Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Em uma unidade de pós-parto, qual paciente é a mais apropriada para atribuir a um LPN/LVN?

  1. ADia 1 após um parto vaginal sem complicações, com sinais vitais estáveis
  2. BUma hora após o parto, com sangramento intenso e útero hipotônico
  3. CUma nova admissão transferida da sala de parto, com febre de 38,6 °C
  4. DPré-eclâmpsia grave com infusão de sulfato de magnésio
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Usando o ESI, um adulto estável com dor abdominal precisará de exames de sangue e de uma tomografia computadorizada, mas tem frequência cardíaca de 130/min. Qual afirmação está correta?

  1. AO paciente é nível 5 porque a dor não é intensa
  2. BOs sinais vitais nunca mudam o nível do ESI
  3. CO paciente é nível 4 porque os exames de sangue e a tomografia contam como um recurso
  4. DO enfermeiro deve considerar o nível 2 por causa do sinal vital na zona de perigo
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Quando um respirador N95 deve ser retirado após o cuidado de um paciente em precauções para aerossóis?

  1. ALogo após entrar no quarto
  2. BDepois de sair do quarto e fechar a porta
  3. CNunca; é usado pelo resto do plantão
  4. DAntes de tirar as luvas, dentro do quarto
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Minutos após o início da primeira dose IV de um antibiótico, o paciente apresenta sibilância, urticária e pressão arterial baixa. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADiminuir a velocidade da infusão
  2. BAdministrar um anti-histamínico oral
  3. CRegistrar a nova alergia no prontuário
  4. DInterromper a infusão
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Qual orientação está correta para um paciente que toma um suplemento oral de cloreto de potássio?

  1. ATomar em jejum, com apenas um pequeno gole de água, para acelerar a absorção
  2. BTriturar os comprimidos de liberação prolongada e misturá-los com um pouco de água, se necessário
  3. CUsar também um substituto do sal, para precisar de menos comprimido por dia
  4. DTomar com alimento e um copo cheio de água, sem triturar comprimidos de liberação prolongada
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente que fez cirurgia de hipófise tem cansaço e intolerância ao frio. O T4 livre está baixo e o TSH está baixo. O que esse padrão sugere?

  1. AHipertireoidismo por hiperatividade da glândula tireoide
  2. BHipotireoidismo primário por falência da glândula tireoide
  3. CHipotireoidismo secundário (central) por falência da hipófise
  4. DFunção tireoidiana normal com erro laboratorial no T4
7.Enfermagem clínicaMédia

O que um paciente com doença renal crônica geralmente deve limitar na dieta?

  1. ASó as vitaminas hidrossolúveis
  2. BOs carboidratos completamente
  3. CVitamina C e fibras
  4. DPotássio e fósforo
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente em uso de metformina com função renal reduzida vai fazer uma tomografia com contraste IV. Por que a metformina pode ser suspensa?

  1. AHá risco de acidose láctica se a função renal piorar
  2. BA metformina reage com o contraste e causa hiperglicemia grave
  3. CA metformina deixa as imagens borradas
  4. DA metformina causa sangramento grave durante os exames
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual antecedente é uma contraindicação à trombólise em um IAMCSST?

  1. AAsma leve controlada com inaladores
  2. BUm AVC hemorrágico prévio
  3. CPressão alta tratada
  4. DUma apendicectomia prévia há muitos anos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um enfermeiro encontra um paciente desacordado no leito, sem responder. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADeixar o paciente para buscar um desfibrilador antes de chamar alguém
  2. BGritar por ajuda, abrir a via aérea e verificar a respiração por até 10 segundos
  3. CDar duas ventilações de resgate e depois verificar a glicemia antes de chamar alguém
  4. DVerificar todos os sinais vitais, incluindo temperatura e glicemia
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

A fístula de um paciente começa a sangrar em casa depois da retirada das agulhas. O que ele deve fazer primeiro?

  1. ALevantar o braço e deixar sangrar livremente
  2. BEsperar a próxima sessão de diálise
  3. CPressionar firmemente o local com gaze limpa
  4. DAplicar um torniquete apertado acima da fístula
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Uma mulher com epilepsia que toma valproato diz que está planejando uma gravidez. Qual resposta é mais apropriada?

  1. AOrientar a não suspendê-lo de repente e solicitar avaliação urgente do especialista
  2. BSugerir dobrar a dose para proteger o bebê contra crises
  3. CDizer a ela que pare completamente de tomar o valproato a partir de hoje
  4. DTranquilizá-la dizendo que o valproato é seguro durante toda a gravidez
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Como os opioides em dose baixa podem ajudar um paciente com falta de ar causada por câncer avançado?

  1. ACuram a doença pulmonar de base
  2. BReduzem a sensação de falta de ar
  3. CAumentam o nível de oxigênio no sangue
  4. DAbrem as vias aéreas como um inalador
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Quatro pacientes estão em uma enfermaria cirúrgica. Qual paciente o enfermeiro deve avaliar primeiro?

  1. ANeutropênico: temperatura normal há uma hora, sente-se bem
  2. BIleostomia estável: pedindo ajuda para trocar a bolsa
  3. CQuatro horas após cirurgia intestinal: pulso 118/min, PA 90/55 mmHg
  4. DTerceiro dia de pós-operatório: pedindo um laxante para constipação

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Dia 1 após um parto vaginal sem complicações, com sinais vitais estáveis

Porque é esta a resposta

Uma paciente estável após um parto sem complicações se enquadra no papel do LPN/LVN. Sangramento intenso, infusões de magnésio e novas admissões com febre exigem avaliação do RN.

