Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Usando o Emergency Severity Index, qual nível se aplica a uma pessoa de 70 anos com pressão no peito sugestiva de infarto, mas com sinais vitais normais?

  1. ANível 2
  2. BNível 4
  3. CNível 1
  4. DNível 5
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma criança é internada com suspeita de tumor de Wilms (nefroblastoma). Qual orientação é a mais importante para toda a equipe?

  1. ADar um banho morno com massagem abdominal
  2. BMedir a circunferência abdominal pressionando com firmeza
  3. CEstimular a criança a praticar esportes de contato
  4. DNão palpar o abdome
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um enfermeiro recém-contratado recebeu a vacina BCG na infância. Qual exame de rastreamento de TB geralmente é preferido?

  1. AUma radiografia de tórax por mês no primeiro ano
  2. BUm exame de sangue de liberação de interferon-gama (IGRA)
  3. CUma prova tuberculínica, lida 24 horas após a aplicação
  4. DNenhum rastreamento, porque a BCG previne toda a TB
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Vários pacientes de uma enfermaria apresentam vômitos e diarreia em dois dias, e suspeita-se de um surto de norovírus. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. APedir às visitas que tragam água engarrafada para todos os pacientes
  2. BTransferir os pacientes afetados para enfermarias diferentes, para que menos pessoas sejam expostas
  3. CAvisar a equipe de controle de infecção e colocar os pacientes afetados em precauções de contato
  4. DEsperar todos os resultados de fezes antes de tomar qualquer medida
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em infusão de heparina tem sangue na urina e um TTPa muito acima da meta. O enfermeiro interrompe a infusão e informa o profissional responsável. Qual antídoto o enfermeiro deve prever?

  1. AGluconato de cálcio
  2. BVitamina K (fitomenadiona)
  3. CNaloxona
  4. DSulfato de protamina
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente iniciou metimazol para hipertireoidismo há 6 semanas e agora tem febre e dor de garganta intensa. Qual conduta é a mais importante?

  1. ADosar o TSH e dobrar a dose se ele ainda estiver baixo
  2. BSuspender o medicamento e providenciar uma contagem urgente de leucócitos e neutrófilos
  3. COrientar o paciente a continuar o medicamento e beber mais líquidos
  4. DAdministrar a próxima dose e sugerir gargarejos com água morna e sal para alívio
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente está com confusão de início recente, frequência respiratória de 24/min e pressão arterial sistólica de 95 mmHg. O que você deve suspeitar primeiro?

  1. AIntoxicação alcoólica
  2. BSepse
  3. CAnsiedade
  4. DRecuperação pós-operatória normal
8.Enfermagem clínicaDifícil

Três dias após uma cirurgia intestinal, um paciente tem abdome distendido, vômitos e ruídos hidroaéreos ausentes, sem dor em cólica. O que é mais provável?

  1. ARecuperação normal após a cirurgia
  2. BÍleo paralítico
  3. CColecistite aguda
  4. DUma infecção urinária
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Está sendo investigada uma suspeita de TB pulmonar. Como as amostras de escarro costumam ser colhidas?

  1. AVárias amostras, de preferência incluindo escarro do início da manhã
  2. BApenas um swab nasal
  3. CUma amostra de saliva colhida em qualquer horário
  4. DUma única amostra após a primeira semana de tratamento
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca tem falta de ar em repouso, extremidades frias, PA sistólica de 80 mmHg e diurese em queda. O que isso sugere?

  1. AAnsiedade causando uma resposta vasovagal
  2. BInsuficiência cardíaca crônica estável e bem compensada
  3. CChoque cardiogênico com má perfusão tecidual
  4. DDesidratação leve que os líquidos orais corrigirão
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual medida detecta melhor um declínio da respiração em um paciente com síndrome de Guillain–Barré?

  1. ARadiografias de tórax diárias
  2. BPico de fluxo antes e depois de um broncodilatador
  3. CMedidas regulares da capacidade vital forçada
  4. DApenas a saturação de oxigênio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente recebeu insulina de ação rápida antes do almoço e vomitou a refeição 15 minutos depois. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADar outra dose de insulina porque a refeição foi perdida
  2. BMonitorar de perto a glicose e avisar o prescritor sobre o risco de hipoglicemia
  3. CDar mais cedo a insulina de ação prolongada da noite para compensar
  4. DIgnorar, pois o vômito eleva a glicemia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que um teste de gravidez costuma ser feito antes da cirurgia em mulheres que podem estar grávidas?

  1. AGestantes não podem assinar termos de consentimento
  2. BÉ necessário para calcular a dose do fármaco anestésico
  3. CA anestesia, os fármacos e alguns exames podem prejudicar o feto
  4. DA gravidez sempre torna a cirurgia impossível
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Durante uma infusão IV de vincristina por um cateter periférico, o paciente relata queimação e o local está inchado. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AInterromper a infusão, deixar o cateter para aspirar e seguir a política
  2. BIrrigar o cateter com soro fisiológico para empurrar o restante do medicamento para a veia
  3. CRetirar imediatamente o cateter e massagear a área para espalhar o medicamento
  4. DContinuar a infusão mais devagar e aplicar uma bolsa de gelo no local

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Nível 2

Porque é esta a resposta

Uma possível síndrome coronariana aguda é uma situação de alto risco, portanto o paciente é ESI nível 2 e deve ser atendido muito em breve. O nível 1 é reservado a pacientes que precisam de uma intervenção imediata para salvar a vida.

