Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Quais dois pacientes podem dividir um quarto com mais segurança?

  1. AUm paciente com MRSA em uma ferida e um paciente no pós-operatório
  2. BDois pacientes que têm infecção por C. difficile
  3. CUm paciente com catapora e um paciente em quimioterapia
  4. DUm paciente com influenza e um paciente com DPOC
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual tarefa é a mais apropriada para o enfermeiro (RN) fazer pessoalmente, em vez de delegar a um auxiliar de enfermagem?

  1. ALevar um paciente estável para caminhar no corredor no terceiro dia após a cirurgia
  2. BPesar todas as manhãs um paciente com insuficiência cardíaca
  3. CAjudar um paciente com a higiene bucal
  4. DLevantar um paciente do leito pela primeira vez após a cirurgia
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

No sistema norte-americano para materiais perigosos (EPA/OSHA), qual nível de EPI oferece a maior proteção?

  1. ANível C
  2. BNível D
  3. CNível B
  4. DNível A
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Durante a distribuição de medicamentos orais, um paciente pede para tomar um comprimido mais tarde. A enfermeira o deixa sobre a mesa de cabeceira. Qual é o principal problema de segurança?

  1. AOs comprimidos se dissolvem rapidamente quando deixados ao ar livre
  2. BO comprimido pode perder a cor e ficar difícil de identificar depois
  3. CNão há problema de segurança se o paciente estiver alerta
  4. DA enfermeira não pode confirmar que foi tomado, e outra pessoa poderia tomá-lo
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Uma amostra de sangue colhida logo depois de o paciente fazer uma refeição gordurosa é relatada como "lipêmica". O que isso significa para os resultados?

  1. AOs resultados são mais precisos que os de uma amostra em jejum
  2. BA gordura elevada na amostra pode interferir em alguns resultados
  3. CA amostra foi contaminada por um soro IV com glicose
  4. DA amostra mostra que o paciente tem cetoacidose diabética
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com cálculos renais e cansaço tem cálcio de 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), paratormônio (PTH) alto e fosfato baixo. Qual condição é a mais provável?

  1. AHiperparatireoidismo primário
  2. BDeficiência de vitamina D
  3. CHipercalcemia associada ao câncer
  4. DHipoparatireoidismo
7.Enfermagem clínicaMédia

É internado um paciente colonizado por MRSA. Quais precauções são adequadas?

  1. APrecauções de contato com luvas, avental e boa higiene das mãos
  2. BIsolamento em quarto com pressão negativa por seis meses
  3. CNenhuma precaução é necessária para colonização
  4. DPrecauções para aerossóis, com máscara respiradora FFP3 para toda a equipe
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente no pós-operatório com cateter vesical eliminou apenas 10 mL de urina nas últimas duas horas. O que o enfermeiro deve verificar primeiro?

  1. AO peso do paciente no ano passado
  2. BSe o paciente tomou café da manhã
  3. CO colesterol do paciente nos exames da admissão
  4. DSe o cateter e o tubo não estão dobrados ou obstruídos
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente tem fibrilação atrial há mais de 48 horas e está agendado para cardioversão eletiva. Por que a anticoagulação é necessária antes?

  1. ACoágulos atriais podem se soltar quando o ritmo sinusal retorna
  2. BOs anticoagulantes reduzem a energia elétrica necessária para o choque
  3. COs anticoagulantes convertem a FA em ritmo sinusal
  4. DOs anticoagulantes tornam o choque menos doloroso
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com DPOC sabidamente retentor de CO₂ chega recebendo oxigênio a 15 L/min. Agora está sonolento, com SpO₂ de 99%. Qual é a ação mais adequada?

  1. ARetirar completamente o oxigênio e observar
  2. BManter o oxigênio a 15 L/min, pois a saturação está excelente
  3. CReduzir o oxigênio para uma meta de 88–92% e colher uma gasometria
  4. DDar um sedativo para ajudar o paciente a descansar
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente que toma varfarina recebe diagnóstico de hemorragia intracerebral. Qual é o tratamento prioritário?

  1. AReversão urgente do efeito anticoagulante
  2. BTrombólise IV em até 4,5 horas
  3. CDobrar a dose de varfarina para estabilizar o INR
  4. DIniciar aspirina para prevenir novos coágulos
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Uma mulher com epilepsia que toma valproato diz que está planejando uma gravidez. Qual resposta é mais apropriada?

  1. ATranquilizá-la dizendo que o valproato é seguro durante toda a gravidez
  2. BOrientar a não suspendê-lo de repente e solicitar avaliação urgente do especialista
  3. CDizer a ela que pare completamente de tomar o valproato a partir de hoje
  4. DSugerir dobrar a dose para proteger o bebê contra crises
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual afirmação sobre a analgesia multimodal está correta?

  1. AVários opioides diferentes são combinados para um efeito global mais forte
  2. BCombinam-se medicamentos com ações diferentes para reduzir a necessidade de opioides
  3. CÉ um método usado apenas para dor crônica de longo prazo
  4. DSomente um analgésico deve ser administrado por vez
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente tem uma queimadura circunferencial de espessura total no braço. Qual avaliação é mais importante nas próximas horas?

  1. ATamanho e reação das pupilas à luz
  2. BRuídos hidroaéreos e circunferência abdominal
  3. CCirculação e sensibilidade da mão
  4. DAcuidade visual nos dois olhos diariamente

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Dois pacientes que têm infecção por C. difficile

Porque é esta a resposta

Agrupar (coorte) pacientes com o mesmo microrganismo é aceitável quando não há quartos individuais. Os outros pares exporiam um paciente vulnerável a uma infecção.

