Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um adulto estável, com sinais vitais normais, tem um corte na mão que precisa de pontos e nada mais. Qual nível do ESI se aplica?

  1. ANível 5
  2. BNível 2
  3. CNível 4
  4. DNível 3
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma criança pequena com tetralogia de Fallot fica muito cianótica e sem fôlego enquanto chora. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADeitar a criança de costas, na horizontal
  2. BDar um copo grande de água para acalmar a criança
  3. CEstimular a criança a continuar chorando para abrir os pulmões
  4. DColocar a criança na posição genupeitoral (joelhos junto ao peito)
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Por que manter o paciente aquecido (normotermia) durante a cirurgia faz parte da prevenção de infecções?

  1. APacientes aquecidos não precisam de profilaxia antibiótica
  2. BO calor esteriliza o local cirúrgico
  3. CO frio faz as bactérias crescerem mais rápido no ar do centro cirúrgico e nos campos
  4. DA temperatura corporal baixa reduz o fluxo sanguíneo e a função imune na ferida
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Durante a inserção de uma sonda vesical com técnica estéril, a ponta da sonda toca a coxa do paciente. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AContinuar, porque a coxa foi limpa
  2. BDescartar a sonda e usar uma nova estéril
  3. CLimpar a ponta com um antisséptico e continuar
  4. DEnxaguar a ponta com água estéril e depois continuar
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que um paciente com insuficiência hepática pode ter INR elevado sem tomar varfarina?

  1. AO fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
  2. BA albumina é um fator de coagulação, e seu nível cai
  3. CA bilirrubina destrói diretamente os fatores de coagulação
  4. DOs rins deixam de eliminar os fatores de coagulação do sangue
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O enfermeiro orienta um paciente que vai iniciar lítio. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou beber bastante líquido, especialmente no calor"
  2. B"Vou cortar completamente o sal da minha dieta para ficar saudável"
  3. C"Vou consultar o farmacêutico antes de tomar ibuprofeno"
  4. D"Vou avisar meu médico se tiver vômitos ou diarreia"
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que a levodopa para a doença de Parkinson precisa ser dada nos horários exatos prescritos no hospital?

  1. ADoses antecipadas causam crises graves de hipoglicemia e sudorese
  2. BDoses atrasadas causam potássio perigosamente alto
  3. CO medicamento só funciona se tomado à meia-noite
  4. DAtrasos podem piorar rapidamente a rigidez, a imobilidade e a deglutição
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente que começa um DOAC recebe orientações sobre doses esquecidas. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou comunicar qualquer sangue na urina."
  2. B"Vou avisar a outros médicos e ao meu dentista que tomo anticoagulante."
  3. C"Se eu esquecer uma dose, tomo duas no dia seguinte para compensar."
  4. D"Vou tomá-lo no mesmo horário todos os dias."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

O local de um cateter periférico está vermelho, quente, doloroso e inchado ao longo da veia. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ALavar o cateter com força para desobstruí-lo
  2. BRetirar o cateter, registrar e monitorar o local
  3. CDeixá-lo no lugar, pois isso é normal após 24 horas
  4. DCobrir o local e continuar usando até obstruir
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Três semanas após um infarto do miocárdio, um paciente apresenta febre, dor torácica pleurítica que alivia ao se inclinar para a frente e atrito pericárdico. Qual condição é mais provável?

  1. AUm novo IAMCSST em outra artéria
  2. BSíndrome pós-infarto (de Dressler)
  3. CInsuficiência ventricular esquerda aguda
  4. DDissecção aguda da aorta
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que o potássio deve ser monitorado de perto quando se administra insulina IV na CAD?

  1. AA insulina decompõe o potássio na corrente sanguínea
  2. BA insulina leva o potássio para dentro das células, por isso o nível pode cair rapidamente
  3. CA insulina não tem efeito sobre o potássio na CAD
  4. DA insulina faz os rins reterem potássio, então o nível vai subir
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com gastroparesia tem hipoglicemias logo após a insulina das refeições e glicose alta várias horas depois. Qual é a melhor explicação?

  1. AO alimento é absorvido lentamente, então a insulina atinge o pico antes de a glicose subir
  2. BA insulina estragou e precisa ser substituída
  3. CO glicosímetro dá resultados falsos por várias horas após cada refeição
  4. DO paciente está comendo doces escondido entre as refeições
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual classe de fármacos é usada para reduzir o risco de um primeiro sangramento de varizes na cirrose?

  1. ASuplementos de cálcio
  2. BInibidores da bomba de prótons
  3. CDiuréticos tiazídicos
  4. DBetabloqueadores não seletivos
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com suspeita de apendicite diz que a dor aliviou de repente, mas uma hora depois tem temperatura de 38,9 °C, abdome rígido e pulso de 118/min. O que isso sugere?

  1. AA apendicite melhorou sozinha
  2. BUm efeito colateral da analgesia administrada
  3. CSimples constipação que precisa de laxante
  4. DPerfuração com peritonite

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Nível 4

Porque é esta a resposta

Para um paciente estável, os níveis 3 a 5 do ESI dependem dos recursos previstos: dois ou mais é nível 3, um é nível 4 e nenhum é nível 5. A sutura simples conta como um recurso; portanto, é nível 4.

