Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Durante o trabalho de parto, o enfermeiro vê o cordão umbilical na vagina após a ruptura das membranas. Qual é a primeira ação?

  1. AEmpurrar o cordão de volta para o útero
  2. BEsperar a próxima contração antes de agir
  3. CPedir à paciente que caminhe pelo quarto para o bebê descer e acelerar o trabalho de parto
  4. DAliviar a pressão sobre o cordão elevando a apresentação com a mão enluvada
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual abordagem de enfermagem pode aumentar a pressão intracraniana em um paciente com traumatismo craniano?

  1. AEspaçar os cuidados, com períodos de repouso entre as atividades
  2. BManter a cabeça alinhada com o corpo
  3. CFazer aspiração, mudança de decúbito e banho ao mesmo tempo
  4. DManter o quarto calmo e silencioso
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente com alergia grave ao látex está agendado para cirurgia. Qual medida é comumente usada?

  1. AUsar luvas de látex apenas em procedimentos curtos
  2. BEnvolver os itens de látex em plástico antes de usá-los
  3. CUsar materiais sem látex e agendar o paciente como o primeiro caso do dia
  4. DDar anti-histamínicos ao paciente antes da cirurgia e depois usar os materiais habituais
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

O enfermeiro orienta um paciente com neutropenia sobre a prevenção de infecções em casa. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A“Vou lavar as mãos com frequência e pedir às visitas que façam o mesmo.”
  2. B“Vou evitar aglomerações e pessoas resfriadas.”
  3. C“Posso limpar a caixa de areia do gato se usar máscara.”
  4. D“Vou medir minha temperatura e ligar se tiver febre.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Foram solicitados dois pares de hemoculturas para um paciente com suspeita de sepse. Qual é a melhor forma de colhê-los?

  1. AApós a primeira dose de antibiótico, para não atrasar a infusão
  2. BAmbos no mesmo local, com um minuto de intervalo, para poupar tempo ao paciente
  3. CPelo acesso IV existente, enquanto a infusão continua correndo
  4. DEm dois locais de punção venosa separados, com técnica asséptica rigorosa
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com transtorno por uso de álcool tem potássio de 3,0 mEq/L apesar de dois dias de reposição. O magnésio é de 0,9 mEq/L. Qual é o próximo passo mais apropriado?

  1. ARepor o magnésio; o magnésio baixo faz os rins continuarem perdendo potássio
  2. BDobrar a dose de potássio e deixar o magnésio para depois
  3. CDar um diurético para eliminar o excesso de magnésio
  4. DSuspender toda a reposição de eletrólitos por 24 horas e reavaliar
7.Enfermagem clínicaMédia

Quais efeitos adversos devem ser monitorados em um paciente recebendo gentamicina IV?

  1. ALesão renal e perda auditiva
  2. BHiperglicemia e tremor
  3. CQueda de cabelo e ganho de peso
  4. DConstipação e retenção urinária
8.Enfermagem clínicaDifícil

Uma gasometria arterial mostra PaO2 baixa com PaCO2 baixa ou normal. Como isso é classificado?

  1. AInsuficiência respiratória tipo 1
  2. BInsuficiência respiratória tipo 2
  3. CGasometria normal
  4. DAcidose metabólica
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Como um paciente com asma deve registrar o pico de fluxo em casa?

  1. AFazer um sopro suave uma vez por semana, em qualquer horário
  2. BRegistrar a média de dez sopros após o exercício
  3. CRegistrar o melhor de três sopros, de preferência de manhã e à noite
  4. DSoprar apenas durante uma crise de asma, nunca quando estiver bem
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Dois adultos com fibrose cística são internados na mesma enfermaria. Qual é o plano correto de controle de infecção?

