Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro pede a um auxiliar de enfermagem que "avalie a dor do paciente e decida se ele precisa de mais medicamento". Qual certo da delegação é violado?

  1. APessoa certa
  2. BCircunstância certa
  3. CSupervisão e avaliação certas
  4. DTarefa certa
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual abordagem de enfermagem pode aumentar a pressão intracraniana em um paciente com traumatismo craniano?

  1. AEspaçar os cuidados, com períodos de repouso entre as atividades
  2. BManter o quarto calmo e silencioso
  3. CManter a cabeça alinhada com o corpo
  4. DFazer aspiração, mudança de decúbito e banho ao mesmo tempo
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Onde deve ser colocada a placa dispersiva (de retorno) do eletrocautério?

  1. ASobre pele limpa e seca, em cima de um músculo bem perfundido, perto do local cirúrgico
  2. BSobre uma proeminência óssea, como o osso do quadril
  3. CSobre uma área com cicatriz ou tatuagem, para que a placa não escorregue
  4. DSobre pele molhada de antisséptico
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente confuso com contenção nos punhos tem os dedos frios e pálidos em uma das mãos e pulso radial fraco desse lado. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADocumentar os achados com cuidado e reavaliar em duas horas
  2. BElevar a mão sobre um travesseiro, deixando a contenção como está
  3. CAfrouxar essa contenção e avaliar a circulação da mão
  4. DApertar a outra contenção para impedir que o paciente puxe
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

O potássio de um paciente é 7,0 mEq/L. Qual alteração no ECG o enfermeiro deve esperar?

  1. AOndas U proeminentes
  2. BOndas T achatadas
  3. COndas T altas e apiculadas
  4. DOndas delta antes do QRS
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente que toma um inibidor do SGLT2 tem náuseas e respiração rápida. Glicose 190 mg/dL (10,5 mmol/L), pH 7,15, bicarbonato 10 mEq/L, cetonas no sangue altas. Qual é o diagnóstico mais provável?

  1. AEstado hiperosmolar hiperglicêmico
  2. BAcidose respiratória por DPOC
  3. CCetoacidose diabética euglicêmica
  4. DApenas cetose simples de jejum
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual orientação deve ser dada a um paciente com marca-passo definitivo recém-implantado?

  1. ANunca mais levantar o braço desse lado
  2. BEvitar usar qualquer eletrodoméstico, como chaleiras elétricas
  3. CSuspender imediatamente todos os medicamentos cardíacos
  4. DAvisar a equipe sobre o marca-passo antes de qualquer ressonância ou procedimento
8.Enfermagem clínicaDifícil

Pouco depois de iniciar uma transfusão, um paciente fica com falta de ar, sibilância e hipotensão, com inchaço no rosto. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AInterromper a transfusão, manter o acesso IV e pedir ajuda urgente
  2. BReduzir a velocidade da transfusão e reavaliar os sinais vitais em uma hora
  3. CTerminar a bolsa rapidamente para que o tempo de exposição seja o menor possível
  4. DDar paracetamol e um anti-histamínico e continuar a transfusão
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Uma mulher com hipertensão que toma lisinopril diz que está planejando engravidar. O que o enfermeiro deve orientar?

  1. ASuspender imediatamente todo o tratamento da pressão sem avisar ninguém
  2. BConversar com o prescritor sobre trocar o medicamento antes de tentar engravidar
  3. CContinuar o lisinopril, pois é o anti-hipertensivo mais seguro na gravidez
  4. DDobrar a dose para proteger o bebê da pressão alta
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca em restrição hídrica de 1,5 L/dia queixa-se de sede intensa. Qual medida é mais apropriada?

  1. AHigiene bucal, pedras de gelo contadas e líquidos distribuídos ao longo do dia
  2. BÁgua à vontade, porque a sede deve ser sempre satisfeita
  3. CNenhum líquido até o peso da manhã seguinte
  4. DPetiscos salgados para estimular a saliva e aliviar o ressecamento
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual critério da lesão renal aguda (KDIGO) se relaciona ao débito urinário?

  1. AAbaixo de 1 L em 24 horas, qualquer que seja a ingestão
  2. BAbaixo de 2 mL/kg/h por 1 hora
  3. CQualquer mudança na cor da urina
  4. DAbaixo de 0,5 mL/kg/h por 6 horas ou mais
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente em hemodiálise com cateter venoso central tunelizado apresenta febre e calafrios logo após o início da diálise. O que o enfermeiro deve suspeitar e fazer?

  1. AEmbolia aérea; inclinar o paciente com a cabeça elevada e continuar
  2. BInfecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter; interromper, colher culturas e escalar
  3. CDesequilíbrio da diálise; acelerar a diálise para terminar mais cedo
  4. DReação normal à diálise; continuar e dar apenas paracetamol
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que se administra hidratação IV com cisplatina?

  1. APara tornar o medicamento menos eficaz
  2. BPara prevenir a queda de cabelo
  3. CPara proteger os rins de lesões
  4. DPara elevar a pressão arterial durante o tratamento
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com câncer de pulmão de pequenas células está confuso e sonolento. O sódio é 118 mmol/L e a urina está muito concentrada. Qual complicação é provável?

  1. ASIADH
  2. BSíndrome de lise tumoral
  3. CHipercalcemia da malignidade
  4. DDiabetes insípido

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Tarefa certa

Porque é esta a resposta

Avaliar um paciente e decidir sobre o tratamento exigem julgamento de enfermagem; portanto, a tarefa em si não pode ser delegada ao pessoal auxiliar. Um auxiliar pode relatar o que o paciente diz, mas é o enfermeiro (RN) quem avalia e decide.

