Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente tem uma área avermelhada no sacro que não empalidece quando pressionada. Qual é a ação prioritária?

  1. AAplicar uma bolsa de calor na área para aumentar a circulação
  2. BMassagear a área com firmeza para melhorar o fluxo de sangue na pele
  3. CManter o paciente deitado de costas para proteger a área
  4. DAliviar a pressão sobre a área mudando o paciente de posição regularmente
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Vários pacientes de uma unidade desenvolvem diarreia em dois dias. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AEsperar para ver se mais pacientes adoecem
  2. BColocar os pacientes afetados em precauções de contato e informar o controle de infecção
  3. CTransferir os pacientes afetados para quartos compartilhados com outros pacientes para liberar leitos
  4. DDar antidiarreicos a todos os pacientes sem avaliação
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Antes de iniciar uma transfusão de sangue, qual conferência é obrigatória?

  1. AO enfermeiro confere apenas se o número da bolsa corresponde à prescrição
  2. BO paciente assina a etiqueta da bolsa de sangue para confirmar seu nome antes de instalá-la
  3. CUm enfermeiro confere o hemocomponente com a prescrição no posto de enfermagem
  4. DA identidade do paciente é conferida com o hemocomponente e sua documentação à beira do leito
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente toma medicamentos prescritos por vários profissionais. Qual orientação reduz melhor o risco de erros de medicação em casa?

  1. AManter uma única lista atualizada de todos os medicamentos e usar uma só farmácia, quando possível
  2. BParar de tomar qualquer medicamento que pareça repetir outro, sem perguntar a ninguém
  3. CGuardar os medicamentos de cada profissional em sacos separados
  4. DContar a cada profissional apenas sobre os medicamentos que ele prescreveu
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em uso de levotiroxina tem palpitações, perda de peso e TSH de 0,05 mUI/L. Qual é a explicação mais provável?

  1. AO paciente parou de tomar o medicamento
  2. BA dose de levotiroxina está baixa demais
  3. CA dose de levotiroxina está alta demais
  4. DA tireoide agora está totalmente normal
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma idosa frágil, residente em uma instituição de longa permanência, tem bebido muito pouco durante uma onda de calor. Está confusa, e seu sódio é 158 mEq/L. Qual tratamento o enfermeiro deve esperar?

  1. ARestrição hídrica rigorosa, abaixo de 800 mL por dia
  2. BInfusão rápida de solução salina a 3% para aumentar o volume
  3. CUm diurético de alça para remover rapidamente o excesso de sódio
  4. DReposição gradual de água livre ao longo de muitas horas
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual técnica está correta ao aspirar por uma traqueostomia?

  1. AAspirar só ao retirar a sonda, por no máximo cerca de 10–15 segundos
  2. BAspirar a cada 15 minutos, haja ou não secreções
  3. CAspirar continuamente enquanto introduz a sonda o mais fundo possível
  4. DAspirar por pelo menos um minuto a cada vez para retirar todas as secreções
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente que começa um DOAC recebe orientações sobre doses esquecidas. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou tomá-lo no mesmo horário todos os dias."
  2. B"Vou avisar a outros médicos e ao meu dentista que tomo anticoagulante."
  3. C"Vou comunicar qualquer sangue na urina."
  4. D"Se eu esquecer uma dose, tomo duas no dia seguinte para compensar."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente de 70 kg eliminou 20 mL de urina por hora nas últimas três horas. Como isso deve ser interpretado?

  1. ANormal, pois a meta é 0,1 mL/kg/h
  2. BAbaixo de 0,5 mL/kg/h, sugerindo má perfusão renal
  3. CAlto, sugerindo sobrecarga de volume que precisa de diurético
  4. DNormal, pois qualquer débito urinário mensurável é tranquilizador
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente em recuperação de um infarto está ansioso com a volta à vida normal. Qual intervenção melhor apoia a recuperação?