  1. AColocá-los no mesmo quarto para que se apoiem
  2. BUsar apenas precauções padrão, pois a FC não é infecciosa
  3. CDeixá-los compartilhar sessões e equipamentos de fisioterapia
  4. DAcomodá-los em quartos individuais separados e mantê-los afastados
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Após um traumatismo craniano, um paciente tem líquido claro pingando do nariz. Qual é a principal preocupação?

  1. AFístula liquórica por fratura de crânio
  2. BUm simples resfriado ou uma crise de rinite alérgica
  3. CUma reação alérgica ao contraste da tomografia
  4. DMuco normal produzido após o choro
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

A hiponatremia crônica de um paciente foi corrigida de 115 para 132 mmol/L em 24 horas. Dois dias depois, ele apresenta fala arrastada, dificuldade para engolir e fraqueza nos membros. Qual é a causa mais provável?

  1. AUm novo AVC sem relação com o sódio
  2. BHipoglicemia por baixa ingestão
  3. CRecuperação normal da hiponatremia
  4. DSíndrome de desmielinização osmótica
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que as queimaduras superficiais (apenas vermelhidão, como queimadura solar) não são contadas no cálculo da área queimada para a ressuscitação volêmica?

  1. AA barreira da pele está intacta, então pouco líquido é perdido
  2. BSempre cicatrizam completamente em um dia
  3. CCausam mais perda de líquido do que qualquer outra profundidade
  4. DSão sempre pequenas demais para serem medidas com precisão em um gráfico
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente em fase final de vida tem respiração ruidosa, com estertores. O paciente parece inconsciente, mas a família está aflita. Qual é a melhor abordagem de enfermagem?

  1. AFazer aspiração profunda a cada hora
  2. BPedir à família que saia do quarto
  3. CDar grandes volumes de líquido IV para soltar e fluidificar as secreções
  4. DMudar o paciente de posição, explicar a causa e dar os medicamentos prescritos, se necessário

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Aliviar a pressão sobre o cordão elevando a apresentação com a mão enluvada

Porque é esta a resposta

No prolapso de cordão, a apresentação pode comprimir o cordão e cortar o oxigênio fetal. O enfermeiro eleva a apresentação para afastá-la do cordão, pede ajuda e posiciona a paciente (por exemplo, em posição genupeitoral) enquanto se providencia o parto urgente.

Resposta

D · Aliviar a pressão sobre o cordão elevando a apresentação com a mão enluvada
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Fazer aspiração, mudança de decúbito e banho ao mesmo tempo

Porque é esta a resposta

Agrupar várias atividades estimulantes pode causar um aumento sustentado da pressão intracraniana. Espaçar os cuidados, manter o pescoço alinhado e um ambiente calmo ajudam a mantê-la baixa.

Resposta

C · Fazer aspiração, mudança de decúbito e banho ao mesmo tempo
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Usar materiais sem látex e agendar o paciente como o primeiro caso do dia

Porque é esta a resposta

As proteínas do látex podem ficar suspensas no ar com o pó das luvas e se depositar na sala. Usar sala e materiais seguros quanto ao látex e agendar o paciente primeiro, quando há menos látex no ar, reduz o risco.

Resposta

C · Usar materiais sem látex e agendar o paciente como o primeiro caso do dia
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · “Posso limpar a caixa de areia do gato se usar máscara.”

Porque é esta a resposta

Pacientes imunocomprometidos devem evitar limpar caixas de areia e outros dejetos de animais, por causa de microrganismos como o Toxoplasma. Outra pessoa deve fazer isso. As outras afirmações estão corretas.

Resposta

C · “Posso limpar a caixa de areia do gato se usar máscara.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Em dois locais de punção venosa separados, com técnica asséptica rigorosa

Porque é esta a resposta

Colher culturas em dois locais separados ajuda a distinguir uma bacteremia verdadeira (crescimento nos dois pares) de contaminação pela pele (crescimento em apenas um). A pele é limpa com cuidado, as tampas dos frascos são desinfetadas e as culturas são colhidas antes dos antibióticos.

