Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um auxiliar de enfermagem se oferece para aspirar a traqueostomia recente de um paciente. Qual resposta do enfermeiro é a melhor?

  1. A“Obrigado, por favor aspire quando for necessário e me diga como foi.”
  2. B“Aspirar uma traqueostomia recente é uma tarefa minha; eu mesmo farei isso.”
  3. C“Peça à família do paciente que faça a aspiração hoje.”
  4. D“Deixe a aspiração para quando o próximo plantão chegar.”
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um lactente está engasgado e não consegue chorar nem respirar. Qual técnica está correta?

  1. AGolpes nas costas e compressões torácicas
  2. BVarredura digital às cegas na boca
  3. CSegurar o lactente de cabeça para baixo pelos pés
  4. DCompressões abdominais, como nos adultos
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

No sistema norte-americano para materiais perigosos (EPA/OSHA), qual nível de EPI oferece a maior proteção?

  1. ANível A
  2. BNível D
  3. CNível B
  4. DNível C
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Na admissão, a lista de medicamentos de casa inclui um anticoagulante que não consta das novas prescrições do hospital. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAdministrar a dose de casa sem prescrição
  2. BDizer ao paciente que tome escondido o seu próprio suprimento
  3. CEsclarecer a discrepância com o prescritor
  4. DIgnorar, pois as prescrições do hospital substituem os medicamentos de casa
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Uma mulher com hiperêmese gravídica vomita há 3 dias. Qual achado urinário o enfermeiro deve esperar?

  1. ACilindros hemáticos
  2. BNitrito
  3. CCetonas
  4. DBilirrubina
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente tem febre, confusão, contagem de plaquetas de 15 × 10³/µL, anemia com hemácias fragmentadas (esquizócitos) e creatinina elevada. Os tempos de coagulação estão normais. Qual condição deve ser suspeitada?

  1. APúrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
  2. BCoagulação intravascular disseminada
  3. CTrombocitopenia imune (PTI)
  4. DDeficiência de vitamina K com sangramento
7.Enfermagem clínicaMédia

Durante uma transfusão de concentrado de hemácias, quando é mais provável que comecem as reações agudas graves?

  1. ACerca de 24 horas depois
  2. BNos primeiros 15 minutos
  3. CSó depois da terceira bolsa
  4. DSó depois que a bolsa terminar
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com uma pequena ferida na perna tem dor intensa desproporcional às alterações da pele, vermelhidão que se espalha rapidamente e sinais de sepse. O que se deve suspeitar?

  1. AUma reação alérgica ao curativo
  2. BCelulite simples, que melhorará com antibióticos orais
  3. CUm hematoma superficial
  4. DFasciite necrosante
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Como a hipotensão ortostática (postural) costuma ser avaliada?

  1. APA apenas em pé, após uma caminhada rápida pelo corredor
  2. BPA uma vez sentado e outra deitado logo após uma refeição grande
  3. CPA nos dois braços ao mesmo tempo, sentado
  4. DPA deitado após repouso e de novo após 1 e 3 minutos em pé
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Após uma pneumonectomia, como o paciente costuma ser posicionado?

  1. ATotalmente sobre o lado não operado, para ajudar a drenar o espaço vazio
  2. BCabeça para baixo com as pernas elevadas, para drenar secreções do pulmão
  3. CDeitado em decúbito ventral durante todo o primeiro dia após a cirurgia
  4. DDe costas ou sobre o lado operado, não totalmente sobre o pulmão remanescente
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente faz tratamento com iodo radioativo para hipertireoidismo. Qual orientação está correta?

  1. AVoltar a amamentar no dia seguinte
  2. BFicar em isolamento rigoroso no hospital por vários meses
  3. CLimitar o contato próximo com crianças e gestantes por um tempo
  4. DNão há precauções, pois a dose é mínima
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente em recuperação de necrose tubular aguda entra na fase poliúrica, eliminando mais de 4 L de urina por dia. Qual é a principal preocupação de enfermagem?

  1. ASobrecarga de líquidos com níveis altos de potássio
  2. BDesidratação com potássio e sódio baixos
  3. CHipoglicemia causada por excesso de insulina
  4. DRetenção de urina em uma bexiga distendida
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual técnica é correta ao administrar uma injeção pré-preenchida de heparina de baixo peso molecular?

  1. AExpelir primeiro a bolha de ar e injetar no músculo deltoide
  2. BDeixar a bolha de ar e injetar em uma prega cutânea
  3. CEsfregar o local com firmeza depois para ajudar a absorção
  4. DInjetar em uma veia do dorso da mão
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente leva um respingo de produto de limpeza alcalino no olho. Qual é a primeira ação?

  1. APingar algumas gotas de vinagre para neutralizar
  2. BPedir ao paciente que esfregue o olho para limpá-lo
  3. CIrrigar imediatamente o olho com grandes volumes de água ou soro fisiológico
  4. DCobrir o olho com uma compressa e esperar um médico examiná-lo primeiro

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · “Aspirar uma traqueostomia recente é uma tarefa minha; eu mesmo farei isso.”

Porque é esta a resposta

O cuidado de uma traqueostomia recente, incluindo a aspiração, envolve risco para a via aérea e avaliação; por isso, o enfermeiro o mantém para si. Deixá-lo para a família ou para o próximo plantão não é seguro.