Resposta

C · Nível 4
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Colocar a criança na posição genupeitoral (joelhos junto ao peito)

Porque é esta a resposta

Em uma crise hipercianótica (crise "tet"), a posição genupeitoral aumenta a resistência vascular sistêmica e envia mais sangue aos pulmões. O oxigênio e o medicamento prescrito vêm em seguida.

Resposta

D · Colocar a criança na posição genupeitoral (joelhos junto ao peito)
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · A temperatura corporal baixa reduz o fluxo sanguíneo e a função imune na ferida

Porque é esta a resposta

A hipotermia causa vasoconstrição e menos oxigênio na ferida, o que enfraquece a defesa imune. Manter o paciente aquecido está associado a menos infecções do sítio cirúrgico.

Resposta

D · A temperatura corporal baixa reduz o fluxo sanguíneo e a função imune na ferida
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Descartar a sonda e usar uma nova estéril

Porque é esta a resposta

Quando um item estéril toca uma superfície não estéril, ele está contaminado e deve ser trocado. Inserir uma sonda contaminada leva bactérias para a bexiga e aumenta o risco de infecção do trato urinário.

Resposta

B · Descartar a sonda e usar uma nova estéril
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai

Porque é esta a resposta

O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação, inclusive os dependentes de vitamina K. Na doença hepática grave, a produção deles cai e o INR sobe. Um INR elevado é um dos marcadores da gravidade da insuficiência hepática.Verificado com: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · "Vou cortar completamente o sal da minha dieta para ficar saudável"

Porque é esta a resposta

Uma queda súbita na ingestão de sódio faz os rins reterem mais sódio e lítio, elevando o nível de lítio em direção à toxicidade. Os pacientes mantêm uma ingestão de sal normal e constante, bebem líquidos suficientes, comunicam perdas de líquidos e evitam AINEs, a menos que aprovados.

Resposta

B · "Vou cortar completamente o sal da minha dieta para ficar saudável"
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Atrasos podem piorar rapidamente a rigidez, a imobilidade e a deglutição

Porque é esta a resposta

A levodopa tem efeito curto; por isso, doses omitidas ou atrasadas podem levar a rigidez grave, quedas, problemas de deglutição e, raramente, a um estado perigoso semelhante à hiperpirexia. Os medicamentos para Parkinson são tratados como de horário crítico.

Resposta

D · Atrasos podem piorar rapidamente a rigidez, a imobilidade e a deglutição
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · "Se eu esquecer uma dose, tomo duas no dia seguinte para compensar."

Porque é esta a resposta

Dobrar a dose de um anticoagulante aumenta o risco de sangramento. Os pacientes seguem a orientação específica do seu medicamento para doses esquecidas e nunca tomam dose dobrada.

Resposta

C · "Se eu esquecer uma dose, tomo duas no dia seguinte para compensar."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Retirar o cateter, registrar e monitorar o local

Porque é esta a resposta

Vermelhidão, dor, calor e inchaço ao longo da veia indicam flebite. O cateter é retirado, o local é observado quanto a infecção e o evento é registrado. A avaliação visual regular da flebite com escala e a retirada de cateteres que não são mais necessários reduzem o risco.

Resposta

B · Retirar o cateter, registrar e monitorar o local
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Síndrome pós-infarto (de Dressler)

Porque é esta a resposta

A síndrome de Dressler é uma pericardite imunomediada que ocorre semanas após o infarto, com febre, dor pleurítica aliviada ao sentar inclinado para a frente e atrito. Hoje é incomum na era da reperfusão. Um novo infarto causa dor isquêmica não alterada pela postura; a dissecção causa dor em rasgo irradiada para as costas.

Resposta

B · Síndrome pós-infarto (de Dressler)
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · A insulina leva o potássio para dentro das células, por isso o nível pode cair rapidamente

Porque é esta a resposta

Os pacientes em CAD têm um grande déficit total de potássio no corpo, mesmo que o potássio sérico esteja normal ou alto no início. A insulina desloca o potássio para dentro das células, o que pode causar hipocalemia perigosa. O potássio é verificado com frequência e adicionado aos líquidos conforme prescrito; se estiver muito baixo, a insulina pode ser adiada até que a reposição tenha começado.

Resposta

B · A insulina leva o potássio para dentro das células, por isso o nível pode cair rapidamente
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · O alimento é absorvido lentamente, então a insulina atinge o pico antes de a glicose subir

Porque é esta a resposta

O esvaziamento gástrico lento faz o carboidrato chegar ao sangue mais tarde que o esperado. A insulina age cedo demais, causando hipoglicemia, e a glicose sobe depois. O prescritor pode mudar o horário, por exemplo aplicando a insulina após a refeição.

Resposta

A · O alimento é absorvido lentamente, então a insulina atinge o pico antes de a glicose subir
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Betabloqueadores não seletivos

Porque é esta a resposta

Betabloqueadores não seletivos, como o propranolol ou o carvedilol, reduzem a pressão portal e o risco de sangramento de varizes. A ligadura elástica endoscópica é uma alternativa ou um complemento.

Resposta

D · Betabloqueadores não seletivos
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Perfuração com peritonite

Porque é esta a resposta

Pode ocorrer um alívio breve quando um apêndice inflamado se rompe, seguido de peritonite em expansão, com febre, rigidez e taquicardia. É uma emergência cirúrgica que exige avaliação urgente, líquidos IV e antibióticos.

Resposta

D · Perfuração com peritonite

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