Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um auxiliar de enfermagem se oferece para aspirar a traqueostomia recente de um paciente. Qual resposta do enfermeiro é a melhor?

  1. A“Aspirar uma traqueostomia recente é uma tarefa minha; eu mesmo farei isso.”
  2. B“Obrigado, por favor aspire quando for necessário e me diga como foi.”
  3. C“Peça à família do paciente que faça a aspiração hoje.”
  4. D“Deixe a aspiração para quando o próximo plantão chegar.”
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual tarefa é a mais apropriada para o enfermeiro (RN) fazer pessoalmente, em vez de delegar a um auxiliar de enfermagem?

  1. AAjudar um paciente com a higiene bucal
  2. BPesar todas as manhãs um paciente com insuficiência cardíaca
  3. CLevantar um paciente do leito pela primeira vez após a cirurgia
  4. DLevar um paciente estável para caminhar no corredor no terceiro dia após a cirurgia
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente não consegue apoiar o peso nem ajudar nas transferências. Qual método é o mais seguro para levá-lo da cama para a cadeira?

  1. ADois enfermeiros levantando o paciente por baixo dos braços
  2. BUm enfermeiro fazendo uma transferência em pé com giro
  3. CUm elevador mecânico usado por um número suficiente de profissionais treinados
  4. DPedir ao paciente que fique de pé e se esforce ao máximo
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Durante um desastre, o hospital precisa liberar leitos rapidamente. Qual paciente é o melhor candidato a alta precoce?

  1. AUm paciente em ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva, melhorando lentamente
  2. BUm paciente internado durante a noite para observação, agora estável e com exames normais
  3. CUm paciente em infusão IV de heparina que ainda está sendo ajustada
  4. DUm paciente com dor torácica persistente aguardando exames cardíacos
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com pancreatite aguda tem contrações musculares e dormência ao redor da boca. Qual valor laboratorial o enfermeiro deve verificar?

  1. ACloreto sérico
  2. BAmilase sérica
  3. CSódio sérico
  4. DCálcio sérico
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente tem icterícia indolor, prurido, urina escura e fezes claras. A FA está muito elevada, a bilirrubina conjugada (direta) está alta e a ALT está apenas levemente elevada. Qual é a causa mais provável?

  1. AObstrução do fluxo biliar, por exemplo por um tumor na via biliar
  2. BAumento da destruição de hemácias (anemia hemolítica)
  3. CHepatite viral aguda com lesão hepatocelular extensa
  4. DSíndrome de Gilbert, um distúrbio hereditário benigno da bilirrubina
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual padrão é típico da esclerose múltipla remitente-recorrente?

  1. ACefaleia súbita e intensa com rigidez de nuca
  2. BUm único AVC que deixa fraqueza permanente
  3. CFraqueza constante que começa nos pés e sobe após uma doença viral
  4. DSurtos de sintomas, como perda visual ou dormência, que melhoram entre as recaídas
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que a morfina tem mais probabilidade de causar toxicidade em um paciente com insuficiência renal grave?

  1. AA insuficiência renal faz o estômago absorver mais morfina
  2. BSeus metabólitos ativos se acumulam porque são excretados pelos rins
  3. CA doença renal faz os receptores opioides desaparecerem
  4. DOs rins normalmente ativam a morfina, então mais dela se torna ativa
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente tem peptídeo natriurético tipo B (BNP ou NT-proBNP) elevado. O que isso reflete principalmente?

  1. AInflamação do fígado por congestão
  2. BLesão do músculo esquelético após uma queda
  3. CLesão isquêmica do músculo cardíaco
  4. DEstiramento e sobrecarga de pressão dos ventrículos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com pneumonia tem temperatura de 39 °C, dor e taquicardia sinusal de 122/min. A PA está normal. Qual é a melhor forma de manejar a frequência cardíaca?

  1. AProvidenciar cardioversão elétrica urgente para restaurar uma frequência normal
  2. BDar um betabloqueador para levar a frequência abaixo de 100/min
  3. CDar adenosina IV
  4. DTratar a febre, a dor e a possível desidratação, e depois reavaliar
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Durante a irrigação vesical contínua, 3200 mL são drenados em um turno. Foram instilados 2500 mL de líquido de irrigação. Qual é o débito urinário real?

  1. A700 mL
  2. B5700 mL
  3. C3200 mL
  4. D2500 mL
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Quatro pacientes tiveram um trauma craniano leve sem perda de consciência e com ECG 15. Qual deles mais precisa de uma TC de crânio?

  1. AUm paciente de 40 anos com dor de cabeça leve que está melhorando
  2. BUm paciente de 30 anos que bateu a cabeça na porta de um armário
  3. CUm paciente de 25 anos com uma pequena escoriação no couro cabeludo após uma queda
  4. DUm paciente de 78 anos que toma varfarina por fibrilação atrial
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que os níveis de anticorpos são verificados depois que um profissional de saúde recebe a vacina contra a hepatite B?

  1. APara confirmar que a vacina produziu imunidade
  2. BPara decidir se precisa de uma biópsia hepática
  3. CPara medir a lesão hepática causada pela vacina
  4. DPara verificar se ele contraiu hepatite B pela vacina
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente incontinente tem pele difusamente brilhante, vermelha e lesionada na fenda interglútea e nas nádegas, com bordas irregulares, fora de uma proeminência óssea. O que é mais provável?

  1. AUma úlcera arterial causada por má circulação
  2. BDermatite associada à incontinência
  3. CUma queimadura de espessura total
  4. DUma lesão por pressão de estágio 4 sobre o sacro

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · “Aspirar uma traqueostomia recente é uma tarefa minha; eu mesmo farei isso.”

