Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente com diabetes tipo 1 vomita desde a manhã e não consegue comer. Qual ação é a mais importante?

  1. ASuspender toda a insulina até que o paciente consiga voltar a comer normalmente
  2. BVerificar a glicemia e as cetonas e contatar o profissional responsável
  3. CEsperar até amanhã para ver se os vômitos passam
  4. DIncentivar uma refeição grande para acalmar o estômago
2.Priorização e delegaçãoDifícil

A alta planejada de qual paciente o enfermeiro deve questionar?

  1. AUm paciente dois dias após cirurgia com frequência cardíaca nova de 112/min e temperatura de 38,4 °C
  2. BUm paciente com pneumonia sem febre há 48 horas com antibióticos orais
  3. CUm paciente com gesso estável que anda com segurança com muletas
  4. DUm paciente após correção de hérnia que está urinando e comendo
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual afirmação sobre o uso de contenção física está correta?

  1. APrescrições permanentes de contenção “se necessário” são uma boa prática
  2. BAs alternativas vêm primeiro, e é necessária uma prescrição com prazo limitado
  3. CA contenção pode ser usada sempre que a unidade estiver com falta de pessoal de enfermagem
  4. DA contenção é verificada uma vez ao final de cada plantão
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente com imunossupressão grave após transplante de células-tronco está em um ambiente protetor. Qual item não deve ser levado ao quarto?

  1. AFlores frescas ou plantas em vaso
  2. BUm tablet limpo e desinfetado
  3. CUma foto de família em um porta-retratos limpo com pano
  4. DAs roupas limpas do próprio paciente
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente tem ardência ao urinar e polaciúria. A fita reagente é positiva para nitrito e esterase leucocitária, e foi solicitada uma urocultura. Quando a amostra deve ser colhida?

  1. AApós 3 dias de tratamento com antibiótico
  2. BDepois que os sintomas tiverem desaparecido por completo
  3. CAntes da primeira dose de antibiótico
  4. DA qualquer momento, pois os antibióticos não interferem
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em CAD está recebendo líquidos IV e insulina. A glicose caiu para cerca de 220 mg/dL (12,2 mmol/L), mas o ânion gap continua alto. Qual mudança o enfermeiro deve esperar?

  1. ASuspender os líquidos IV e iniciar apenas líquidos orais
  2. BAdministrar imediatamente um bolus IV de bicarbonato de sódio
  3. CAcrescentar glicose aos líquidos IV e manter a insulina
  4. DSuspender a infusão de insulina porque a glicose está quase normal
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que os idosos têm maior risco de desidratação?

  1. AOs rins deles retêm água demais
  2. BEles sempre bebem grandes quantidades de chá
  3. CO conteúdo de água do corpo aumenta com a idade
  4. DA sensação de sede deles muitas vezes está reduzida
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com asma grave fica quieto, com "tórax silencioso", exaustão e frequência respiratória em queda. O que isso indica?

  1. AMelhora da crise à medida que o broncoespasmo cede e as vias aéreas relaxam
  2. BRecuperação normal após a nebulização
  3. CAsma com risco de vida e parada respiratória iminente
  4. DApenas ansiedade
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

A pressão arterial de um paciente é 200/125 mmHg, com confusão recente e visão turva. Como ela geralmente deve ser reduzida?

  1. ACom um novo comprimido oral e reavaliação em uma semana
  2. BDe forma alguma, porque o cérebro agora depende da pressão alta
  3. CO mais rápido possível, até um valor normal em minutos
  4. DCom medicamentos IV tituláveis, em até cerca de 25% na primeira hora
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Dez dias após uma cirurgia cardíaca, um paciente tem febre, ferida esternal vermelha com secreção e uma sensação de estalo no tórax ao tossir. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AInfecção da ferida esternal com esterno instável
  2. BCicatrização normal da ferida com alguma secreção esperada
  3. CPericardite decorrente da operação
  4. DCostocondrite causada pela tosse forte
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual achado mais sugere sobrecarga de volume em um paciente com doença renal crônica?

  1. ABoca seca e pressão arterial baixa ao ficar em pé
  2. BGanho de peso de 2 kg (4,4 lb) em dois dias com inchaço nos tornozelos
  3. CUrina amarelo-escura e sede
  4. DPerda de peso de 1 kg (2,2 lb) após um dia quente
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um grande tumor da hipófise comprime o quiasma óptico. Qual defeito do campo visual é mais típico?

  1. APerda da metade externa do campo nos dois olhos
  2. BPerda da metade interna do campo nos dois olhos
  3. CCegueira completa de um olho apenas
  4. DPerda da visão central nos dois olhos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que os cateteres urinários são retirados o mais cedo possível após a cirurgia?

  1. APorque os pacientes não conseguem beber normalmente com um cateter instalado
  2. BPara reduzir o risco de infecção associada ao cateter
  3. CPorque os cateteres sempre causam cálculos renais
  4. DPorque o cateter impede o funcionamento do intestino
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um enfermeiro sofre um acidente com agulha após coletar sangue de um paciente com hepatite B. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ALavar o local com água corrente e sabão, sem esfregar
  2. BTerminar o plantão e relatar no dia seguinte
  3. CEsfregar a área com força com uma escova de unhas e álcool
  4. DChupar a ferida para remover o máximo de sangue possível

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Verificar a glicemia e as cetonas e contatar o profissional responsável

Porque é esta a resposta

Vômitos no diabetes tipo 1 podem levar rapidamente à cetoacidose diabética. A glicose e as cetonas são verificadas e o profissional responsável é contatado; a insulina geralmente não é suspensa por completo durante uma doença.

