Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercíciosVoltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Qual paciente tem o maior risco de queda?

  1. AUma pessoa de 45 anos com asma, alerta e independente
  2. BUma pessoa de 30 anos após apendicectomia que anda com passos firmes
  3. CUma pessoa de 60 anos internada por dor torácica que os exames depois descartaram
  4. DUma pessoa de 84 anos que usa diurético, já caiu antes e se levanta à noite
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com sepse grave começa a sangrar pelos locais de acesso IV e pelas gengivas, e surgem hematomas na pele. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. ADeficiência de vitamina C
  2. BHematomas normais decorrentes de coletas de sangue
  3. CUma reação alérgica à fita adesiva
  4. DCoagulação intravascular disseminada (CIVD)
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Quando um respirador N95 deve ser retirado após o cuidado de um paciente em precauções para aerossóis?

  1. ALogo após entrar no quarto
  2. BAntes de tirar as luvas, dentro do quarto
  3. CNunca; é usado pelo resto do plantão
  4. DDepois de sair do quarto e fechar a porta
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Qual ação melhor previne um erro de via com uma infusão peridural?

  1. AUsar uma via IV livre se o acesso peridural ficar obstruído
  2. BPrender todos os equipos com fita para mantê-los organizados
  3. CUsar o mesmo tipo de bomba e equipo para todas as infusões do paciente
  4. DIdentificar o equipo peridural e mantê-lo em uma bomba exclusiva
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente que toma uma estatina relata dor e fraqueza musculares novas e sem explicação. Qual exame laboratorial o enfermeiro deve esperar que seja solicitado?

  1. ACreatinoquinase (CK)
  2. BTroponina cardíaca
  3. CAmônia sérica
  4. DLipase sérica
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um homem de ascendência mediterrânea apresenta urina escura, icterícia e queda da hemoglobina poucos dias depois de comer favas. Qual condição é a mais provável?

  1. ADeficiência de G6PD com hemólise aguda
  2. BCrise falciforme com vaso-oclusão
  3. CAnemia por deficiência de vitamina B12
  4. DAnemia ferropriva por dieta pobre
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente na enfermaria tem herpes-zóster com bolhas abertas. Quais pessoas correm mais risco com o contato?

  1. ASó pessoas com mais de 80 anos que já tiveram herpes-zóster
  2. BNinguém, porque o herpes-zóster não se transmite
  3. CPessoas que já tiveram catapora na infância e agora estão saudáveis
  4. DGestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que "unidades" nunca deve ser abreviado como "U" ou "UI" em uma prescrição de insulina?

  1. AIsso muda o tipo de insulina administrada
  2. BOs farmacêuticos não podem dispensar insulina prescrita assim
  3. CAs letras podem ser lidas como um zero, causando uma overdose de dez vezes
  4. DA abreviação só é permitida em prescrições para crianças
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

O que é a fração de ejeção?

  1. AA pressão no ventrículo esquerdo ao final do enchimento diastólico
  2. BO volume de sangue bombeado a cada batimento cardíaco
  3. CO volume de sangue que o coração bombeia a cada minuto
  4. DA porcentagem do sangue ventricular ejetada a cada batimento
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um enfermeiro orienta um paciente com insuficiência cardíaca que toma ramipril e espironolactona. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou me pesar toda manhã depois de ir ao banheiro."
  2. B"Vou usar um substituto do sal em vez do sal comum."
  3. C"Vou evitar o ibuprofeno para minha dor nas articulações."
  4. D"Vou ligar se ganhar peso rapidamente ou ficar com mais falta de ar."
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que a nimodipina é dada aos pacientes após uma hemorragia subaracnóidea?

  1. APara elevar a pressão arterial e melhorar a perfusão
  2. BPara interromper convulsões nos primeiros dias
  3. CPara dissolver o coágulo ao redor do aneurisma
  4. DPara reduzir a lesão cerebral por vasoespasmo tardio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com derivação ventricular externa sentou-se no leito sem ajuda. A derivação ficou na altura antiga, e a bolsa coletora se encheu rapidamente. Agora o paciente tem dor de cabeça. Qual é a preocupação?

  1. AUma derivação infectada, então o curativo deve ser retirado
  2. BDrenagem excessiva de LCR, então agir conforme o protocolo e informar a equipe
  3. CDrenagem insuficiente, então a derivação deve ser abaixada ainda mais
  4. DNenhuma, pois drenar mais sempre reduz a PIC com segurança
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Uma sonda de alimentação nasogástrica parece obstruída. Qual costuma ser o primeiro passo?

  1. ALavar suavemente com água morna em uma seringa enteral de 50 mL
  2. BCortar a ponta da sonda para liberar a obstrução interna
  3. CUsar uma seringa pequena de 5 mL com pressão firme
  4. DReintroduzir o fio-guia para desobstruí-la
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente idoso com fibrilação atrial tem dor abdominal intensa e súbita, mas o abdome está flácido, com pouca dor à palpação. O lactato está elevado. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AIsquemia mesentérica aguda
  2. BDistensão muscular por tosse
  3. CSíndrome do intestino irritável
  4. DConstipação simples

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Uma pessoa de 84 anos que usa diurético, já caiu antes e se levanta à noite

Porque é esta a resposta

Uma queda anterior é um dos fatores de risco mais fortes. A idade avançada, os diuréticos e levantar à noite para urinar aumentam ainda mais o risco; por isso, este paciente precisa de precauções contra quedas.

