Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente relata dor 8/10. Antes de dar o analgésico prescrito "se necessário", o que o enfermeiro faz primeiro?

  1. ADizer ao paciente que espere a próxima dose de horário, daqui a duas horas
  2. BAvaliar a localização, as características e o início da dor e os sinais vitais
  3. CDar imediatamente o analgésico mais forte da prescrição
  4. DPedir ao auxiliar de enfermagem que reposicione o paciente
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma equipe tem um enfermeiro (RN), um LPN/LVN e um auxiliar de enfermagem. Qual tarefa é a melhor para atribuir ao LPN/LVN?

  1. AAplicar uma injeção subcutânea programada de anticoagulante em um paciente estável
  2. BMedir os sinais vitais e os pesos de todos os pacientes da unidade antes do café da manhã
  3. CAvaliar um paciente que voltou da cirurgia há 30 minutos
  4. DRedigir o plano de orientação para a alta de um paciente com diabetes recém-diagnosticado
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente está com uma contenção não relacionada a comportamento violento. Na maioria dos protocolos de enfermagem, com que frequência mínima ela é solta para amplitude de movimento, eliminações e cuidados com a pele?

  1. AUma vez a cada plantão de 12 horas
  2. BUma vez por dia, durante o banho
  3. CSomente quando o paciente pedir
  4. DPelo menos a cada 2 horas
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente em precauções para aerossóis precisa fazer uma tomografia urgente. Qual plano está correto?

  1. AO paciente vai sem máscara e a sala de tomografia é limpa no dia seguinte
  2. BPaciente com máscara, tomografia avisada com antecedência, equipe com respiradores
  3. CO paciente usa um respirador N95, então a equipe não precisa de proteção
  4. DO exame é adiado até o paciente deixar de ser infeccioso
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente tem hematócrito de 54%, BUN alto e densidade urinária de 1,034. O que esse padrão sugere?

  1. APerda aguda de sangue com diluição
  2. BInsuficiência renal com urina diluída
  3. CSobrecarga de líquidos
  4. DDesidratação com hemoconcentração
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma mulher saudável com 10 semanas de gravidez tem TSH levemente baixo, com T4 livre normal e sem sintomas. Qual é a explicação mais provável?

  1. AA hCG estimula a tireoide no início da gravidez
  2. BO resultado mostra hipotireoidismo primário grave
  3. CEla desenvolveu doença de Graves na gravidez
  4. DEla tem falência hipofisária pela gravidez
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente tem prescrição de dois colírios diferentes no mesmo horário. O que é correto?

  1. APingar os dois ao mesmo tempo no mesmo olho
  2. BMisturar os dois colírios em um só frasco
  3. CPingar um agora e o outro no dia seguinte
  4. DEsperar cerca de cinco minutos entre os dois colírios
8.Enfermagem clínicaDifícil

Uma enfermeira percebe que deu a um paciente um medicamento prescrito para outro paciente. O que ela deve fazer primeiro?

  1. AEsperar para ver se surgem efeitos colaterais
  2. BDar também o medicamento do próprio paciente para equilibrar
  3. CPedir a um colega que não comente o assunto
  4. DAvaliar o estado do paciente e informar o médico
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um oxímetro de pulso no dedo de um paciente dá uma leitura instável e oscilante. Qual fator é a causa mais provável?

  1. AMãos frias com má circulação periférica
  2. BO paciente ter comido recentemente
  3. CUma frequência cardíaca regular de 75 batimentos por minuto
  4. DO paciente sentado ereto em uma cadeira
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente em uso de espironolactona e um inibidor da ECA tem potássio de 6,8 mmol/L (6,8 mEq/L) com ondas T apiculadas. O que costuma ser dado primeiro para proteger o coração?

  1. AUm bólus de furosemida IV como único tratamento
  2. BSuplementos orais de potássio
  3. CUma dose de digoxina
  4. DGluconato ou cloreto de cálcio intravenoso
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Para qual paciente com enxaqueca o enfermeiro questionaria uma prescrição de sumatriptana?

  1. AUm paciente com história de angina
  2. BUm paciente com alergia à penicilina
  3. CUm paciente com hipotireoidismo bem controlado
  4. DUm paciente que também tem asma
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com síndrome nefrótica apresenta de repente dor no flanco, sangue na urina e aumento da creatinina. Qual é uma causa provável?

  1. AUma simples infecção da bexiga
  2. BExcesso de proteína na dieta
  3. CFlutuação normal da doença
  4. DTrombose da veia renal
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Um paciente com cirrose toma lactulose para encefalopatia hepática. Qual é o objetivo habitual?

  1. AUma evacuação firme por semana
  2. BDuas a três evacuações pastosas por dia
  3. CNenhuma evacuação por vários dias
  4. DDez ou mais evacuações aquosas por dia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Duas horas após uma refeição, um paciente que fez gastrectomia fica trêmulo, suado e confuso. Qual é a causa mais provável e a primeira ação?

  1. AVazamento anastomótico; inserir uma sonda nasogástrica imediatamente
  2. BDeficiência de vitamina B12; aplicar uma injeção agora
  3. CDumping tardio com glicemia baixa; verificar a glicemia capilar
  4. DDumping precoce por deslocamento de líquidos; dar uma bebida grande de água

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Avaliar a localização, as características e o início da dor e os sinais vitais

Porque é esta a resposta

A avaliação vem primeiro, porque a dor intensa pode ser sinal de uma nova complicação, como sangramento ou infarto. A avaliação também orienta qual analgésico é adequado.

