Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente que acabou de ser informado de que tem câncer está chorando, mas também vomitou várias vezes e não consegue reter líquidos. O que o enfermeiro aborda primeiro?

  1. AO vômito e a perda de líquidos
  2. BA orientação sobre quimioterapia
  3. CO apoio emocional em relação ao diagnóstico
  4. DO contato com o capelão do hospital
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente chega ao pronto-socorro com um plano de acabar com a própria vida, mas com sinais vitais normais. Qual nível do ESI é o mais adequado?

  1. ANível 5
  2. BNível 4
  3. CNível 2
  4. DNível 1
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual deve ser o grau de aperto de uma contenção de punho?

  1. AFolgada o suficiente para a mão do paciente escapar
  2. BFolgada o suficiente para caber dois dedos entre a contenção e a pele
  3. CO mais apertada possível para que o paciente não consiga mexer o braço
  4. DApertada o suficiente para diminuir o pulso no punho
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma criança de 2 anos que mora em uma casa construída há muitas décadas tem anemia, irritabilidade e pouco apetite. Qual causa o enfermeiro deve suspeitar?

  1. ASobrecarga de ferro por comer carne vermelha em excesso
  2. BDióxido de carbono de um fogão a gás
  3. CAlergia alimentar às proteínas do leite de vaca
  4. DIntoxicação por chumbo pela poeira ou por lascas de tinta antiga
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

A hemoglobina de um paciente é de 7,8 g/dL (78 g/L). Quais achados o enfermeiro esperaria?

  1. AFadiga, palidez, frequência cardíaca rápida e falta de ar aos esforços
  2. BFrequência cardíaca lenta, pele corada e pressão arterial alta
  3. CCefaleia, sangramentos nasais e rosto avermelhado
  4. DCoceira, pele amarelada e urina escura
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de digoxina tem nível de 1,2 ng/mL, potássio de 2,8 mEq/L e extrassístoles ventriculares frequentes novas. Qual é a melhor interpretação?

  1. AA digoxina não pode ser a causa, porque o nível está dentro da faixa habitual
  2. BA intoxicação é possível, porque o potássio baixo aumenta o efeito da digoxina
  3. CO paciente precisa de uma dose maior de digoxina para controlar o ritmo
  4. DO potássio não tem efeito sobre o ritmo cardíaco
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que pacientes com fibrilação atrial costumam receber anticoagulantes?

  1. APara reduzir o risco de AVC por coágulos nos átrios
  2. BPara reverter o ritmo ao normal
  3. CPara reduzir diretamente a frequência cardíaca e evitar palpitações
  4. DPara baixar a pressão arterial
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que a oximetria de pulso pode enganar na intoxicação por monóxido de carbono?

  1. AO oxímetro superaquece em pacientes expostos à fumaça
  2. BOs oxímetros comuns não distinguem a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina
  3. CO monóxido de carbono faz o oxímetro marcar zero mesmo em um paciente bem
  4. DO monóxido de carbono só afeta a leitura da frequência cardíaca
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual posição geralmente é melhor para as pernas de um paciente com insuficiência venosa crônica e inchaço nos tornozelos?

  1. AElevadas acima do nível do coração durante o repouso
  2. BPendentes na lateral da cama
  3. CImóveis em pé por longos períodos
  4. DCruzadas na altura dos joelhos ao sentar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente ventilado com SDRA grave vai ser colocado em posição prona. Qual é o principal motivo e o principal risco de enfermagem?

  1. AMelhora a oxigenação; os riscos são lesão por pressão e deslocamento do tubo
  2. BReduz a pressão arterial; o principal risco é hipertensão de rebote
  3. CMelhora a digestão e a motilidade intestinal; o principal risco é constipação
  4. DTrata a infecção; o risco é febre
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual padrão de eletrólitos é típico da doença de Addison?

  1. ASódio baixo e potássio alto
  2. BPotássio baixo e glicose baixa
  3. CCálcio alto e fosfato baixo
  4. DSódio alto e potássio baixo
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um homem de 84 anos ficou mais confuso uma semana depois de começar a tomar oxibutinina. A infecção foi descartada. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. ASinal de que a dose do fármaco está baixa demais
  2. BEfeitos colaterais anticolinérgicos do fármaco
  3. CEnvelhecimento normal que não precisa de revisão
  4. DSintoma de potássio alto causado pelo fármaco
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que o teste do "sopro" não é mais usado para verificar a posição da sonda nasogástrica?

  1. AO ar sempre faz a sonda entupir
  2. BExige um aparelho de radiografia à beira do leito
  3. CO teste é doloroso demais para a maioria dos pacientes tolerar
  4. DO ar pode ser ouvido mesmo quando a sonda está no pulmão
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um adulto de 80 kg tem queimaduras de espessura parcial e total em 30% da SCT. Pela fórmula de Parkland, quanto de cristaloide é planejado para as primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura?

  1. A3200 mL
  2. B4800 mL
  3. C9600 mL
  4. D2400 mL

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · O vômito e a perda de líquidos

Porque é esta a resposta

O vômito persistente ameaça o equilíbrio hidroeletrolítico, uma necessidade fisiológica. O apoio emocional é importante e deve vir logo em seguida, mas a ameaça física é abordada primeiro.

