Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Usando o Emergency Severity Index, qual nível se aplica a uma pessoa de 70 anos com pressão no peito sugestiva de infarto, mas com sinais vitais normais?

  1. ANível 1
  2. BNível 4
  3. CNível 2
  4. DNível 5
2.Priorização e delegaçãoDifícil

A alta planejada de qual paciente o enfermeiro deve questionar?

  1. AUm paciente com pneumonia sem febre há 48 horas com antibióticos orais
  2. BUm paciente dois dias após cirurgia com frequência cardíaca nova de 112/min e temperatura de 38,4 °C
  3. CUm paciente após correção de hérnia que está urinando e comendo
  4. DUm paciente com gesso estável que anda com segurança com muletas
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente tem contagem de plaquetas muito baixa. Qual medida de segurança é adequada?

  1. AMedir a temperatura retal para maior precisão
  2. BUsar escova de dentes dura e aparelho de barbear com lâmina
  3. CUsar escova de dentes macia e barbeador elétrico
  4. DPassar o fio dental com força todos os dias para manter as gengivas saudáveis
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma criança de 2 anos que mora em uma casa construída há muitas décadas tem anemia, irritabilidade e pouco apetite. Qual causa o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AIntoxicação por chumbo pela poeira ou por lascas de tinta antiga
  2. BDióxido de carbono de um fogão a gás
  3. CAlergia alimentar às proteínas do leite de vaca
  4. DSobrecarga de ferro por comer carne vermelha em excesso
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Qual achado durante uma transfusão sugere sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)?

  1. ADor lombar com urina vermelho-escura
  2. BUrticária e prurido sem outros sinais
  3. CCrepitações, hipertensão e BNP elevado
  4. DTemperatura baixa e frequência cardíaca lenta
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de apixabana pergunta por que não precisa fazer exames de INR regulares como o vizinho que toma varfarina. Qual é a melhor explicação?

  1. AA apixabana, na verdade, não afina o sangue
  2. BO efeito dela é previsível; portanto, não são necessários exames de coagulação de rotina
  3. CO INR é verificado em segredo junto com os outros exames de sangue de rotina
  4. DA apixabana é monitorada, em vez disso, com um TTPa todos os dias
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual é um fator de risco importante para infecção por Clostridioides difficile?

  1. AUso recente de antibióticos de amplo espectro
  2. BUso regular de paracetamol
  3. CExercício físico regular
  4. DUma dieta rica em fibras e frutas frescas
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com suspeita de meningite tem febre, rigidez de nuca e uma erupção que não desaparece à pressão. Qual é a prioridade?

  1. AAvaliação urgente e antibióticos imediatos, sem esperar os exames
  2. BDiminuir as luzes, incentivar o repouso e reavaliar os sinais vitais em quatro horas
  3. CDar paracetamol para a febre e reavaliar o paciente amanhã
  4. DEsperar o resultado da punção lombar antes de iniciar qualquer tratamento
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

A pressão arterial de um paciente é alta no consultório, mas normal nas medidas em casa. Qual passo confirma melhor o diagnóstico?

  1. AMonitorização ambulatorial ou domiciliar estruturada da pressão arterial
  2. BIniciar dois anti-hipertensivos de uma vez em dose plena
  3. CUma radiografia de tórax
  4. DUma única medida repetida na mesma consulta
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

No 2º dia após uma traqueostomia cirúrgica, a cânula sai. O paciente está respirando, mas angustiado. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADeixar o paciente sozinho enquanto busca uma cânula nova
  2. BCobrir completamente o estoma com um curativo vedado e esperar ajuda
  3. CChamar ajuda especializada e dar oxigênio na face e no estoma
  4. DForçar imediatamente a cânula de volta pelo estoma com pressão firme
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente em uso de ciclosporina ou tacrolimo pergunta sobre suco de toranja. Qual orientação está correta?

  1. ABebê-lo diariamente para proteger o rim
  2. BNão tem efeito sobre esses fármacos
  3. CBebê-lo com cada dose para melhorar a absorção
  4. DEvitá-lo, pois pode elevar os níveis do fármaco
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com trauma craniano agora tem pressão arterial de 190/70 mmHg, pulso de 48/min e respiração irregular. Como o enfermeiro deve interpretar isso?

  1. AUma resposta normal de estresse à dor, à ansiedade e ao barulho da enfermaria
  2. BChoque hipovolêmico por sangramento interno
  3. CTríade de Cushing, um sinal tardio de pressão intracraniana elevada
  4. DChoque neurogênico por lesão medular
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que se ensina os pacientes a apoiar a ferida abdominal com um travesseiro ao tossir?

  1. AReduz a dor e o esforço, para que possam tossir bem
  2. BAcelera a cicatrização das bordas da pele
  3. CSubstitui a necessidade de analgesia regular
  4. DTorna a tosse mais fraca para que a ferida não corra risco
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

A contagem de plaquetas de um paciente é 18 × 109/L (18,000/µL). Qual prescrição o enfermeiro deve questionar?

  1. AUma injeção intramuscular
  2. BParacetamol oral para dor de cabeça
  3. CUma dieta pastosa com enxágues bucais
  4. DHemograma completo diário

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Nível 2

Porque é esta a resposta

Uma possível síndrome coronariana aguda é uma situação de alto risco, portanto o paciente é ESI nível 2 e deve ser atendido muito em breve. O nível 1 é reservado a pacientes que precisam de uma intervenção imediata para salvar a vida.