Resposta

B · Dois pacientes que têm infecção por C. difficile
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Levantar um paciente do leito pela primeira vez após a cirurgia

Porque é esta a resposta

Na primeira vez fora do leito após a cirurgia, o paciente pode desmaiar ou apresentar outras respostas inesperadas; por isso, o RN geralmente o avalia durante o procedimento. Caminhadas posteriores com um paciente estável, pesos diários e higiene bucal são tarefas de rotina.

Resposta

D · Levantar um paciente do leito pela primeira vez após a cirurgia
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Nível A

Porque é esta a resposta

O nível A é um traje totalmente encapsulado e impermeável a vapores, com equipamento autônomo de respiração, usado para agentes desconhecidos ou altamente tóxicos. O nível D é a roupa de trabalho comum, com proteção mínima.

Resposta

D · Nível A
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · A enfermeira não pode confirmar que foi tomado, e outra pessoa poderia tomá-lo

Porque é esta a resposta

Os medicamentos não são deixados à beira do leito, a menos que haja um plano de autoadministração combinado. A enfermeira precisa ver o medicamento ser tomado para documentá-lo corretamente, e comprimidos sem supervisão podem ser tomados por outro paciente ou perdidos.

Resposta

D · A enfermeira não pode confirmar que foi tomado, e outra pessoa poderia tomá-lo
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · A gordura elevada na amostra pode interferir em alguns resultados

Porque é esta a resposta

A lipemia deixa o soro turvo e pode interferir em vários métodos laboratoriais, dando resultados imprecisos. Pode ser necessário repetir o exame, muitas vezes após jejum, conforme a orientação do laboratório.

Resposta

B · A gordura elevada na amostra pode interferir em alguns resultados
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Hiperparatireoidismo primário

Porque é esta a resposta

No hiperparatireoidismo primário, geralmente causado por um adenoma, o PTH é alto apesar do cálcio alto, e o fosfato é baixo porque o PTH aumenta sua excreção. A hipercalcemia associada ao câncer costuma ter PTH suprimido.Verificado com: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

A · Hiperparatireoidismo primário
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Precauções de contato com luvas, avental e boa higiene das mãos

Porque é esta a resposta

O MRSA se transmite principalmente por contato direto e indireto, então precauções de contato, isolamento quando possível e higiene rigorosa das mãos limitam a transmissão.

Resposta

A · Precauções de contato com luvas, avental e boa higiene das mãos
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Se o cateter e o tubo não estão dobrados ou obstruídos

Porque é esta a resposta

Uma queda súbita do débito do cateter pode ser causada por cateter dobrado, clampeado ou obstruído. Se ele estiver drenando livremente, o enfermeiro avalia o estado volêmico e os sinais vitais e escalona uma possível hipovolemia ou LRA.

Resposta

D · Se o cateter e o tubo não estão dobrados ou obstruídos
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Coágulos atriais podem se soltar quando o ritmo sinusal retorna

Porque é esta a resposta

Após 48 horas de FA, pode haver trombo atrial. Restaurar a contração organizada pode expulsá-lo e causar um AVC. Os pacientes geralmente são anticoagulados por pelo menos três semanas antes (ou um ecocardiograma transesofágico exclui coágulo) e por pelo menos quatro semanas depois.

Resposta

A · Coágulos atriais podem se soltar quando o ritmo sinusal retorna
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Reduzir o oxigênio para uma meta de 88–92% e colher uma gasometria

Porque é esta a resposta

Em pacientes com risco de insuficiência respiratória hipercápnica, o excesso de oxigênio pode elevar a PaCO₂ e causar sonolência e acidose. O oxigênio é reduzido gradualmente até a meta de 88–92% (por exemplo, com máscara de Venturi), e não suspenso abruptamente, o que poderia causar hipoxemia perigosa. Uma gasometria arterial orienta o tratamento seguinte, que pode incluir VNI.

Resposta

C · Reduzir o oxigênio para uma meta de 88–92% e colher uma gasometria
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Reversão urgente do efeito anticoagulante

Porque é esta a resposta

Os anticoagulantes fazem o hematoma se expandir. A varfarina é revertida com urgência, tipicamente com concentrado de complexo protrombínico e vitamina K IV. Trombólise e antiagregantes são contraindicados em um sangramento.

Resposta

A · Reversão urgente do efeito anticoagulante
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Orientar a não suspendê-lo de repente e solicitar avaliação urgente do especialista

Porque é esta a resposta

O valproato é altamente teratogênico (defeitos do tubo neural e problemas do neurodesenvolvimento), e seu uso em pessoas que podem engravidar é rigorosamente restrito. No entanto, suspender o anticrise de repente arrisca estado de mal epiléptico. É necessária avaliação urgente do especialista para planejar uma alternativa mais segura, além de suplementação de ácido fólico.

Resposta

B · Orientar a não suspendê-lo de repente e solicitar avaliação urgente do especialista
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Combinam-se medicamentos com ações diferentes para reduzir a necessidade de opioides

Porque é esta a resposta

A analgesia multimodal combina medicamentos e técnicas (paracetamol, AINEs quando seguros, bloqueios com anestésico local, opioides) para melhorar o alívio da dor e reduzir os efeitos colaterais dos opioides. Combinar vários opioides não é multimodal.

Resposta

B · Combinam-se medicamentos com ações diferentes para reduzir a necessidade de opioides
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Circulação e sensibilidade da mão

Porque é esta a resposta

A escara de espessura total é inelástica. À medida que o edema se desenvolve, a pressão aumenta e pode comprometer a circulação (ou a respiração, em uma queimadura torácica). Verificações regulares de pulsos, cor, enchimento capilar, dor e sensibilidade detectam isso precocemente; pode ser necessária uma escarotomia.

Resposta

C · Circulação e sensibilidade da mão

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