Resposta

A · O vômito e a perda de líquidos
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Nível 2

Porque é esta a resposta

Ideação suicida ativa com um plano é uma situação de alto risco; por isso, o paciente é nível 2 do ESI. Ele precisa de avaliação imediata e de um ambiente seguro, com observação próxima.

Resposta

C · Nível 2
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Folgada o suficiente para caber dois dedos entre a contenção e a pele

Porque é esta a resposta

Conseguir passar dois dedos sob a contenção a mantém firme sem cortar a circulação nem lesionar a pele. A circulação, a sensibilidade e a pele são verificadas com frequência.

Resposta

B · Folgada o suficiente para caber dois dedos entre a contenção e a pele
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Intoxicação por chumbo pela poeira ou por lascas de tinta antiga

Porque é esta a resposta

A tinta à base de chumbo em moradias antigas é a principal fonte de exposição ao chumbo em crianças pequenas, que colocam poeira e lascas na boca. O chumbo pode causar anemia, alterações de comportamento e problemas de desenvolvimento, e o nível de chumbo no sangue confirma o diagnóstico.

Resposta

D · Intoxicação por chumbo pela poeira ou por lascas de tinta antiga
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Fadiga, palidez, frequência cardíaca rápida e falta de ar aos esforços

Porque é esta a resposta

A anemia reduz o fornecimento de oxigênio. O coração bate mais rápido para compensar, e o paciente se sente cansado e com falta de ar aos esforços e parece pálido. A anemia grave pode causar dor torácica em pessoas com doença cardíaca.Verificado com: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

A · Fadiga, palidez, frequência cardíaca rápida e falta de ar aos esforços
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · A intoxicação é possível, porque o potássio baixo aumenta o efeito da digoxina

Porque é esta a resposta

A hipocalemia aumenta a ligação da digoxina às células cardíacas; assim, a intoxicação pode ocorrer com um nível normal. O enfermeiro suspende a dose, comunica o resultado e espera a reposição de potássio.Verificado com: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · A intoxicação é possível, porque o potássio baixo aumenta o efeito da digoxina
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Para reduzir o risco de AVC por coágulos nos átrios

Porque é esta a resposta

Na FA, os átrios não se contraem de forma eficaz; assim, o sangue pode ficar estagnado e coagular, sobretudo no apêndice atrial esquerdo. Um coágulo pode ir até o cérebro; por isso, a anticoagulação reduz o risco de AVC.

Resposta

A · Para reduzir o risco de AVC por coágulos nos átrios
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Os oxímetros comuns não distinguem a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina

Porque é esta a resposta

A SpO2 comum pode parecer normal apesar de uma hipóxia tecidual grave. A carboxi-hemoglobina é medida na gasometria, e dá-se oxigênio em alta concentração.

Resposta

B · Os oxímetros comuns não distinguem a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Elevadas acima do nível do coração durante o repouso

Porque é esta a resposta

Elevar as pernas acima do nível do coração reduz a pressão venosa e o edema. Terapia de compressão, caminhadas e evitar longos períodos em pé também ajudam. Por outro lado, pacientes com doença arterial muitas vezes notam que baixar as pernas alivia a dor.

Resposta

A · Elevadas acima do nível do coração durante o repouso
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Melhora a oxigenação; os riscos são lesão por pressão e deslocamento do tubo

Porque é esta a resposta

A posição prona melhora a relação ventilação–perfusão e a oxigenação e aumenta a sobrevida na SDRA grave. A mudança exige uma equipe treinada. Os riscos incluem extubação ou retirada acidental de cateteres e lesões por pressão na face, no tórax e nos joelhos, por isso o posicionamento cuidadoso e a inspeção da pele são essenciais.

Resposta

A · Melhora a oxigenação; os riscos são lesão por pressão e deslocamento do tubo
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Sódio baixo e potássio alto

Porque é esta a resposta

A deficiência de aldosterona causa perda de sódio e retenção de potássio, resultando em hiponatremia e hipercalemia. A deficiência de cortisol acrescenta hipoglicemia e hipotensão.

Resposta

A · Sódio baixo e potássio alto
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Efeitos colaterais anticolinérgicos do fármaco

Porque é esta a resposta

Fármacos anticolinérgicos como a oxibutinina podem causar confusão e piorar a cognição em idosos. O prescritor deve revisar o medicamento e a carga anticolinérgica total do paciente.

Resposta

B · Efeitos colaterais anticolinérgicos do fármaco
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · O ar pode ser ouvido mesmo quando a sonda está no pulmão

Porque é esta a resposta

A ausculta do ar injetado não distingue o estômago dos pulmões ou do esôfago, e sondas mal posicionadas já causaram mortes. Usam-se, em vez disso, o teste de pH do aspirado ou a radiografia.

Resposta

D · O ar pode ser ouvido mesmo quando a sonda está no pulmão
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · 4800 mL

Porque é esta a resposta

A fórmula de Parkland dá 4 × 80 × 30 = 9600 mL em 24 horas, com metade (4800 mL) nas primeiras 8 horas a partir do momento da lesão. A velocidade é então ajustada ao débito urinário e à resposta clínica. Muitos centros de queimados agora começam com valores mais baixos, por exemplo 2 mL/kg/%SCT em adultos, e ajustam conforme o débito urinário.

Resposta

B · 4800 mL

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