Resposta

C · Nível 2
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Um paciente dois dias após cirurgia com frequência cardíaca nova de 112/min e temperatura de 38,4 °C

Porque é esta a resposta

Febre e taquicardia novas após a cirurgia podem indicar infecção ou outra complicação; por isso, o enfermeiro deve avaliar e levantar a preocupação antes da alta. Os outros pacientes estão estáveis e atingindo as metas esperadas.

Resposta

B · Um paciente dois dias após cirurgia com frequência cardíaca nova de 112/min e temperatura de 38,4 °C
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Usar escova de dentes macia e barbeador elétrico

Porque é esta a resposta

Na trombocitopenia, traumas leves podem causar sangramentos graves. As precauções contra sangramento incluem escovas macias, barbeadores elétricos, evitar procedimentos retais e injeções IM sempre que possível e prevenir quedas.

Resposta

C · Usar escova de dentes macia e barbeador elétrico
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Intoxicação por chumbo pela poeira ou por lascas de tinta antiga

Porque é esta a resposta

A tinta à base de chumbo em moradias antigas é a principal fonte de exposição ao chumbo em crianças pequenas, que colocam poeira e lascas na boca. O chumbo pode causar anemia, alterações de comportamento e problemas de desenvolvimento, e o nível de chumbo no sangue confirma o diagnóstico.

Resposta

A · Intoxicação por chumbo pela poeira ou por lascas de tinta antiga
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Crepitações, hipertensão e BNP elevado

Porque é esta a resposta

A TACO é uma sobrecarga de volume, frequente em idosos ou em pessoas com doença cardíaca ou renal. Causa dispneia, crepitações, hipertensão, turgência jugular e BNP elevado. A transfusão é interrompida, o paciente é sentado e podem ser prescritos diuréticos.

Resposta

C · Crepitações, hipertensão e BNP elevado
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · O efeito dela é previsível; portanto, não são necessários exames de coagulação de rotina

Porque é esta a resposta

Os anticoagulantes orais diretos, como a apixabana, têm efeitos previsíveis em doses fixas; por isso, o INR de rotina não é necessário. A função renal e hepática, a adesão e os sinais de sangramento são monitorados, e o INR não mede de forma confiável o efeito deles.

Resposta

B · O efeito dela é previsível; portanto, não são necessários exames de coagulação de rotina
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Uso recente de antibióticos de amplo espectro

Porque é esta a resposta

Os antibióticos de amplo espectro perturbam a flora intestinal normal, permitindo a proliferação do C. difficile. Idade avançada, internação e inibidores da bomba de prótons também aumentam o risco.

Resposta

A · Uso recente de antibióticos de amplo espectro
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Avaliação urgente e antibióticos imediatos, sem esperar os exames

Porque é esta a resposta

A meningite bacteriana e a sepse meningocócica progridem rapidamente. Os antibióticos não devem ser adiados por exames como a punção lombar.

Resposta

A · Avaliação urgente e antibióticos imediatos, sem esperar os exames
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Monitorização ambulatorial ou domiciliar estruturada da pressão arterial

Porque é esta a resposta

A hipertensão do "jaleco branco" significa medidas elevadas apenas em ambientes clínicos. A MAPA de 24 horas ou uma série estruturada de medidas domiciliares dá um quadro mais fiel e é amplamente recomendada antes de diagnosticar hipertensão.

Resposta

A · Monitorização ambulatorial ou domiciliar estruturada da pressão arterial
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Chamar ajuda especializada e dar oxigênio na face e no estoma

Porque é esta a resposta

Nos primeiros dias após uma traqueostomia, o trajeto é imaturo e a cânula pode facilmente ser mal posicionada nos tecidos. As diretrizes de emergência mandam chamar um especialista em via aérea, aplicar oxigênio na face e no estoma e avaliar a respiração. A reinserção é feita apenas por profissionais treinados.

Resposta

C · Chamar ajuda especializada e dar oxigênio na face e no estoma
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Evitá-lo, pois pode elevar os níveis do fármaco

Porque é esta a resposta

A toranja inibe a enzima CYP3A4 e pode elevar os níveis de ciclosporina e tacrolimo, levando a toxicidade. Os pacientes são orientados a evitá-la e a consultar antes de iniciar qualquer medicamento ou suplemento novo.

Resposta

D · Evitá-lo, pois pode elevar os níveis do fármaco
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Tríade de Cushing, um sinal tardio de pressão intracraniana elevada

Porque é esta a resposta

A tríade de Cushing é hipertensão com alargamento da pressão de pulso, bradicardia e respiração irregular. Mostra que o tronco encefálico está sendo comprimido e que uma herniação pode ser iminente, portanto é uma emergência.

Resposta

C · Tríade de Cushing, um sinal tardio de pressão intracraniana elevada
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Reduz a dor e o esforço, para que possam tossir bem

Porque é esta a resposta

Apoiar a incisão reduz a dor e a pressão sobre a ferida, de modo que o paciente consiga respirar fundo e tossir de forma eficaz para eliminar secreções e prevenir infecção respiratória. A analgesia adequada também é necessária.

Resposta

A · Reduz a dor e o esforço, para que possam tossir bem
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Uma injeção intramuscular

Porque é esta a resposta

As injeções IM podem causar hematomas na trombocitopenia grave. Procedimentos retais, AINEs e aspirina também são evitados. O enfermeiro confirma com o prescritor, e a via oral ou IV é usada sempre que possível.

Resposta

A · Uma injeção intramuscular

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