Resposta

B · “Aspirar uma traqueostomia recente é uma tarefa minha; eu mesmo farei isso.”
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Golpes nas costas e compressões torácicas

Porque é esta a resposta

Em um lactente engasgado, o enfermeiro aplica ciclos de cinco golpes nas costas e cinco compressões torácicas. As compressões abdominais não são usadas em lactentes, e varreduras digitais às cegas podem empurrar o objeto mais fundo.

Resposta

A · Golpes nas costas e compressões torácicas
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Nível A

Porque é esta a resposta

O nível A é um traje totalmente encapsulado e impermeável a vapores, com equipamento autônomo de respiração, usado para agentes desconhecidos ou altamente tóxicos. O nível D é a roupa de trabalho comum, com proteção mínima.

Resposta

A · Nível A
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Esclarecer a discrepância com o prescritor

Porque é esta a resposta

Uma diferença sem explicação entre os medicamentos de casa e as prescrições hospitalares pode ser uma omissão ou uma mudança intencional. O enfermeiro pergunta ao prescritor, para que a decisão seja deliberada e documentada. A omissão não intencional de um anticoagulante pode levar a coágulos.

Resposta

C · Esclarecer a discrepância com o prescritor
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Cetonas

Porque é esta a resposta

Vômitos prolongados e ingestão pobre levam à degradação de gordura e à cetonúria, junto com desidratação e perda de eletrólitos, como a hipocalemia. As cetonas urinárias ajudam a avaliar a gravidade e a resposta aos líquidos IV e aos antieméticos.

Resposta

C · Cetonas
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)

Porque é esta a resposta

A PTT causa pequenos coágulos que consomem plaquetas, rompem hemácias (hemólise microangiopática) e lesam o cérebro e os rins, enquanto os tempos de coagulação geralmente permanecem normais. É uma emergência tratada com plasmaférese; a transfusão de plaquetas geralmente é evitada.

Resposta

A · Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Nos primeiros 15 minutos

Porque é esta a resposta

Reações graves, como a incompatibilidade ABO e a anafilaxia, geralmente começam cedo. O paciente deve ser observado de perto nos primeiros 15 minutos, com os sinais vitais repetidos conforme o protocolo local.

Resposta

B · Nos primeiros 15 minutos
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Fasciite necrosante

Porque é esta a resposta

A fasciite necrosante se espalha rapidamente pela fáscia; dor intensa, toxicidade sistêmica e progressão rápida são sinais de alerta importantes. É uma emergência cirúrgica que exige desbridamento urgente e antibióticos IV.

Resposta

D · Fasciite necrosante
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · PA deitado após repouso e de novo após 1 e 3 minutos em pé

Porque é esta a resposta

A pressão arterial é medida após o paciente ficar deitado por cerca de 5 minutos e depois após 1 e 3 minutos em pé. Uma queda da pressão sistólica de 20 mmHg ou mais, ou da diastólica de 10 mmHg ou mais, indica hipotensão ortostática. Sintomas como tontura também são registrados.

Resposta

D · PA deitado após repouso e de novo após 1 e 3 minutos em pé
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · De costas ou sobre o lado operado, não totalmente sobre o pulmão remanescente

Porque é esta a resposta

Após uma pneumonectomia, o pulmão remanescente precisa de espaço para se expandir, e o mediastino não deve se deslocar. Os pacientes geralmente ficam de costas ou sobre o lado operado, semissentados. Deitar totalmente sobre o lado não operado pode comprimir o pulmão remanescente. Os drenos de tórax, se houver, são manejados conforme as instruções cirúrgicas.

Resposta

D · De costas ou sobre o lado operado, não totalmente sobre o pulmão remanescente
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Limitar o contato próximo com crianças e gestantes por um tempo

Porque é esta a resposta

Após o radioiodo, os pacientes são orientados a limitar o contato próximo e prolongado, especialmente com crianças pequenas e gestantes, por um período definido pelo serviço. É contraindicado na gravidez e na amamentação.

Resposta

C · Limitar o contato próximo com crianças e gestantes por um tempo
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Desidratação com potássio e sódio baixos

Porque é esta a resposta

Na fase diurética da NTA, a filtração se recupera antes da reabsorção tubular, por isso são eliminados grandes volumes de urina diluída. Os pacientes correm risco de hipovolemia e de perdas de potássio e sódio. O balanço hídrico, o peso diário e os eletrólitos são monitorados e os líquidos são repostos conforme prescrito.

Resposta

B · Desidratação com potássio e sódio baixos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Deixar a bolha de ar e injetar em uma prega cutânea

Porque é esta a resposta

A HBPM é injetada em uma prega cutânea pinçada, muitas vezes no abdome, longe do umbigo. A bolha de ar nas seringas pré-preenchidas é mantida, e o local não é esfregado, para reduzir hematomas.

Resposta

B · Deixar a bolha de ar e injetar em uma prega cutânea
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Irrigar imediatamente o olho com grandes volumes de água ou soro fisiológico

Porque é esta a resposta

As queimaduras por álcalis podem causar lesão ocular grave e profunda. São necessárias irrigação imediata e prolongada, verificação do pH e avaliação oftalmológica urgente. Agentes neutralizantes não são usados.

Resposta

C · Irrigar imediatamente o olho com grandes volumes de água ou soro fisiológico

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