Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente em quimioterapia tem temperatura de 38,3 °C e contagem de neutrófilos muito baixa. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AComunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente
  2. BDar um banho frio e oferecer mais líquidos, e então esperar para ver
  3. CMedir de novo a temperatura em quatro horas antes de avisar alguém
  4. DRegistrar a medida e mencioná-la na próxima passagem de plantão
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um visitante na unidade se torna ameaçador e mostra uma faca. Qual é a prioridade do enfermeiro?

  1. ADiscutir com o visitante para convencê-lo a sair
  2. BTentar tomar a faca do visitante imediatamente, antes que alguém se machuque
  3. CAfastar-se para um local seguro, manter os outros longe e chamar a segurança ou a polícia
  4. DIgnorar o visitante e continuar o cuidado dos pacientes
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual medida faz parte do pacote de inserção de cateter venoso central para prevenir infecção da corrente sanguínea?

  1. AEscolher a veia femoral como primeiro local em adultos
  2. BAntissepsia da pele com clorexidina alcoólica e precauções de barreira máxima
  3. CTroca rotineira do cateter em intervalos fixos, como a cada três dias
  4. DAdministrar antibióticos a todos os pacientes antes da inserção
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma enfermeira chega ao local de um incêndio em um corredor e o fogo está se espalhando. Há pacientes em quartos próximos. O que ela deve fazer depois de acionar o alarme?

  1. ATentar apagar sozinha com um extintor o fogo que se espalha
  2. BAbrir todas as portas e janelas para a fumaça sair
  3. CLevar os pacientes ao térreo no elevador mais próximo
  4. DFechar as portas e mover os pacientes em perigo na horizontal, atrás de portas corta-fogo
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente recebe nebulizações repetidas de salbutamol (albuterol) por asma grave. Qual alteração laboratorial o enfermeiro deve observar?

  1. AAumento do cálcio sérico
  2. BQueda do potássio sérico
  3. CAumento do sódio sérico
  4. DQueda da glicemia
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um idoso com diabetes tipo 2 está sonolento e muito desidratado. Glicose 920 mg/dL (51 mmol/L), osmolalidade sérica 350 mOsm/kg, pH 7,36, cetonas urinárias negativas ou em traços. Qual condição corresponde melhor?

  1. AAcidose láctica associada à metformina
  2. BCetoacidose diabética (CAD)
  3. CSíndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH)
  4. DEstado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)
7.Enfermagem clínicaMédia

Após uma colecistectomia laparoscópica, um paciente tem dor na ponta do ombro. Qual é a causa mais provável?

  1. AO gás usado na operação irritando o diafragma
  2. BUma reação alérgica ao curativo
  3. CUma fratura da clavícula ao ser passado para a mesa
  4. DUm infarto causado pelo estresse da cirurgia
8.Enfermagem clínicaDifícil

Após um traumatismo craniano, um paciente elimina volumes muito grandes de urina diluída, e o sódio sérico está subindo. O que é mais provável?

  1. ADiabetes mellitus
  2. BSíndrome da secreção inapropriada de ADH
  3. CDiabetes insípido
  4. DLesão renal aguda
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente que toma mononitrato de isossorbida pergunta sobre a sildenafila para disfunção erétil. Qual é o principal perigo?

  1. AHipotensão grave
  2. BHipertensão grave
  3. CUm nível de potássio muito alto
  4. DSangramento das gengivas
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente teve 40 minutos de dor no peito em repouso. O ECG mostra infradesnivelamento do ST sem supradesnivelamento, e a troponina está subindo. Qual é o diagnóstico?

  1. AAngina estável
  2. BInfarto do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAMCSST)
  3. CInfarto do miocárdio sem supradesnivelamento do ST
  4. DPericardite aguda
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que a metformina geralmente é suspensa durante a lesão renal aguda ou em torno do uso de contraste iodado em pacientes de risco?

  1. ACausa hipercalemia quando os rins estão lesados
  2. BPode se acumular e aumentar o risco de acidose lática
  3. CBloqueia o contraste, de modo que o exame não pode ser interpretado
  4. DCausa hipoglicemia grave quando administrada junto com contraste
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um homem idoso não urina há 10 horas, tem dor no baixo ventre e um bladder scan de 1100 mL. A creatinina aumentou. Qual é a causa e a conduta mais prováveis?

  1. ARetenção urinária; sondar conforme prescrito e observar uma grande diurese
  2. BDiabetes insípido; dar desmopressina e restringir líquidos
  3. CDesidratação; dar um bolus de líquido e reavaliar a creatinina amanhã
  4. DNefropatia por contraste; providenciar hemodiálise de emergência hoje
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que um paciente precisa de injeções de vitamina B12 por toda a vida após gastrectomia total?

  1. AO fígado deixa de conseguir armazenar qualquer vitamina
  2. BA vitamina B12 é perdida na urina após a cirurgia
  3. CO fator intrínseco do estômago deixa de ser produzido
  4. DO intestino delgado deixa de absorver todos os nutrientes
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um trabalhador tem uma queimadura por ácido fluorídrico na mão e dor intensa. Após a irrigação com água, qual tratamento específico é comumente aplicado?

  1. ACubos de gelo envoltos em um pano
  2. BGel de gluconato de cálcio
  3. CCreme de sulfadiazina de prata
  4. DPasta de bicarbonato de sódio

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Comunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente

Porque é esta a resposta

A febre neutropênica é uma emergência médica. O paciente pode ter poucos outros sinais de infecção; por isso, o enfermeiro comunica imediatamente, para que as culturas sejam colhidas e os antibióticos IV iniciados.

