
  4. DUm paciente com lesão em L5
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Ao dar más notícias, qual é o primeiro passo em protocolos como o SPIKES?

  1. AApresentar todas as opções de tratamento antes de verificar o entendimento
  2. BDar o diagnóstico o mais rápido possível no corredor
  3. CPedir à família que decida o que o paciente deve ser informado
  4. DPreparar um ambiente privado e com tempo suficiente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com diabetes tem vermelhidão que se espalha rapidamente ao redor de uma pequena ferida, dor intensa desproporcional, febre e crepitação sob a pele. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AUma úlcera venosa em cicatrização
  2. BFascite necrosante
  3. CUma simples picada de inseto
  4. DDermatite de contato leve

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · "Vou apertar o botão por ela enquanto dorme, para que fique confortável."

Porque é esta a resposta

A PCA é segura porque uma paciente sonolenta não consegue apertar o botão. Se outra pessoa o apertar, a paciente pode receber opioide demais e desenvolver depressão respiratória.

Resposta

D · "Vou apertar o botão por ela enquanto dorme, para que fique confortável."
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Um paciente dependente de ventilador

Porque é esta a resposta

Um paciente dependente de ventilador corre risco imediato. O enfermeiro verifica se o ventilador está ligado à energia de emergência ou à bateria e mantém um balão de reanimação manual a postos.

Resposta

C · Um paciente dependente de ventilador
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Infecção latente por TB, que não é contagiosa

Porque é esta a resposta

Uma prova tuberculínica positiva sem sintomas e com radiografia de tórax normal sugere infecção latente por TB. A pessoa não transmite a TB, mas deve ser avaliada para tratamento, a fim de prevenir doença ativa no futuro.

Resposta

B · Infecção latente por TB, que não é contagiosa
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Desligar a energia ou tirar o abajur da tomada sem tocar na pessoa

Porque é esta a resposta

O socorrista não deve tocar em alguém que ainda esteja em contato com corrente elétrica. Primeiro desliga-se a energia ou puxa-se o plugue; depois, a pessoa é avaliada e a reanimação é iniciada, se necessário.

Resposta

D · Desligar a energia ou tirar o abajur da tomada sem tocar na pessoa
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Informar o profissional responsável e providenciar uma nova amostra colhida corretamente

Porque é esta a resposta

Vários micro-organismos em uma única amostra de urina geralmente significam contaminação pela pele ou pelo períneo durante a coleta. O profissional responsável é informado, e geralmente é necessária uma nova amostra de jato médio ou do dispositivo de coleta da sonda antes de confirmar uma infecção.

Resposta

A · Informar o profissional responsável e providenciar uma nova amostra colhida corretamente
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Metanefrinas livres plasmáticas

Porque é esta a resposta

Esses episódios sugerem feocromocitoma, um tumor da medula adrenal que libera catecolaminas. As metanefrinas livres plasmáticas (ou as metanefrinas na urina de 24 horas) são os principais exames de triagem. O hipertireoidismo pode causar sintomas semelhantes, mas geralmente sem esses surtos de hipertensão grave.Verificado com: Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · Metanefrinas livres plasmáticas
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Nos primeiros 15 minutos

Porque é esta a resposta

Reações graves, como a incompatibilidade ABO e a anafilaxia, geralmente começam cedo. O paciente deve ser observado de perto nos primeiros 15 minutos, com os sinais vitais repetidos conforme o protocolo local.

Resposta

A · Nos primeiros 15 minutos
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Ventilação não invasiva

Porque é esta a resposta

Na insuficiência respiratória hipercápnica da DPOC que persiste apesar do tratamento, a ventilação não invasiva (pressão positiva em dois níveis) apoia a ventilação e reduz a PaCO2. Suspender o oxigênio causaria hipóxia perigosa.

Resposta

A · Ventilação não invasiva
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Segurar um travesseiro firmemente contra a ferida ao tossir

Porque é esta a resposta

Apoiar a incisão com um travesseiro ou uma toalha dobrada sustenta a ferida, reduz a dor e facilita uma tosse eficaz. Junto com boa analgesia e respiração profunda, isso ajuda a eliminar secreções e previne atelectasia e pneumonia.

Resposta

C · Segurar um travesseiro firmemente contra a ferida ao tossir
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · O paciente está se cansando e pode evoluir para insuficiência respiratória

Porque é esta a resposta

No início de uma crise, a hiperventilação reduz a PaCO₂. Uma PaCO₂ normal ou crescente em um paciente com falta de ar e cansado significa que a ventilação está falhando e é uma característica de risco de vida. É necessária avaliação urgente por um médico sênior e pelos cuidados intensivos.

Resposta

D · O paciente está se cansando e pode evoluir para insuficiência respiratória
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · O nervo hipoglosso direito (XII)

Porque é esta a resposta

Em uma lesão do neurônio motor inferior do nervo hipoglosso, a língua desvia para o lado da lesão, porque os músculos saudáveis a empurram para o outro lado. Também podem ser vistos atrofia e fasciculações desse lado.

Resposta

A · O nervo hipoglosso direito (XII)
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Um paciente com lesão em T4

Porque é esta a resposta

A disreflexia autonômica geralmente ocorre com lesões em T6 ou acima. Abaixo desse nível, o corpo ainda consegue controlar a resposta simpática a estímulos como uma bexiga cheia. Lesões lombares e sacrais geralmente não a causam.

Resposta

B · Um paciente com lesão em T4
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Preparar um ambiente privado e com tempo suficiente

Porque é esta a resposta

O SPIKES começa com a preparação de um espaço privado e tranquilo, com tempo e as pessoas certas presentes. Em seguida, explora a percepção e os desejos do paciente, compartilha o conhecimento em pequenas etapas, responde às emoções e combina um plano.

Resposta

D · Preparar um ambiente privado e com tempo suficiente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Fascite necrosante

Porque é esta a resposta

A infecção necrosante de partes moles se espalha rapidamente pelos planos fasciais e pode causar choque séptico. É uma emergência cirúrgica que exige desbridamento urgente, antibióticos IV e cuidados para sepse.

Resposta

B · Fascite necrosante

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