Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Durante uma infusão IV de vancomicina, um paciente apresenta rubor e coceira no rosto e no pescoço. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AAcelerar a infusão para terminá-la logo
  2. BIgnorar, porque o rubor é sempre inofensivo e passa
  3. CInterromper ou reduzir a velocidade da infusão e informar o médico
  4. DAplicar uma compressa morna no rosto e no pescoço
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um enfermeiro ensina um paciente a aplicar enoxaparina em casa. Qual afirmação mostra necessidade de nova orientação?

  1. A“Vou aplicar na gordura do abdome, longe do umbigo.”
  2. B“Vou esfregar o local depois da injeção para ajudar a absorver.”
  3. C“Vou mudar o local da injeção a cada vez.”
  4. D“Vou avisar meu médico se notar hematomas ou sangramentos incomuns.”
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente tem comprimidos de opioide sobrando após a cirurgia. Qual orientação sobre o descarte é a melhor?

  1. AGuardá-los numa gaveta destrancada em casa para uma dor futura
  2. BDá-los a um amigo ou parente que tenha dor nas costas
  3. CDeixá-los no armário do banheiro por tempo indeterminado
  4. DDevolvê-los a uma farmácia ou a um ponto de coleta autorizado
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

A contagem diferencial de leucócitos de um paciente mostra aumento de neutrófilos bastonetes (imaturos), o chamado “desvio à esquerda”. O que isso geralmente sugere?

  1. AUma infecção bacteriana aguda
  2. BUma infecção viral típica
  3. CUma infecção parasitária de longa data
  4. DUma reação alérgica
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com diabetes tipo 1 está gripado, comendo pouco e com glicemia de 290 mg/dL (16,1 mmol/L). Qual orientação está correta?

  1. ASuspender toda a insulina até voltar a comer normalmente
  2. BEsperar 3 dias antes de verificar a glicemia de novo
  3. CBeber apenas água e evitar todos os alimentos com carboidratos
  4. DContinuar tomando insulina e verificar as cetonas no sangue ou na urina
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso prolongado de amiodarona tem cansaço e ganho de peso. O TSH é 11 mUI/L e o T4 livre está baixo. Qual é a explicação mais provável?

  1. AHipotireoidismo induzido pela amiodarona
  2. BHipertireoidismo induzido pela amiodarona
  3. CHipotireoidismo secundário por falência da hipófise
  4. DUma resposta normal à amiodarona, sem necessidade de conduta
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente em hemodiálise tem uma fístula arteriovenosa no braço esquerdo. Qual cuidado de enfermagem está correto?

  1. AAplicar uma atadura apertada sobre a fístula à noite para protegê-la
  2. BEvitar medir a pressão arterial e colher sangue nesse braço
  3. CManter o braço elevado e imóvel o tempo todo
  4. DUsar o braço da fístula para os acessos IV de rotina
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente aprende a autoaplicar heparina de baixo peso molecular. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou esfregar bem o local depois da injeção."
  2. B"Vou comunicar qualquer sangramento ou hematoma incomum."
  3. C"Vou aplicar no tecido adiposo do abdome."
  4. D"Vou mudar o local da aplicação a cada vez."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

A pressão arterial de um paciente é 200/125 mmHg, com confusão recente e visão turva. Como ela geralmente deve ser reduzida?

  1. ACom medicamentos IV tituláveis, em até cerca de 25% na primeira hora
  2. BDe forma alguma, porque o cérebro agora depende da pressão alta
  3. CCom um novo comprimido oral e reavaliação em uma semana
  4. DO mais rápido possível, até um valor normal em minutos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente em infusão de heparina não fracionada tem um sangramento nasal que não para, e o TTPa está muito acima da faixa-alvo. Qual é a ação mais adequada?

  1. AInterromper a infusão, informar o prescritor e prever protamina
  2. BDar vitamina K e continuar a infusão em velocidade um pouco menor
  3. CContinuar a infusão na mesma velocidade e tamponar firmemente o nariz
  4. DAumentar a infusão, pois o TTPa vai se estabilizar
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Para qual paciente o enfermeiro questionaria uma prescrição de pioglitazona?

  1. AUm paciente com alergia ao látex
  2. BUm paciente com insuficiência cardíaca
  3. CUm paciente com hipotireoidismo
  4. DUm paciente com asma
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Após um AVC, um paciente chora ou ri de repente em momentos estranhos. Ele diz que não se sente triste. Qual resposta é mais adequada?

  1. AExplicar que é labilidade emocional após o AVC e ajudar a família a entender
  2. BDizer ao paciente que chorar vai atrasar a recuperação
  3. CPedir ao médico um sedativo para interromper as crises
  4. DIgnorar, pois mostra que o paciente busca atenção da equipe
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual orientação ajuda um paciente com hemorroidas?

  1. AComer mais fibras, beber líquido suficiente e evitar fazer força
  2. BTomar um analgésico à base de codeína todos os dias
  3. CComer menos fibras para que as fezes sejam menores
  4. DFicar sentado no vaso sanitário por longos períodos para esvaziar por completo
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Seis horas após a cirurgia, um paciente não urinou, sente desconforto no baixo-ventre e o ultrassom da bexiga mostra 750 mL. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADar um diurético para aumentar o fluxo de urina
  2. BSondar conforme o protocolo ou a prescrição
  3. CRestringir líquidos até que a vontade de urinar volte
  4. DEsperar mais doze horas antes de agir

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Interromper ou reduzir a velocidade da infusão e informar o médico

Porque é esta a resposta

O rubor da parte superior do corpo durante a vancomicina geralmente é uma reação à infusão relacionada à velocidade. O enfermeiro interrompe ou reduz a velocidade da infusão, avalia se há anafilaxia e informa o médico.