Resposta

A · Comunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Afastar-se para um local seguro, manter os outros longe e chamar a segurança ou a polícia

Porque é esta a resposta

Em uma ameaça envolvendo uma arma, a equipe mantém distância segura, protege os pacientes sempre que possível e chama a segurança ou a polícia. Tentar desarmar a pessoa expõe a equipe a um risco grave.

Resposta

C · Afastar-se para um local seguro, manter os outros longe e chamar a segurança ou a polícia
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Antissepsia da pele com clorexidina alcoólica e precauções de barreira máxima

Porque é esta a resposta

O pacote de inserção inclui higiene das mãos, preparo da pele com clorexidina alcoólica, precauções de barreira máxima (gorro, máscara, avental estéril, luvas estéreis e campo que cubra todo o corpo) e evitar o sítio femoral em adultos. A troca rotineira e os antibióticos de rotina não são recomendados.

Resposta

B · Antissepsia da pele com clorexidina alcoólica e precauções de barreira máxima
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Fechar as portas e mover os pacientes em perigo na horizontal, atrás de portas corta-fogo

Porque é esta a resposta

Fechar as portas retarda a propagação da fumaça e do fogo. Os pacientes em perigo imediato são movidos na horizontal para uma área segura atrás de portas corta-fogo, seguindo-se uma evacuação adicional, se necessário. Os elevadores não são usados, e um fogo em propagação fica a cargo dos bombeiros.

Resposta

D · Fechar as portas e mover os pacientes em perigo na horizontal, atrás de portas corta-fogo
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Queda do potássio sérico

Porque é esta a resposta

Os agonistas beta-2 deslocam o potássio para dentro das células e podem causar hipocalemia, sobretudo em doses altas; também elevam a glicemia. Por isso, o salbutamol nebulizado às vezes é usado como tratamento adicional da hipercalemia.

Resposta

B · Queda do potássio sérico
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)

Porque é esta a resposta

O EHH causa hiperglicemia extrema e osmolalidade alta com desidratação grave, mas há insulina suficiente para impedir uma cetose significativa; por isso, o pH fica próximo do normal. Na CAD há cetonas e acidose; na SIADH, a osmolalidade é baixa.Verificado com: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · O gás usado na operação irritando o diafragma

Porque é esta a resposta

O dióxido de carbono usado para insuflar o abdome pode irritar o diafragma, causando dor referida na ponta do ombro. Geralmente melhora em poucos dias com mobilização e analgesia.

Resposta

A · O gás usado na operação irritando o diafragma
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Diabetes insípido

Porque é esta a resposta

O diabetes insípido central é a falta de ADH; assim, os rins não conseguem concentrar a urina. A perda de água eleva o sódio; são necessários balanço hídrico rigoroso e reposição.

Resposta

C · Diabetes insípido
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Hipotensão grave

Porque é esta a resposta

Os inibidores da fosfodiesterase-5, como a sildenafila, potencializam o efeito vasodilatador dos nitratos e podem causar hipotensão profunda com risco de vida. A combinação é contraindicada, e os pacientes devem avisar a equipe de emergência se tiverem tomado um deles.

Resposta

A · Hipotensão grave
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do ST

Porque é esta a resposta

O IAMSSST é uma síndrome coronariana aguda com necrose miocárdica (troponina em elevação), mas sem supradesnivelamento persistente do ST; pode haver infradesnivelamento do ST ou inversão da onda T. É tratado com antiagregantes, anticoagulação e cineangiocoronariografia conforme o risco, e não com reperfusão de emergência.

Resposta

C · Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do ST
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Pode se acumular e aumentar o risco de acidose lática

Porque é esta a resposta

A metformina é excretada pelos rins. Na LRA, ou quando o contraste pode piorar a função renal, ela pode se acumular e aumentar o risco de acidose lática. É suspensa conforme a função renal e a orientação local e reiniciada quando a função renal estiver estável.

Resposta

B · Pode se acumular e aumentar o risco de acidose lática
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Retenção urinária; sondar conforme prescrito e observar uma grande diurese

Porque é esta a resposta

A retenção urinária, muitas vezes por aumento da próstata, pode causar LRA pós-renal. O tratamento é aliviar a obstrução com uma sonda. Após a drenagem de um grande volume, alguns pacientes apresentam acentuada diurese pós-obstrutiva, por isso o balanço hídrico, os eletrólitos e a pressão arterial são monitorados.

Resposta

A · Retenção urinária; sondar conforme prescrito e observar uma grande diurese
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · O fator intrínseco do estômago deixa de ser produzido

Porque é esta a resposta

As células parietais do estômago produzem o fator intrínseco, necessário para a absorção da B12 no íleo terminal. Sem ele, surgem anemia do tipo perniciosa e neuropatia, a menos que a B12 seja administrada por injeção.

Resposta

C · O fator intrínseco do estômago deixa de ser produzido
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Gel de gluconato de cálcio

Porque é esta a resposta

O ácido fluorídrico penetra profundamente e se liga ao cálcio e ao magnésio, causando dor intensa e possível hipocalcemia com risco de vida. O gel de gluconato de cálcio se liga ao fluoreto; o cálcio sérico e o ritmo cardíaco são monitorados em exposições maiores.

Resposta

B · Gel de gluconato de cálcio

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