Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um nadador é encontrado sem responder depois de mergulhar em água rasa. Qual método o enfermeiro deve usar para abrir a via aérea?

  1. AInclinação da cabeça com elevação do queixo e extensão total do pescoço
  2. BVirar a cabeça para o lado para drenar a água
  3. CElevar o queixo enquanto flexiona o pescoço para a frente
  4. DElevação da mandíbula, mantendo a cabeça e o pescoço alinhados
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um enfermeiro precisa cuidar de um paciente com implante radioativo. Qual abordagem melhor limita a exposição do enfermeiro?

  1. ALimitar o tempo no quarto, manter-se o mais longe possível e usar blindagem
  2. BFicar mais tempo no quarto a cada vez, mas visitar menos vezes durante o plantão
  3. CFicar perto do paciente para terminar o cuidado mais rápido
  4. DUsar máscara cirúrgica para bloquear a radiação
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente com infecção respiratória tem procalcitonina elevada. O que isso mais sugere?

  1. ADesidratação por ingestão pobre
  2. BUma infecção bacteriana, e não viral
  3. CUma doença puramente viral
  4. DUma reação alérgica a um medicamento recente
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente que recebeu naloxona por superdosagem de opioide acorda. Uma hora depois, está sonolento de novo e com respiração lenta. Qual é o motivo provável?

  1. AO paciente agora é alérgico à naloxona
  2. BO efeito da naloxona passa antes do de muitos opioides; por isso, o efeito do opioide volta
  3. CO paciente está simplesmente cansado depois do ocorrido
  4. DA própria naloxona causa respiração lenta e sonolência depois de administrada
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com potássio de 2,8 mEq/L tem prescrição de cloreto de potássio IV. Qual afirmação sobre sua administração está correta?

  1. AÉ administrado em bolus sem diluir em uma veia calibrosa, para evitar irritação
  2. BÉ adicionado ao frasco de soro sem misturar, para que fique no fundo
  3. CPode ser administrado em injeção IV direta lenta, em um minuto, se o nível estiver muito baixo
  4. DÉ sempre diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em injeção IV direta
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente sem problemas renais e com ECG normal tem potássio de 6,2 mEq/L. O laboratório comenta que a amostra estava hemolisada. Qual é a melhor interpretação?

  1. AO resultado pode estar falsamente alto; avaliar o paciente e providenciar nova amostra
  2. BO potássio é certamente normal e não precisa de acompanhamento
  3. CO paciente tem insuficiência renal
  4. DTratar imediatamente com insulina e glicose, sem outras verificações
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente com neutropenia após quimioterapia tem temperatura de 38,3 °C. Qual é a prioridade?

  1. AIncentivar o paciente a fazer uma caminhada
  2. BEsperar 24 horas para ver se a febre cede
  3. CDar apenas paracetamol e reavaliar a temperatura amanhã
  4. DTratar como sepse neutropênica e dar antibióticos IV com urgência
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente que fala pouco português precisa dar consentimento para um procedimento. O filho dele, de 14 anos, se oferece para interpretar. Qual é a melhor ação?

  1. AUsar gestos e prosseguir
  2. BPedir ao paciente que assine o termo sem explicação
  3. CProvidenciar um intérprete profissional
  4. DDeixar o filho interpretar para poupar tempo
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente em uso de varfarina começou a comer diariamente grandes saladas de espinafre e couve. Qual é a principal preocupação?

  1. AVegetais verdes prejudicam o fígado de quem usa varfarina
  2. BNão há interação entre alimentos e varfarina
  3. CO excesso de vitamina K pode reduzir o RNI
  4. DO excesso de vitamina K pode aumentar o RNI
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Uma mulher de 28 anos que toma pílula combinada chega com falta de ar e ansiosa. A FR é 30/min, a frequência cardíaca 118/min e a SpO₂ 90% em ar ambiente. Um colega diz que é uma crise de pânico. O que o enfermeiro deve concluir?

  1. AEla deve ser mandada para casa após um sedativo
  2. BA saturação baixa não se explica pela ansiedade; é preciso excluir EP
  3. CA saturação é normal para uma pessoa ansiosa que respira rápido
  4. DRespirar dentro de um saco de papel é o melhor tratamento inicial para ela
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Quais efeitos colaterais são comuns com a oxibutinina para bexiga hiperativa?

  1. ATosse e potássio elevado
  2. BPerda de peso e tremor rápido
  3. CBoca seca e constipação
  4. DDiarreia e sudorese intensa
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com suspeita de meningite tem ECG 9 e pupilas que ficaram desiguais. Um médico planeja uma punção lombar imediata. Qual é a principal preocupação?

  1. AUma punção lombar espalharia a infecção para o sangue
  2. BPressão elevada no crânio, de modo que o procedimento poderia causar herniação
  3. CNão há preocupação, pois a punção lombar reduz a pressão com segurança
  4. DO paciente está confuso demais para ficar parado, então não é necessária
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual é um risco reconhecido do uso prolongado de inibidores da bomba de prótons?

  1. AHipernatremia
  2. BHipomagnesemia
  3. CHipercalcemia
  4. DHipercalemia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um enfermeiro orienta um cuidador sobre a alimentação por sonda durante a noite em casa. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou interromper a dieta e ligar se ele tossir ou tiver dificuldade para respirar."
  2. B"Vou verificar todos os dias a marca de comprimento externo da sonda."
  3. C"Vou lavar a sonda com água antes e depois dos medicamentos dele."
  4. D"Vou deixá-lo deitado na horizontal para que durma melhor enquanto a dieta corre."