  1. AOrientação para parar os comprimidos quando se sentir bem
  2. BEncaminhamento para reabilitação cardíaca
  3. COrientação para repousar na cama por três meses
  4. DOrientação para evitar todo exercício de forma permanente
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com síndrome de Conn inicia espironolactona. Qual exame de sangue o enfermeiro deve acompanhar mais de perto?

  1. ACálcio
  2. BAmilase
  3. CPotássio
  4. DGlicose
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com lesão medular cervical é ajudado a sentar-se pela primeira vez. Ele fica tonto e pálido, e a PA cai de 110/70 para 78/46 mmHg. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AColocar o paciente em pé para melhorar o fluxo sanguíneo para as pernas
  2. BDar uma refeição grande e um café forte para elevar a pressão
  3. CReclinar o paciente de volta à posição deitada e elevá-lo gradualmente mais tarde
  4. DMantê-lo sentado, pois vai passar em uma hora
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual achado significa que um paciente geralmente está pronto para sair da recuperação para a enfermaria?

  1. AAinda sonolento e precisando de elevação da mandíbula para respirar
  2. BAcordado, com via aérea pérvia, sinais vitais estáveis e dor controlada
  3. CPA sistólica em queda constante na última hora, com frequência de pulso em elevação
  4. DDor 9/10 e vômitos repetidos
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com câncer de próstata conhecido relata dor lombar nova e progressiva e fraqueza nas pernas. Qual é a ação mais importante?

  1. APossível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente
  2. BProvidenciar fisioterapia de rotina para a dor lombar no próximo mês
  3. CTranquilizar o paciente dizendo que dor lombar é comum e não é grave
  4. DOrientar repouso em casa com paracetamol e reavaliar na próxima consulta

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Aliviar a pressão sobre a área mudando o paciente de posição regularmente

Porque é esta a resposta

A vermelhidão que não empalidece é uma lesão por pressão de estágio 1. Aliviar a pressão por meio de mudanças de posição e superfícies de apoio é a prioridade; a massagem pode lesar ainda mais o tecido.

Resposta

D · Aliviar a pressão sobre a área mudando o paciente de posição regularmente
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Colocar os pacientes afetados em precauções de contato e informar o controle de infecção

Porque é esta a resposta

Um agrupamento de casos de diarreia pode ser um surto, por exemplo, de C. difficile ou norovírus. As precauções de contato e a notificação precoce do controle de infecção limitam a propagação.

Resposta

B · Colocar os pacientes afetados em precauções de contato e informar o controle de infecção
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · A identidade do paciente é conferida com o hemocomponente e sua documentação à beira do leito

Porque é esta a resposta

A transfusão no paciente errado pode causar uma reação ABO fatal; por isso, a conferência final é sempre feita à beira do leito, com identificação positiva do paciente em relação à etiqueta do produto, à etiqueta de compatibilidade e à prescrição. Muitos hospitais dos EUA exigem duas pessoas qualificadas para essa conferência, enquanto as orientações do Reino Unido permitem uma pessoa treinada se for usada a identificação positiva. O protocolo local define quem confere.

Resposta

D · A identidade do paciente é conferida com o hemocomponente e sua documentação à beira do leito
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Manter uma única lista atualizada de todos os medicamentos e usar uma só farmácia, quando possível

Porque é esta a resposta

Uma lista de medicamentos única e completa e uma só farmácia permitem detectar interações e duplicidades. A lista, incluindo medicamentos isentos de prescrição e suplementos, é mostrada em todas as consultas.