Resposta

D · Em dois locais de punção venosa separados, com técnica asséptica rigorosa
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Repor o magnésio; o magnésio baixo faz os rins continuarem perdendo potássio

Porque é esta a resposta

O magnésio baixo faz os rins perderem potássio; por isso, a hipocalemia não se corrige até que o magnésio seja reposto. Ambos são comuns no transtorno por uso de álcool.Verificado com: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025); Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Resposta

A · Repor o magnésio; o magnésio baixo faz os rins continuarem perdendo potássio
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Lesão renal e perda auditiva

Porque é esta a resposta

A gentamicina é nefrotóxica e ototóxica. Os níveis séricos e a função renal são monitorados, e qualquer zumbido, tontura ou alteração da audição é comunicado.

Resposta

A · Lesão renal e perda auditiva
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Insuficiência respiratória tipo 1

Porque é esta a resposta

A insuficiência respiratória tipo 1 é hipoxemia sem hipercapnia, como na pneumonia ou na embolia pulmonar. A tipo 2 inclui PaCO2 elevada por ventilação inadequada, como nas exacerbações da DPOC.

Resposta

A · Insuficiência respiratória tipo 1
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Registrar o melhor de três sopros, de preferência de manhã e à noite

Porque é esta a resposta

O paciente fica em pé ou sentado ereto, faz uma inspiração completa e sopra com a maior força e rapidez possíveis, três vezes, registrando o melhor valor. Medidas regulares mostram a variabilidade e orientam o plano de ação, que usa o melhor valor do próprio paciente como referência.

Resposta

C · Registrar o melhor de três sopros, de preferência de manhã e à noite
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Acomodá-los em quartos individuais separados e mantê-los afastados

Porque é esta a resposta

Pessoas com FC são colonizadas por microrganismos como Pseudomonas aeruginosa e o complexo Burkholderia cepacia, que podem passar entre pacientes e piorar os desfechos. Elas são atendidas em quartos individuais e mantidas afastadas, sem compartilhar equipamentos ou sessões.

Resposta

D · Acomodá-los em quartos individuais separados e mantê-los afastados
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Fístula liquórica por fratura de crânio

Porque é esta a resposta

Líquido claro saindo do nariz ou dos ouvidos após um traumatismo craniano pode ser líquor, sugerindo fratura de base de crânio. Deve ser comunicado. O paciente é orientado a não assoar o nariz, e sondas nasais ou aspiração são evitadas. As fístulas liquóricas aumentam o risco de meningite.

Resposta

A · Fístula liquórica por fratura de crânio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Síndrome de desmielinização osmótica

Porque é esta a resposta

A correção rápida da hiponatremia crônica faz as células cerebrais encolherem e pode lesar a mielina da ponte e de outras áreas. Os sintomas (disartria, disfagia, tetraparesia, estado de "encarceramento") aparecem dias depois. Por isso as velocidades de correção são limitadas e o sódio é monitorado de perto.

Resposta

D · Síndrome de desmielinização osmótica
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · A barreira da pele está intacta, então pouco líquido é perdido

Porque é esta a resposta

As queimaduras superficiais (epidérmicas) causam dor e vermelhidão, mas não o extravasamento capilar e a perda de líquido das queimaduras de espessura parcial e total. Incluí-las superestima o tamanho da queimadura e leva a excesso de líquidos.

Resposta

A · A barreira da pele está intacta, então pouco líquido é perdido
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Mudar o paciente de posição, explicar a causa e dar os medicamentos prescritos, se necessário

Porque é esta a resposta

As secreções respiratórias ruidosas perto da morte vêm de secreções na garganta que o paciente não consegue eliminar. Mudar de posição, explicar e usar medicamentos anticolinérgicos podem ajudar; a aspiração profunda geralmente é angustiante e ineficaz.

Resposta

D · Mudar o paciente de posição, explicar a causa e dar os medicamentos prescritos, se necessário

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