Resposta

A · Nível 2
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Não palpar o abdome

Porque é esta a resposta

Palpar um tumor de Wilms pode romper a cápsula e disseminar células cancerosas. Costuma-se colocar uma placa na cama para alertar a equipe a não palpar o abdome.

Resposta

D · Não palpar o abdome
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Um exame de sangue de liberação de interferon-gama (IGRA)

Porque é esta a resposta

A vacina BCG pode causar uma prova tuberculínica falsamente positiva. Os exames de sangue IGRA não são afetados pela BCG; por isso, são preferidos para pessoas que receberam a vacina.

Resposta

B · Um exame de sangue de liberação de interferon-gama (IGRA)
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Avisar a equipe de controle de infecção e colocar os pacientes afetados em precauções de contato

Porque é esta a resposta

A comunicação precoce permite que o controle de infecção organize exames, coorte, fechamento da enfermaria se necessário, limpeza com produtos adequados e higiene das mãos com água e sabão. Transferir pacientes pode espalhar o surto.

Resposta

C · Avisar a equipe de controle de infecção e colocar os pacientes afetados em precauções de contato
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Sulfato de protamina

Porque é esta a resposta

O sulfato de protamina se liga à heparina e reverte seu efeito rapidamente. A heparina não fracionada tem meia-vida curta; por isso, interromper a infusão é o primeiro passo. A vitamina K reverte a varfarina, e não a heparina.Verificado com: Heparin Sodium Injection (Carpuject) prescribing information - Overdosage · Pfizer (FDA-approved labeling); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

D · Sulfato de protamina
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Suspender o medicamento e providenciar uma contagem urgente de leucócitos e neutrófilos

Porque é esta a resposta

O metimazol e o propiltiouracil podem causar agranulocitose, muitas vezes nos primeiros meses de terapia. Febre ou dor de garganta devem ser comunicadas imediatamente; o medicamento é suspenso e se verifica um hemograma com contagem diferencial. A infecção é tratada com urgência se os neutrófilos estiverem baixos.

Resposta

B · Suspender o medicamento e providenciar uma contagem urgente de leucócitos e neutrófilos
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Sepse

Porque é esta a resposta

Esses três sinais formam os critérios do qSOFA e sugerem alto risco de desfecho ruim por sepse. Escale com urgência e inicie o protocolo de sepse.

Resposta

B · Sepse
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Íleo paralítico

Porque é esta a resposta

O íleo paralítico é uma perda temporária do peristaltismo, comum após cirurgia abdominal. Os ruídos hidroaéreos estão ausentes, ao contrário da obstrução mecânica, em que muitas vezes são agudos (metálicos). O manejo inclui jejum, descompressão por SNG, líquidos e correção dos eletrólitos.

Resposta

B · Íleo paralítico
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Várias amostras, de preferência incluindo escarro do início da manhã

Porque é esta a resposta

Geralmente três amostras de escarro, incluindo uma do início da manhã, são enviadas para baciloscopia, cultura e teste molecular. É necessário escarro profundo obtido pela tosse, não saliva. As amostras são colhidas antes do tratamento sempre que possível e de forma a limitar a exposição de outras pessoas.

Resposta

A · Várias amostras, de preferência incluindo escarro do início da manhã
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Choque cardiogênico com má perfusão tecidual

Porque é esta a resposta

O choque cardiogênico é a falência da bomba com hipotensão e hipoperfusão (pele fria, oligúria, confusão, lactato elevado), muitas vezes com congestão pulmonar. Exige avaliação urgente dos cuidados intensivos. Grandes bolus de líquido podem piorar a congestão, a menos que guiados por avaliação cuidadosa.

Resposta

C · Choque cardiogênico com má perfusão tecidual
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Medidas regulares da capacidade vital forçada

Porque é esta a resposta

Na síndrome de Guillain–Barré, os músculos respiratórios enfraquecem progressivamente. Uma capacidade vital em queda mostra isso precocemente, muito antes de a saturação de oxigênio cair. Tosse fraca e dificuldade para contar em uma só respiração são outros sinais de alerta.

Resposta

C · Medidas regulares da capacidade vital forçada
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Monitorar de perto a glicose e avisar o prescritor sobre o risco de hipoglicemia

Porque é esta a resposta

A insulina vai reduzir a glicose sem o carboidrato que deveria cobrir, por isso uma hipoglicemia é provável. O enfermeiro mede a glicose com frequência, oferece carboidrato que o paciente consiga tolerar e escalona; pode ser necessária glicose IV.

Resposta

B · Monitorar de perto a glicose e avisar o prescritor sobre o risco de hipoglicemia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · A anestesia, os fármacos e alguns exames podem prejudicar o feto

Porque é esta a resposta

Uma gravidez desconhecida pode mudar a decisão de operar, o momento da cirurgia e a escolha de fármacos e radiografias. O teste é oferecido com consentimento, de acordo com o protocolo local.

Resposta

C · A anestesia, os fármacos e alguns exames podem prejudicar o feto
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Interromper a infusão, deixar o cateter para aspirar e seguir a política

Porque é esta a resposta

O extravasamento de um vesicante pode causar lesão tecidual grave. Interrompa a infusão imediatamente, tente aspirar o medicamento pelo cateter e depois siga a política específica (para os alcaloides da vinca, como a vincristina, isso geralmente significa compressas mornas e possivelmente hialuronidase, enquanto as antraciclinas geralmente são tratadas com frio), eleve o membro, documente e informe a equipe.

Resposta

A · Interromper a infusão, deixar o cateter para aspirar e seguir a política

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