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Elevação da mandíbula, mantendo a cabeça e o pescoço alinhados

Porque é esta a resposta

Um acidente de mergulho pode lesar a coluna cervical. A elevação da mandíbula abre a via aérea com pouco movimento do pescoço; se ela falhar, a via aérea continua sendo prioridade.

Resposta

D · Elevação da mandíbula, mantendo a cabeça e o pescoço alinhados
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Limitar o tempo no quarto, manter-se o mais longe possível e usar blindagem

Porque é esta a resposta

A exposição à radiação diminui com menos tempo, mais distância e blindagem. O cuidado é planejado para ser eficiente, e uma máscara cirúrgica não protege contra a radiação.

Resposta

A · Limitar o tempo no quarto, manter-se o mais longe possível e usar blindagem
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Uma infecção bacteriana, e não viral

Porque é esta a resposta

A procalcitonina sobe principalmente nas infecções bacterianas e muito menos nas virais. É usada junto com o julgamento clínico para ajudar a decidir quando os antibióticos são necessários ou podem ser suspensos.

Resposta

B · Uma infecção bacteriana, e não viral
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · O efeito da naloxona passa antes do de muitos opioides; por isso, o efeito do opioide volta

Porque é esta a resposta

A naloxona age por menos tempo que muitos opioides; por isso, a sedação e a depressão respiratória podem voltar. Os pacientes são monitorados de perto, e podem ser necessárias doses repetidas ou uma infusão.

Resposta

B · O efeito da naloxona passa antes do de muitos opioides; por isso, o efeito do opioide volta
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · É sempre diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em injeção IV direta

Porque é esta a resposta

O cloreto de potássio concentrado administrado em injeção IV direta pode causar parada cardíaca fatal; por isso, nunca é feito em bolus. É diluído, bem misturado e administrado em bomba de infusão, na velocidade definida pelo protocolo, muitas vezes com monitorização cardíaca nas velocidades mais altas.

Resposta

D · É sempre diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em injeção IV direta
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · O resultado pode estar falsamente alto; avaliar o paciente e providenciar nova amostra

Porque é esta a resposta

As hemácias são ricas em potássio. Quando se rompem no tubo (por torniquete apertado, abrir e fechar o punho ou agulha fina), o potássio extravasa e o resultado fica falsamente alto. O enfermeiro ainda assim avalia o paciente e repete o exame, pois uma hipercalemia verdadeira não pode passar despercebida.Verificado com: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · O resultado pode estar falsamente alto; avaliar o paciente e providenciar nova amostra
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Tratar como sepse neutropênica e dar antibióticos IV com urgência

Porque é esta a resposta

A sepse neutropênica é uma emergência oncológica. Antibióticos IV de amplo espectro devem ser dados em até uma hora, sem esperar os resultados dos exames.

Resposta

D · Tratar como sepse neutropênica e dar antibióticos IV com urgência
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Providenciar um intérprete profissional

Porque é esta a resposta

Os intérpretes profissionais oferecem tradução exata e imparcial e protegem o sigilo. Crianças e familiares não devem ser usados em conversas clínicas importantes, como o consentimento.

Resposta

C · Providenciar um intérprete profissional
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · O excesso de vitamina K pode reduzir o RNI

Porque é esta a resposta

Um aumento repentino da ingestão de vitamina K pode reduzir o RNI e aumentar o risco de coágulos. Os pacientes não precisam evitar esses alimentos, mas devem manter a ingestão constante e avisar o serviço de anticoagulação sobre grandes mudanças na dieta.

Resposta

C · O excesso de vitamina K pode reduzir o RNI
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · A saturação baixa não se explica pela ansiedade; é preciso excluir EP

Porque é esta a resposta

A hiperventilação relacionada ao pânico causa alcalose respiratória, mas saturação de oxigênio normal. Hipoxemia com taquicardia em uma mulher que usa estrogênio sugere EP. Ela precisa de oxigênio, avaliação médica urgente e investigação. Reinalar em um saco de papel é inseguro e pode piorar a hipoxemia.

Resposta

B · A saturação baixa não se explica pela ansiedade; é preciso excluir EP
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Boca seca e constipação

Porque é esta a resposta

A oxibutinina bloqueia os receptores muscarínicos, causando boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária e, principalmente em idosos, confusão. Fármacos mais novos podem ter menos efeitos sobre o cérebro.

Resposta

C · Boca seca e constipação
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Pressão elevada no crânio, de modo que o procedimento poderia causar herniação

Porque é esta a resposta

Nível de consciência rebaixado e pupilas desiguais sugerem PIC elevada. Uma punção lombar nessa situação pode causar herniação cerebral, por isso o exame de imagem vem primeiro, e os antibióticos não são atrasados. O enfermeiro deve expor essa preocupação.

Resposta

B · Pressão elevada no crânio, de modo que o procedimento poderia causar herniação
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Hipomagnesemia

Porque é esta a resposta

O uso prolongado de IBPs está associado a magnésio baixo, infecção por C. difficile, fraturas e deficiência de B12. A necessidade de manter o tratamento deve ser reavaliada regularmente.

Resposta

B · Hipomagnesemia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · "Vou deixá-lo deitado na horizontal para que durma melhor enquanto a dieta corre."

Porque é esta a resposta

A cabeceira deve permanecer elevada em pelo menos 30–45° durante a alimentação e por algum tempo depois. Lavar a sonda, verificar o comprimento dela e parar diante de problemas respiratórios estão todos corretos.

Resposta

D · "Vou deixá-lo deitado na horizontal para que durma melhor enquanto a dieta corre."

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