Resposta

C · Interromper ou reduzir a velocidade da infusão e informar o médico
2.Priorização e delegação

Resposta: B · “Vou esfregar o local depois da injeção para ajudar a absorver.”

Porque é esta a resposta

Esfregar o local depois de uma injeção de heparina de baixo peso molecular aumenta os hematomas. O abdome longe do umbigo, o rodízio dos locais e a comunicação de sangramentos estão corretos.

Resposta

B · “Vou esfregar o local depois da injeção para ajudar a absorver.”
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Devolvê-los a uma farmácia ou a um ponto de coleta autorizado

Porque é esta a resposta

Devolver os opioides não utilizados a uma farmácia ou a um ponto de coleta autorizado é a forma preferida de descartá-los. Os opioides que sobram em casa podem ser usados indevidamente ou ingeridos por crianças ou animais de estimação.

Resposta

D · Devolvê-los a uma farmácia ou a um ponto de coleta autorizado
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Uma infecção bacteriana aguda

Porque é esta a resposta

Na infecção bacteriana aguda, a medula óssea libera neutrófilos antes de amadurecerem, aumentando a proporção de bastonetes. Alergias e parasitas elevam os eosinófilos, e as infecções virais elevam com mais frequência os linfócitos.

Resposta

A · Uma infecção bacteriana aguda
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Continuar tomando insulina e verificar as cetonas no sangue ou na urina

Porque é esta a resposta

Durante uma doença, os hormônios do estresse elevam a glicemia; por isso, a insulina é mantida mesmo quando se come menos. A glicemia e as cetonas são verificadas com frequência, ingerem-se líquidos, e o profissional responsável é contatado se as cetonas estiverem moderadas ou altas ou se os vômitos impedirem a ingestão de líquidos.Verificado com: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

D · Continuar tomando insulina e verificar as cetonas no sangue ou na urina
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Hipotireoidismo induzido pela amiodarona

Porque é esta a resposta

A amiodarona é rica em iodo e pode causar tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo. TSH alto com T4 livre baixo indica hipotireoidismo primário; por isso, a função tireoidiana é monitorada antes e durante a terapia; os exames hepáticos também são monitorados.Verificado com: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · Hipotireoidismo induzido pela amiodarona
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Evitar medir a pressão arterial e colher sangue nesse braço

Porque é esta a resposta

O braço da fístula é protegido de compressão, punções e coletas de sangue para evitar lesão e trombose. Os enfermeiros verificam se há frêmito palpável e sopro audível, que mostram que ela está funcionando.

Resposta

B · Evitar medir a pressão arterial e colher sangue nesse braço
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · "Vou esfregar bem o local depois da injeção."

Porque é esta a resposta

Esfregar o local após a injeção de um anticoagulante aumenta os hematomas e deve ser evitado. Fazer rodízio dos locais, aplicar por via subcutânea e comunicar sangramentos estão corretos.

Resposta

A · "Vou esfregar bem o local depois da injeção."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Com medicamentos IV tituláveis, em até cerca de 25% na primeira hora

Porque é esta a resposta

Uma emergência hipertensiva (hipertensão grave com lesão aguda de órgão-alvo) é tratada em ambiente monitorado com medicamentos IV tituláveis. Reduzir a pressão rápido demais pode causar isquemia cerebral, coronariana ou renal, por isso a maioria das orientações busca uma redução de no máximo cerca de 25% na primeira hora (com metas diferentes em algumas condições, como a dissecção da aorta).

Resposta

A · Com medicamentos IV tituláveis, em até cerca de 25% na primeira hora
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Interromper a infusão, informar o prescritor e prever protamina

Porque é esta a resposta

Com sangramento e TTPa alto, a infusão de heparina é interrompida imediatamente e o prescritor é informado. Como o efeito da heparina passa em poucas horas, interromper muitas vezes basta, mas o sulfato de protamina pode revertê-la. A vitamina K reverte a varfarina, não a heparina.

Resposta

A · Interromper a infusão, informar o prescritor e prever protamina
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Um paciente com insuficiência cardíaca

Porque é esta a resposta

A pioglitazona pode causar retenção de líquidos e edema, o que pode piorar a insuficiência cardíaca. É contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca. Ganho de peso e aumento do risco de fraturas são outros efeitos.

Resposta

B · Um paciente com insuficiência cardíaca
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Explicar que é labilidade emocional após o AVC e ajudar a família a entender

Porque é esta a resposta

A labilidade emocional (afeto pseudobulbar) é comum após o AVC: o choro ou o riso não correspondem ao humor da pessoa. Explicar, manter a calma e distrair o paciente com delicadeza ajuda. A depressão verdadeira também é comum e deve ser rastreada separadamente.

Resposta

A · Explicar que é labilidade emocional após o AVC e ajudar a família a entender
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Comer mais fibras, beber líquido suficiente e evitar fazer força

Porque é esta a resposta

Fezes macias reduzem o esforço e a pressão sobre os coxins anais. Deve-se evitar ficar muito tempo sentado no vaso sanitário e fármacos que causam constipação, como a codeína.

Resposta

A · Comer mais fibras, beber líquido suficiente e evitar fazer força
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Sondar conforme o protocolo ou a prescrição

Porque é esta a resposta

A retenção urinária com grande volume residual exige drenagem da bexiga para evitar desconforto, lesão da bexiga e infecção. Seguindo o protocolo local, usa-se sondagem de alívio ou de demora, e o volume é registrado.

Resposta

B · Sondar conforme o protocolo ou a prescrição

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