Resposta

B · Avaliar a localização, as características e o início da dor e os sinais vitais
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Aplicar uma injeção subcutânea programada de anticoagulante em um paciente estável

Porque é esta a resposta

Os LPN/LVN costumam aplicar injeções programadas em pacientes estáveis. Uma avaliação pós-operatória recente e os planos de orientação exigem o enfermeiro (RN), e os sinais vitais de rotina são mais bem atribuídos ao auxiliar, para que o LPN/LVN use suas habilidades.

Resposta

A · Aplicar uma injeção subcutânea programada de anticoagulante em um paciente estável
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Pelo menos a cada 2 horas

Porque é esta a resposta

Pacientes contidos são verificados com frequência quanto à circulação, à pele e ao conforto, e a contenção é solta pelo menos a cada 2 horas para movimentação, eliminações, líquidos e cuidados com a pele. Os intervalos exatos seguem o protocolo da instituição.

Resposta

D · Pelo menos a cada 2 horas
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Paciente com máscara, tomografia avisada com antecedência, equipe com respiradores

Porque é esta a resposta

Os exames urgentes não são adiados, mas o paciente usa máscara cirúrgica para conter as partículas, o trajeto é planejado e a equipe receptora é informada para poder se proteger e proteger os outros pacientes.

Resposta

B · Paciente com máscara, tomografia avisada com antecedência, equipe com respiradores
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Desidratação com hemoconcentração

Porque é esta a resposta

A perda de água plasmática concentra as hemácias (hematócrito elevado) e a urina (densidade alta), e o BUN sobe. A sobrecarga de líquidos causaria o padrão oposto.Verificado com: Hematocrit Test · MedlinePlus (NIH) (2024); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · Desidratação com hemoconcentração
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · A hCG estimula a tireoide no início da gravidez

Porque é esta a resposta

A hCG tem estrutura semelhante à do TSH e estimula a tireoide, com pico no fim do primeiro trimestre; por isso, o TSH muitas vezes cai levemente. Com T4 livre normal e sem sintomas, isso geralmente é fisiológico e é interpretado com faixas específicas da gravidez.Verificado com: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · A hCG estimula a tireoide no início da gravidez
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Esperar cerca de cinco minutos entre os dois colírios

Porque é esta a resposta

Deixar alguns minutos entre colírios diferentes permite que cada um seja absorvido. Uma leve pressão no canto interno do olho também pode reduzir a absorção sistêmica.

Resposta

D · Esperar cerca de cinco minutos entre os dois colírios
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Avaliar o estado do paciente e informar o médico

Porque é esta a resposta

A primeira prioridade é o paciente: avaliá-lo e informar o prescritor, para que qualquer tratamento necessário seja feito. Depois, o erro deve ser registrado, notificado e discutido abertamente com o paciente (comunicação transparente; no Reino Unido, o dever legal de franqueza, duty of candour).

Resposta

D · Avaliar o estado do paciente e informar o médico
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Mãos frias com má circulação periférica

Porque é esta a resposta

Má perfusão (frio, choque, vasoconstrição), movimento, esmalte escuro ou luz ambiente intensa podem tornar as leituras pouco confiáveis. O enfermeiro verifica a curva, aquece a mão ou usa um sensor de orelha e compara a leitura com o quadro clínico.

Resposta

A · Mãos frias com má circulação periférica
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Gluconato ou cloreto de cálcio intravenoso

Porque é esta a resposta

A hipercalemia grave com alterações no ECG é uma emergência. O cálcio IV estabiliza o miocárdio em minutos. Insulina com glicose e salbutamol nebulizado deslocam o potássio para dentro das células, e a causa (aqui a espironolactona e o inibidor da ECA) é suspensa. A monitorização cardíaca é essencial.

Resposta

D · Gluconato ou cloreto de cálcio intravenoso
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Um paciente com história de angina

Porque é esta a resposta

Os triptanos contraem os vasos sanguíneos, inclusive as artérias coronárias. São contraindicados na doença arterial coronariana, no AVC prévio e na hipertensão não controlada.

Resposta

A · Um paciente com história de angina
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Trombose da veia renal

Porque é esta a resposta

A perda de proteínas anticoagulantes na síndrome nefrótica aumenta o risco de trombose, inclusive na veia renal. Isso pode causar dor no flanco, hematúria e piora da função renal. São necessários exames de imagem e anticoagulação.

Resposta

D · Trombose da veia renal
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Duas a três evacuações pastosas por dia

Porque é esta a resposta

A lactulose acidifica o cólon, aprisiona a amônia e acelera o trânsito. A dose é titulada para 2–3 evacuações pastosas por dia. A diarreia excessiva pode causar desidratação e distúrbios eletrolíticos que pioram a encefalopatia.

Resposta

B · Duas a três evacuações pastosas por dia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Dumping tardio com glicemia baixa; verificar a glicemia capilar

Porque é esta a resposta

No dumping tardio, a absorção rápida de açúcar desencadeia grande liberação de insulina, seguida de hipoglicemia reativa 1 a 3 horas após comer. O enfermeiro verifica a glicemia e trata a hipoglicemia; mudanças na dieta ajudam a preveni-la.

Resposta

C · Dumping tardio com glicemia baixa; verificar a glicemia capilar

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