Porque é esta a resposta

O cuidado de uma traqueostomia recente, incluindo a aspiração, envolve risco para a via aérea e avaliação; por isso, o enfermeiro o mantém para si. Deixá-lo para a família ou para o próximo plantão não é seguro.

Resposta

A · “Aspirar uma traqueostomia recente é uma tarefa minha; eu mesmo farei isso.”
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Levantar um paciente do leito pela primeira vez após a cirurgia

Porque é esta a resposta

Na primeira vez fora do leito após a cirurgia, o paciente pode desmaiar ou apresentar outras respostas inesperadas; por isso, o RN geralmente o avalia durante o procedimento. Caminhadas posteriores com um paciente estável, pesos diários e higiene bucal são tarefas de rotina.

Resposta

C · Levantar um paciente do leito pela primeira vez após a cirurgia
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Um elevador mecânico usado por um número suficiente de profissionais treinados

Porque é esta a resposta

Para um paciente que não consegue apoiar o peso nem ajudar, um elevador mecânico previne lesões no paciente e na equipe. Levantar por baixo dos braços pode lesar os ombros, e as transferências com giro exigem apoio do peso.

Resposta

C · Um elevador mecânico usado por um número suficiente de profissionais treinados
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Um paciente internado durante a noite para observação, agora estável e com exames normais

Porque é esta a resposta

Em uma situação de sobrecarga, os pacientes estáveis que poderiam ser cuidados com segurança em casa recebem alta primeiro. Os pacientes instáveis ou que precisam de monitoramento rigoroso ou de infusões tituladas devem permanecer.

Resposta

B · Um paciente internado durante a noite para observação, agora estável e com exames normais
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Cálcio sérico

Porque é esta a resposta

Na pancreatite grave, os ácidos graxos liberados pela gordura lesada se ligam ao cálcio (saponificação), causando hipocalcemia. Contrações musculares e dormência perioral são sinais de cálcio baixo, que pode evoluir para tetania e convulsões.Verificado com: Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · Cálcio sérico
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Obstrução do fluxo biliar, por exemplo por um tumor na via biliar

Porque é esta a resposta

Na obstrução, a bilirrubina conjugada reflui para o sangue e é eliminada na urina, deixando-a escura, enquanto as fezes ficam claras e a FA sobe. A hemólise e a síndrome de Gilbert elevam a bilirrubina indireta; a hepatite eleva muito mais a ALT.Verificado com: Bilirubin in Urine · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · Obstrução do fluxo biliar, por exemplo por um tumor na via biliar
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Surtos de sintomas, como perda visual ou dormência, que melhoram entre as recaídas

Porque é esta a resposta

A EM causa desmielinização no cérebro e na medula espinal. Muitos pacientes têm primeiro surtos como neurite óptica ou sintomas sensitivos, com recuperação parcial ou total entre as recaídas.

Resposta

D · Surtos de sintomas, como perda visual ou dormência, que melhoram entre as recaídas
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Seus metabólitos ativos se acumulam porque são excretados pelos rins

Porque é esta a resposta

Os metabólitos da morfina, incluindo a morfina-6-glicuronídeo, são eliminados pelos rins e se acumulam na insuficiência renal, causando sedação e depressão respiratória. Muitas vezes se escolhem outros opioides ou doses menores.

Resposta

B · Seus metabólitos ativos se acumulam porque são excretados pelos rins
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Estiramento e sobrecarga de pressão dos ventrículos

Porque é esta a resposta

Os peptídeos natriuréticos são liberados pelos miócitos ventriculares em resposta ao estiramento da parede. Um nível normal torna a insuficiência cardíaca improvável; um nível elevado apoia o diagnóstico e reflete a gravidade. Os níveis também podem estar elevados na insuficiência renal e na idade avançada. A troponina, e não o BNP, reflete a necrose miocárdica.

Resposta

D · Estiramento e sobrecarga de pressão dos ventrículos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Tratar a febre, a dor e a possível desidratação, e depois reavaliar

Porque é esta a resposta

A taquicardia sinusal geralmente é uma resposta fisiológica a febre, dor, hipovolemia, ansiedade, hipóxia ou sepse. Tratar a causa (antitérmicos, analgesia, líquidos, oxigênio se necessário) é o adequado, enquanto se vigia a sepse. Fármacos que reduzem a frequência podem ser prejudiciais por mascarar a compensação.

Resposta

D · Tratar a febre, a dor e a possível desidratação, e depois reavaliar
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · 700 mL

Porque é esta a resposta

O débito urinário real é igual à drenagem total menos o volume de irrigação: 3200 − 2500 = 700 mL. Se a drenagem for menor que o volume do líquido de irrigação, o cateter pode estar obstruído e o líquido está sendo retido.

Resposta

A · 700 mL
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Um paciente de 78 anos que toma varfarina por fibrilação atrial

Porque é esta a resposta

A anticoagulação aumenta muito o risco de sangramento intracraniano mesmo após um trauma craniano leve, e a idade avançada soma-se ao risco. Esses pacientes têm um limiar baixo para TC, mesmo quando parecem bem.

Resposta

D · Um paciente de 78 anos que toma varfarina por fibrilação atrial
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Para confirmar que a vacina produziu imunidade

Porque é esta a resposta

Algumas pessoas não desenvolvem anticorpos anti-HBs protetores após a vacinação. O exame identifica os não respondedores, que podem precisar de doses adicionais e de orientação após exposições.

Resposta

A · Para confirmar que a vacina produziu imunidade
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Dermatite associada à incontinência

Porque é esta a resposta

A dermatite associada à incontinência é uma inflamação causada por urina ou fezes, com vermelhidão difusa e erosão superficial. É tratada com limpeza suave, produtos de barreira e controle da incontinência, e é diferente de uma lesão por pressão.

Resposta

B · Dermatite associada à incontinência

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