Resposta

A · Manter uma única lista atualizada de todos os medicamentos e usar uma só farmácia, quando possível
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · A dose de levotiroxina está alta demais

Porque é esta a resposta

Um TSH muito baixo com sintomas de excesso de hormônio tireoidiano sugere reposição excessiva. A dose geralmente é reduzida, porque a reposição excessiva prolongada aumenta o risco de fibrilação atrial e perda óssea, sobretudo em idosos.Verificado com: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · A dose de levotiroxina está alta demais
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Reposição gradual de água livre ao longo de muitas horas

Porque é esta a resposta

Os idosos têm a sensação de sede reduzida e desenvolvem facilmente hipernatremia por perda de água. A água livre é reposta gradualmente, porque reduzir o sódio rápido demais pode causar edema cerebral. Solução salina hipertônica e restrição hídrica piorariam o quadro.

Resposta

D · Reposição gradual de água livre ao longo de muitas horas
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Aspirar só ao retirar a sonda, por no máximo cerca de 10–15 segundos

Porque é esta a resposta

Aspirar apenas na retirada e por pouco tempo reduz a hipóxia e a lesão da mucosa. A aspiração é feita quando necessária, não de rotina, e o paciente é pré-oxigenado se preciso.

Resposta

A · Aspirar só ao retirar a sonda, por no máximo cerca de 10–15 segundos
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · "Se eu esquecer uma dose, tomo duas no dia seguinte para compensar."

Porque é esta a resposta

Dobrar a dose de um anticoagulante aumenta o risco de sangramento. Os pacientes seguem a orientação específica do seu medicamento para doses esquecidas e nunca tomam dose dobrada.

Resposta

D · "Se eu esquecer uma dose, tomo duas no dia seguinte para compensar."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Abaixo de 0,5 mL/kg/h, sugerindo má perfusão renal

Porque é esta a resposta

Um débito urinário abaixo de cerca de 0,5 mL/kg/h (35 mL/h para 70 kg) por várias horas é oligúria e pode indicar hipovolemia, choque ou lesão renal aguda. Deve ser comunicado junto com os outros sinais, e a sonda deve ser verificada quanto a obstrução.

Resposta

B · Abaixo de 0,5 mL/kg/h, sugerindo má perfusão renal
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Encaminhamento para reabilitação cardíaca

Porque é esta a resposta

A reabilitação cardíaca combina exercício supervisionado, educação sobre fatores de risco, orientação sobre medicamentos e apoio psicológico. Melhora a qualidade de vida e reduz a mortalidade cardiovascular e as reinternações. Os pacientes são incentivados a retomar gradualmente as atividades, inclusive trabalho, direção e sexo, conforme a orientação.

Resposta

B · Encaminhamento para reabilitação cardíaca
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Potássio

Porque é esta a resposta

A espironolactona é um antagonista da aldosterona. Ela retém potássio, por isso pode surgir hipercalemia, especialmente com doença renal ou inibidores da ECA. O aumento das mamas é outro efeito adverso conhecido.

Resposta

C · Potássio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Reclinar o paciente de volta à posição deitada e elevá-lo gradualmente mais tarde

Porque é esta a resposta

A perda do tônus simpático causa hipotensão ortostática após lesões medulares altas. O paciente é reclinado e depois elevado gradualmente, muitas vezes com meias de compressão, uma faixa abdominal e, às vezes, medicamentos.

Resposta

C · Reclinar o paciente de volta à posição deitada e elevá-lo gradualmente mais tarde
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Acordado, com via aérea pérvia, sinais vitais estáveis e dor controlada

Porque é esta a resposta

Os critérios de alta incluem via aérea protegida, respiração e saturação de oxigênio adequadas, sinais vitais estáveis, dor e náusea em nível aceitável e ausência de sangramento ativo, conforme os critérios locais de recuperação.

Resposta

B · Acordado, com via aérea pérvia, sinais vitais estáveis e dor controlada
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Possível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente

Porque é esta a resposta

Dor lombar com sintomas neurológicos em um paciente com câncer sugere compressão medular metastática. O diagnóstico precoce (ressonância magnética urgente de toda a coluna) e o tratamento (dexametasona, radioterapia ou cirurgia) preservam a mobilidade e a continência. A apresentação tardia muitas vezes leva a paralisia permanente.

Resposta

A · Possível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente

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