Resposta

B · Verificar a glicemia e as cetonas e contatar o profissional responsável
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Um paciente dois dias após cirurgia com frequência cardíaca nova de 112/min e temperatura de 38,4 °C

Porque é esta a resposta

Febre e taquicardia novas após a cirurgia podem indicar infecção ou outra complicação; por isso, o enfermeiro deve avaliar e levantar a preocupação antes da alta. Os outros pacientes estão estáveis e atingindo as metas esperadas.

Resposta

A · Um paciente dois dias após cirurgia com frequência cardíaca nova de 112/min e temperatura de 38,4 °C
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · As alternativas vêm primeiro, e é necessária uma prescrição com prazo limitado

Porque é esta a resposta

A contenção só é usada quando outras medidas falharam e o paciente ou outras pessoas estão em risco. É necessária uma prescrição com prazo limitado e revisada regularmente, prescrições “se necessário” não são permitidas, e o paciente é monitorado com frequência.

Resposta

B · As alternativas vêm primeiro, e é necessária uma prescrição com prazo limitado
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Flores frescas ou plantas em vaso

Porque é esta a resposta

Flores frescas e plantas podem carregar fungos, como o Aspergillus, e bactérias da água, que podem causar infecções graves em pacientes gravemente imunocomprometidos. Objetos pessoais limpos e laváveis costumam ser permitidos.

Resposta

A · Flores frescas ou plantas em vaso
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Antes da primeira dose de antibiótico

Porque é esta a resposta

A amostra para cultura é colhida antes dos antibióticos, para que o micro-organismo possa crescer e sua sensibilidade possa ser testada. Uma amostra colhida após antibióticos pode dar uma cultura falsamente negativa.

Resposta

C · Antes da primeira dose de antibiótico
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Acrescentar glicose aos líquidos IV e manter a insulina

Porque é esta a resposta

A glicose geralmente cai antes de a cetoacidose se resolver. Acrescenta-se glicose para que a insulina possa continuar, eliminando as cetonas sem causar hipoglicemia, até o ânion gap se normalizar. Suspender a insulina cedo demais permite que a cetoacidose volte.

Resposta

C · Acrescentar glicose aos líquidos IV e manter a insulina
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · A sensação de sede deles muitas vezes está reduzida

Porque é esta a resposta

Com a idade, a sede diminui, a capacidade dos rins de concentrar a urina cai e a água corporal total diminui. Problemas cognitivos ou físicos também podem dificultar a ingestão de líquidos.

Resposta

D · A sensação de sede deles muitas vezes está reduzida
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Asma com risco de vida e parada respiratória iminente

Porque é esta a resposta

Tórax silencioso, exaustão, cianose e confusão são sinais de risco de vida. O paciente precisa de intervenção imediata de profissionais seniores e de cuidados críticos.

Resposta

C · Asma com risco de vida e parada respiratória iminente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Com medicamentos IV tituláveis, em até cerca de 25% na primeira hora

Porque é esta a resposta

Uma emergência hipertensiva (hipertensão grave com lesão aguda de órgão-alvo) é tratada em ambiente monitorado com medicamentos IV tituláveis. Reduzir a pressão rápido demais pode causar isquemia cerebral, coronariana ou renal, por isso a maioria das orientações busca uma redução de no máximo cerca de 25% na primeira hora (com metas diferentes em algumas condições, como a dissecção da aorta).

Resposta

D · Com medicamentos IV tituláveis, em até cerca de 25% na primeira hora
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Infecção da ferida esternal com esterno instável

Porque é esta a resposta

A infecção profunda da ferida esternal e a deiscência do esterno são complicações graves, mais comuns com diabetes, obesidade e DPOC. Os sinais incluem febre, secreção na ferida, vermelhidão e esterno instável ou com estalos. São necessários avaliação cirúrgica urgente, swabs da ferida, hemoculturas e antibióticos.

Resposta

A · Infecção da ferida esternal com esterno instável
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Ganho de peso de 2 kg (4,4 lb) em dois dias com inchaço nos tornozelos

Porque é esta a resposta

O ganho rápido de peso reflete retenção de líquidos. Edema, falta de ar, crepitações nos pulmões e pressão arterial elevada são outros sinais. O peso diário é uma forma simples e confiável de acompanhar o balanço hídrico.

Resposta

B · Ganho de peso de 2 kg (4,4 lb) em dois dias com inchaço nos tornozelos
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Perda da metade externa do campo nos dois olhos

Porque é esta a resposta

O quiasma conduz as fibras cruzadas das retinas nasais, que enxergam os campos temporais (externos). A compressão causa hemianopsia bitemporal. Os pacientes podem esbarrar em objetos ao lado.

Resposta

A · Perda da metade externa do campo nos dois olhos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Para reduzir o risco de infecção associada ao cateter

Porque é esta a resposta

O risco de infecção do trato urinário associada ao cateter aumenta com a duração. A revisão diária da necessidade do cateter e a retirada precoce reduzem a infecção e favorecem a mobilização.

Resposta

B · Para reduzir o risco de infecção associada ao cateter
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Lavar o local com água corrente e sabão, sem esfregar

Porque é esta a resposta

O local é lavado com água corrente e sabão; pode-se deixar sangrar suavemente, mas não se esfrega nem se chupa. A lesão é notificada imediatamente para que a avaliação pós-exposição, incluindo a imunidade para hepatite B e o tratamento, se necessário, comece rapidamente.

Resposta

A · Lavar o local com água corrente e sabão, sem esfregar

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