Resposta

D · Tarefa certa
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Fazer aspiração, mudança de decúbito e banho ao mesmo tempo

Porque é esta a resposta

Agrupar várias atividades estimulantes pode causar um aumento sustentado da pressão intracraniana. Espaçar os cuidados, manter o pescoço alinhado e um ambiente calmo ajudam a mantê-la baixa.

Resposta

D · Fazer aspiração, mudança de decúbito e banho ao mesmo tempo
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Sobre pele limpa e seca, em cima de um músculo bem perfundido, perto do local cirúrgico

Porque é esta a resposta

A placa faz o retorno seguro da corrente. Um bom contato sobre um músculo bem perfundido previne queimaduras, enquanto áreas ósseas, cicatrizes, pelos e umidade reduzem o contato e podem causar queimaduras no local da placa.

Resposta

A · Sobre pele limpa e seca, em cima de um músculo bem perfundido, perto do local cirúrgico
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Afrouxar essa contenção e avaliar a circulação da mão

Porque é esta a resposta

Sinais de circulação deficiente distal a uma contenção exigem liberação e avaliação imediatas. A contenção só é recolocada corretamente se ainda for necessária, com a verificação dos dois dedos, e os achados são comunicados e documentados.

Resposta

C · Afrouxar essa contenção e avaliar a circulação da mão
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Ondas T altas e apiculadas

Porque é esta a resposta

A hipercalemia causa primeiro ondas T altas e apiculadas, depois intervalo PR prolongado, perda das ondas P e QRS alargado, o que pode levar a fibrilação ventricular ou assistolia. Ondas U e ondas T achatadas são sinais de hipocalemia.Verificado com: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Ondas T altas e apiculadas
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Cetoacidose diabética euglicêmica

Porque é esta a resposta

Os inibidores do SGLT2 podem causar CAD com glicose apenas levemente elevada, porque a glicose é perdida na urina. As cetonas e a acidose devem ser verificadas em qualquer paciente em mau estado que use esses medicamentos, mesmo com glicose quase normal.Verificado com: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Cetoacidose diabética euglicêmica
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Avisar a equipe sobre o marca-passo antes de qualquer ressonância ou procedimento

Porque é esta a resposta

Os pacientes levam consigo um cartão do dispositivo e avisam a equipe antes de ressonância, cirurgias com bisturi elétrico ou procedimentos semelhantes. O movimento do braço do lado do marca-passo só é limitado por um curto período após o implante.

Resposta

D · Avisar a equipe sobre o marca-passo antes de qualquer ressonância ou procedimento
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Interromper a transfusão, manter o acesso IV e pedir ajuda urgente

Porque é esta a resposta

Reações transfusionais graves, incluindo anafilaxia, exigem interromper imediatamente a transfusão, manter o acesso venoso, seguir a abordagem ABCDE e tratar a anafilaxia com adrenalina IM.

Resposta

A · Interromper a transfusão, manter o acesso IV e pedir ajuda urgente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Conversar com o prescritor sobre trocar o medicamento antes de tentar engravidar

Porque é esta a resposta

Os inibidores da ECA e os BRA são contraindicados na gravidez porque podem lesar os rins fetais e causar outros danos. Mulheres em idade fértil devem ser orientadas e passar para uma alternativa adequada, como labetalol ou nifedipino, antes da concepção ou assim que a gravidez for confirmada.

Resposta

B · Conversar com o prescritor sobre trocar o medicamento antes de tentar engravidar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Higiene bucal, pedras de gelo contadas e líquidos distribuídos ao longo do dia

Porque é esta a resposta

Distribuir os líquidos ao longo do dia, usar copos pequenos, chupar pedras de gelo (contadas no total), mascar chiclete sem açúcar e fazer higiene bucal regular ajudam os pacientes a tolerar a restrição hídrica. Alimentos salgados aumentam a sede e a retenção de líquidos.

Resposta

A · Higiene bucal, pedras de gelo contadas e líquidos distribuídos ao longo do dia
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Abaixo de 0,5 mL/kg/h por 6 horas ou mais

Porque é esta a resposta

O KDIGO define a LRA como aumento da creatinina de ≥26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) em 48 horas, aumento para ≥1,5 vez o valor basal em 7 dias, ou débito urinário abaixo de 0,5 mL/kg/h por 6 horas. Por isso, registros precisos do balanço hídrico são essenciais.

Resposta

D · Abaixo de 0,5 mL/kg/h por 6 horas ou mais
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter; interromper, colher culturas e escalar

Porque é esta a resposta

Febre e calafrios quando a diálise começa por um cateter central sugerem fortemente uma infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter. A diálise é interrompida ou ajustada conforme o protocolo, colhem-se hemoculturas (do cateter e periféricas), a equipe é informada e iniciam-se antibióticos IV conforme prescrito. O local de saída é inspecionado.

Resposta

B · Infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter; interromper, colher culturas e escalar
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Para proteger os rins de lesões

Porque é esta a resposta

A cisplatina é nefrotóxica, por isso são administradas hidratação e reposição de eletrólitos (especialmente magnésio). Ela também pode causar ototoxicidade, neuropatia e náusea intensa.

Resposta

C · Para proteger os rins de lesões
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · SIADH

Porque é esta a resposta

O câncer de pulmão de pequenas células pode secretar ADH, causando retenção de água, hiponatremia dilucional e urina inadequadamente concentrada. O manejo inclui restrição de líquidos e correção cuidadosa do sódio para evitar a desmielinização osmótica.

Resposta

A · SIADH

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