Resposta

A · Dia 1 após um parto vaginal sem complicações, com sinais vitais estáveis
2.Priorização e delegação

Resposta: D · O enfermeiro deve considerar o nível 2 por causa do sinal vital na zona de perigo

Porque é esta a resposta

No ESI, um paciente que precisa de dois ou mais recursos é nível 3, mas sinais vitais na zona de perigo, como uma frequência cardíaca muito alta, devem fazer o enfermeiro considerar o nível 2.

Resposta

D · O enfermeiro deve considerar o nível 2 por causa do sinal vital na zona de perigo
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Depois de sair do quarto e fechar a porta

Porque é esta a resposta

Como as partículas infecciosas permanecem no ar do quarto, o respirador é retirado fora do quarto, depois de fechada a porta, seguido de higiene das mãos. As luvas, os óculos de proteção e o avental são retirados antes.

Resposta

B · Depois de sair do quarto e fechar a porta
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Interromper a infusão

Porque é esta a resposta

Esses são sinais de anafilaxia. O enfermeiro interrompe a infusão imediatamente, pede ajuda e apoia a via aérea, e a epinefrina (adrenalina) intramuscular é o tratamento de primeira linha. O registro vem depois.

Resposta

D · Interromper a infusão
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Tomar com alimento e um copo cheio de água, sem triturar comprimidos de liberação prolongada

Porque é esta a resposta

O potássio oral pode irritar o esôfago e o estômago; por isso, é tomado com alimento e bastante líquido, e as formas de liberação prolongada são engolidas inteiras. A maioria dos substitutos do sal contém cloreto de potássio e pode aumentar o risco de hipercalemia.Verificado com: Potassium (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · Tomar com alimento e um copo cheio de água, sem triturar comprimidos de liberação prolongada
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Hipotireoidismo secundário (central) por falência da hipófise

Porque é esta a resposta

No hipotireoidismo primário, um T4 baixo causa TSH alto. Um T4 baixo com TSH baixo ou inadequadamente normal significa que a hipófise (ou o hipotálamo) não está produzindo TSH suficiente; por isso, o TSH não pode ser usado sozinho para monitorar o tratamento.Verificado com: Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · Hipotireoidismo secundário (central) por falência da hipófise
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Potássio e fósforo

Porque é esta a resposta

Rins doentes eliminam mal o potássio e o fósforo, por isso costumam ser necessárias restrições na dieta, junto com limite de sal e às vezes de líquidos e proteínas.

Resposta

D · Potássio e fósforo
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Há risco de acidose láctica se a função renal piorar

Porque é esta a resposta

O contraste iodado pode piorar a função renal, e a metformina pode então se acumular e causar acidose láctica. O protocolo local orienta quando suspendê-la e reiniciá-la.

Resposta

A · Há risco de acidose láctica se a função renal piorar
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Um AVC hemorrágico prévio

Porque é esta a resposta

As contraindicações absolutas incluem qualquer hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico recente, sangramento interno ativo, suspeita de dissecção da aorta e trauma ou cirurgia de grande porte recentes. A trombólise é usada quando a ICP primária não pode ser feita a tempo.

Resposta

B · Um AVC hemorrágico prévio
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Gritar por ajuda, abrir a via aérea e verificar a respiração por até 10 segundos

Porque é esta a resposta

No hospital, o enfermeiro grita por ajuda, abre a via aérea e procura respiração normal (e pulso, se treinado) por até 10 segundos. Se o paciente não estiver respirando normalmente, chama-se a equipe de parada e inicia-se a RCP, trazendo um desfibrilador o mais rápido possível.

Resposta

B · Gritar por ajuda, abrir a via aérea e verificar a respiração por até 10 segundos
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Pressionar firmemente o local com gaze limpa

Porque é esta a resposta

Aplica-se pressão firme e direta no local com gaze limpa ou curativo. Um torniquete poderia coagular a fístula. Se o sangramento não parar, o paciente chama o serviço de emergência, porque o sangramento da fístula pode ser intenso.

Resposta

C · Pressionar firmemente o local com gaze limpa
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Orientar a não suspendê-lo de repente e solicitar avaliação urgente do especialista

Porque é esta a resposta

O valproato é altamente teratogênico (defeitos do tubo neural e problemas do neurodesenvolvimento), e seu uso em pessoas que podem engravidar é rigorosamente restrito. No entanto, suspender o anticrise de repente arrisca estado de mal epiléptico. É necessária avaliação urgente do especialista para planejar uma alternativa mais segura, além de suplementação de ácido fólico.

Resposta

A · Orientar a não suspendê-lo de repente e solicitar avaliação urgente do especialista
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Reduzem a sensação de falta de ar

Porque é esta a resposta

Nos cuidados paliativos, os opioides em dose baixa reduzem a sensação de falta de ar e a ansiedade que ela causa. Também são usados ventiladores, posicionamento, relaxamento e o tratamento de causas reversíveis.

Resposta

B · Reduzem a sensação de falta de ar
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Quatro horas após cirurgia intestinal: pulso 118/min, PA 90/55 mmHg

Porque é esta a resposta

Taquicardia com hipotensão no início do pós-operatório sugere hemorragia ou sepse e exige avaliação e escalonamento imediatos. Os outros pacientes estão estáveis no momento, embora o paciente neutropênico ainda precise de monitoramento regular.

Resposta

C · Quatro horas após cirurgia intestinal: pulso 118/min, PA 90/55 mmHg

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