Resposta

D · Uma pessoa de 84 anos que usa diurético, já caiu antes e se levanta à noite
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Coagulação intravascular disseminada (CIVD)

Porque é esta a resposta

Na CIVD, a coagulação generalizada consome plaquetas e fatores de coagulação, causando sangramento em muitos locais. É uma complicação grave da sepse que exige escalada urgente.

Resposta

D · Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Depois de sair do quarto e fechar a porta

Porque é esta a resposta

Como as partículas infecciosas permanecem no ar do quarto, o respirador é retirado fora do quarto, depois de fechada a porta, seguido de higiene das mãos. As luvas, os óculos de proteção e o avental são retirados antes.

Resposta

D · Depois de sair do quarto e fechar a porta
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Identificar o equipo peridural e mantê-lo em uma bomba exclusiva

Porque é esta a resposta

Identificar os equipos na extremidade de conexão, usar conectores distintos (não Luer) e bombas separadas e claramente marcadas torna muito menos provável a conexão em via errada. Os equipos são seguidos do paciente até a origem antes de conectar.

Resposta

D · Identificar o equipo peridural e mantê-lo em uma bomba exclusiva
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Creatinoquinase (CK)

Porque é esta a resposta

As estatinas podem causar miopatia e, raramente, rabdomiólise. Uma CK elevada confirma a lesão muscular, e o profissional responsável pode suspender a estatina. O enfermeiro também pergunta sobre urina escura, que pode indicar mioglobina na urina.Verificado com: Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

Resposta

A · Creatinoquinase (CK)
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Deficiência de G6PD com hemólise aguda

Porque é esta a resposta

A deficiência de G6PD torna as hemácias vulneráveis à lesão oxidativa. Favas, alguns medicamentos (como a primaquina e algumas sulfonamidas) e infecções podem desencadear hemólise aguda, com urina escura, icterícia e anemia. Os fatores desencadeantes são evitados.

Resposta

A · Deficiência de G6PD com hemólise aguda
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Gestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora

Porque é esta a resposta

Quem nunca teve catapora pode pegar catapora pelo contato com as bolhas do herpes-zóster. Gestantes e imunocomprometidos não imunes correm risco especial; por isso, as lesões são cobertas e as precauções são seguidas.

Resposta

D · Gestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · As letras podem ser lidas como um zero, causando uma overdose de dez vezes

Porque é esta a resposta

O "U" pode ser lido como 0; assim, "10U" pode ser lido como 100, e "UI" pode ser confundido com "IV" ou "10". Escrever "unidades" por extenso é uma regra de segurança padrão (ISMP), porque erros com insulina podem causar hipoglicemia grave.

Resposta

C · As letras podem ser lidas como um zero, causando uma overdose de dez vezes
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · A porcentagem do sangue ventricular ejetada a cada batimento

Porque é esta a resposta

Fração de ejeção = volume sistólico ÷ volume diastólico final, normalmente cerca de 50–70%. A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida geralmente é definida como 40% ou menos. O débito cardíaco é o volume por minuto e o volume sistólico, o volume por batimento.

Resposta

D · A porcentagem do sangue ventricular ejetada a cada batimento
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · "Vou usar um substituto do sal em vez do sal comum."

Porque é esta a resposta

Muitos substitutos do sal contêm cloreto de potássio. Com um inibidor da ECA e espironolactona, que elevam o potássio, eles podem causar hipercalemia perigosa. Pesar-se diariamente, comunicar ganho rápido de peso e evitar AINEs (que causam retenção de líquidos) estão corretos.

Resposta

B · "Vou usar um substituto do sal em vez do sal comum."
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Para reduzir a lesão cerebral por vasoespasmo tardio

Porque é esta a resposta

A nimodipina, um bloqueador dos canais de cálcio, reduz o risco de desfecho ruim por isquemia cerebral tardia causada por vasoespasmo. A pressão arterial deve ser monitorada, pois ela pode causar hipotensão.

Resposta

D · Para reduzir a lesão cerebral por vasoespasmo tardio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Drenagem excessiva de LCR, então agir conforme o protocolo e informar a equipe

Porque é esta a resposta

Quando a cabeça fica acima do nível da derivação, o LCR drena mais rápido. A drenagem excessiva pode causar dor de cabeça, colapso dos ventrículos ou um sangramento subdural. O enfermeiro segue o protocolo (muitas vezes clampeando brevemente e renivelando) e informa a equipe de neurocirurgia.

Resposta

B · Drenagem excessiva de LCR, então agir conforme o protocolo e informar a equipe
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Lavar suavemente com água morna em uma seringa enteral de 50 mL

Porque é esta a resposta

A lavagem suave com água morna usando uma seringa enteral de 50 mL pode desobstruir a sonda. Seringas pequenas e força podem romper a sonda, e reintroduzir um fio-guia pode perfurar o esôfago.

Resposta

A · Lavar suavemente com água morna em uma seringa enteral de 50 mL
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Isquemia mesentérica aguda

Porque é esta a resposta

Um êmbolo originado da FA pode obstruir a artéria mesentérica, causando isquemia intestinal. Os sinais iniciais são dor intensa com poucos achados; lactato elevado e peritonite aparecem à medida que o intestino morre. É necessária tomografia e cirurgia urgentes.

Resposta

A · Isquemia mesentérica aguda

Este é um material de prática independente. O ExamProblems não é afiliado nem endossado pela organização que aplica este exame, e o nome do exame é usado apenas para descrever o conteúdo. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® são marcas de the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), que não é afiliado ao ExamProblems, não o endossa nem garante a sua exatidão.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation