Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro vê um auxiliar de enfermagem aferindo a pressão arterial com um manguito claramente pequeno demais. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AIntervir agora, corrigir a técnica com tato e reaferir
  2. BMencionar mais tarde, na próxima avaliação anual do auxiliar
  3. CIgnorar, pois uma única leitura alta não importa
  4. DAfastar o auxiliar do cuidado ao paciente pelo resto do dia
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual atribuição a um LPN/LVN é a mais apropriada?

  1. AUm paciente que precisa de orientação de alta para a varfarina recém-iniciada
  2. BUm paciente com fibrilação atrial nova que acabou de iniciar uma infusão IV de diltiazem
  3. CUm paciente transferido da terapia intensiva há uma hora
  4. DUm paciente com DPOC estável que precisa de broncodilatadores nebulizados programados e medicamentos orais
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente está agendado para uma ressonância magnética. O que o enfermeiro deve verificar antes?

  1. ASe o paciente fez uma refeição grande recentemente
  2. BSe a glicemia do paciente esteve dentro da faixa normal hoje
  3. CSe o paciente tem implantes ou dispositivos metálicos, como um marca-passo
  4. DSe o paciente fez um exame de audição este ano
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um enfermeiro que cuida de um paciente com influenza em precauções para gotículas vai auxiliar em um procedimento gerador de aerossóis, como uma broncoscopia. Qual mudança no EPI é necessária?

  1. AUsar um respirador com teste de vedação (N95 ou FFP3) e proteção ocular em vez da máscara cirúrgica
  2. BNenhuma mudança, porque a influenza só exige precauções para gotículas
  3. CUsar apenas luvas, porque o procedimento é curto
  4. DUsar duas máscaras cirúrgicas, uma sobre a outra, durante todo o procedimento
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Qual solução IV pode ser administrada pela mesma via que uma transfusão de hemácias?

  1. ACloreto de sódio a 0,9%
  2. BSolução de Ringer com lactato (solução de Hartmann)
  3. CCloreto de sódio a 0,45%
  4. DSoro glicosado a 5%
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca toma lisinopril, espironolactona e um suplemento de potássio. Hoje o potássio é de 6,0 mEq/L. Qual é a explicação mais provável?

  1. AA espironolactona causa perda de potássio
  2. BVários medicamentos que elevam o potássio estão sendo tomados juntos
  3. COs suplementos de potássio não têm efeito sobre o nível sérico
  4. DO lisinopril reduz o potássio
7.Enfermagem clínicaMédia

Quais efeitos adversos devem ser monitorados em um paciente recebendo gentamicina IV?

  1. AHiperglicemia e tremor
  2. BQueda de cabelo e ganho de peso
  3. CConstipação e retenção urinária
  4. DLesão renal e perda auditiva
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente idoso caiu várias vezes desde que começou um novo medicamento. Qual grupo de medicamentos é mais provável que contribua?

  1. AColírios lubrificantes
  2. BCremes emolientes aplicados nas pernas
  3. CBenzodiazepínicos para dormir
  4. DSuplementos de vitamina D
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual orientação ajuda a prevenir TVP durante um voo longo ou após uma cirurgia?

  1. AUsar faixas elásticas apertadas logo abaixo do joelho
  2. BSentar com as pernas cruzadas por conforto
  3. CBeber menos para evitar levantar para ir ao banheiro
  4. DFazer exercícios regulares com os tornozelos e beber líquido suficiente
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com estenose aórtica grave recebe prescrição de trinitrato de glicerila (nitroglicerina) para dor no peito. Por que o enfermeiro deve ter cautela especial?

  1. AVasodilatadores podem causar queda grave da PA com obstrução fixa da via de saída
  2. BA nitroglicerina faz a valva aórtica estreitada se fechar ainda mais em poucos minutos
  3. CNão há motivo para cautela, pois a nitroglicerina age apenas nas artérias coronárias
  4. DA nitroglicerina eleva perigosamente a pressão arterial na estenose aórtica
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Em um paciente com lesão medular aguda em C6, qual quadro sugere choque neurogênico?

  1. APressão arterial baixa, pulso lento e pele quente e seca
  2. BPressão arterial baixa, pulso rápido e pele fria e úmida
  3. CPressão arterial normal, pulso rápido e febre alta
  4. DPressão arterial alta, pulso lento e dor de cabeça pulsátil
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Qual destes pacientes com AVC isquêmico agudo tem menos probabilidade de ser elegível para trombólise IV?

  1. AUm paciente que fez uma grande cirurgia abdominal há cinco dias
  2. BUm paciente cuja pressão arterial é 170/95 mmHg
  3. CUm paciente cujos sintomas começaram há 90 minutos
  4. DUm paciente cuja tomografia não mostra sinal de sangramento intracraniano
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que geralmente se insere uma sonda vesical em um paciente com uma grande queimadura?

  1. AA sonda previne a infecção da ferida
  2. BO débito urinário horário orienta a reposição de líquidos
  3. CAs queimaduras sempre fazem a bexiga se romper
  4. DÉ necessária para administrar medicamentos dentro da bexiga
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Enquanto um cateter venoso central está desconectado, um paciente fica subitamente com falta de ar, dor torácica e hipotensão. Suspeita-se de embolia gasosa. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ARetirar o cateter central imediatamente e deixar o local aberto ao ar
  2. BDar uma bebida ao paciente e observar por uma hora
  3. CSentar o paciente totalmente na vertical e lavar o cateter
  4. DClampear o cateter, deitar o paciente sobre o lado esquerdo, com a cabeça baixa; dar oxigênio

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Intervir agora, corrigir a técnica com tato e reaferir

Porque é esta a resposta

A supervisão inclui corrigir erros imediatamente, de modo respeitoso, e obter um valor preciso. Um manguito pequeno demais superestima a pressão arterial. Ignorar ou esperar meses permite que o dano continue.

Resposta

A · Intervir agora, corrigir a técnica com tato e reaferir
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Um paciente com DPOC estável que precisa de broncodilatadores nebulizados programados e medicamentos orais

Porque é esta a resposta

Um paciente com DPOC estável e tratamentos de rotina tem cuidados previsíveis. Uma transferência recente da UTI e uma infusão IV recém-iniciada de controle da frequência exigem avaliação do RN, e a orientação inicial sobre um novo medicamento de alto risco cabe ao RN.

Resposta

D · Um paciente com DPOC estável que precisa de broncodilatadores nebulizados programados e medicamentos orais
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Se o paciente tem implantes ou dispositivos metálicos, como um marca-passo

Porque é esta a resposta

O ímã da ressonância pode mover ou aquecer objetos metálicos e pode fazer alguns dispositivos implantados pararem de funcionar. Os pacientes são triados quanto a implantes, marca-passos, fragmentos metálicos e objetos de metal, como joias, antes de entrar na sala do aparelho.

Resposta

C · Se o paciente tem implantes ou dispositivos metálicos, como um marca-passo
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Usar um respirador com teste de vedação (N95 ou FFP3) e proteção ocular em vez da máscara cirúrgica

Porque é esta a resposta

Os procedimentos geradores de aerossóis podem espalhar a influenza em partículas pequenas que a máscara cirúrgica não filtra bem. A equipe usa um respirador com teste de vedação (N95 nos EUA, FFP3 no Reino Unido), proteção ocular, avental e luvas, e o número de pessoas na sala é mantido baixo.

Resposta

A · Usar um respirador com teste de vedação (N95 ou FFP3) e proteção ocular em vez da máscara cirúrgica
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Cloreto de sódio a 0,9%

Porque é esta a resposta

Somente o cloreto de sódio a 0,9% é usado com hemácias. As soluções glicosadas podem causar hemólise, e o Ringer com lactato contém cálcio, que pode causar coagulação no sangue citratado. Nunca se acrescentam medicamentos aos hemocomponentes.

Resposta

A · Cloreto de sódio a 0,9%
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Vários medicamentos que elevam o potássio estão sendo tomados juntos

Porque é esta a resposta

Os inibidores da ECA e a espironolactona fazem os rins reterem potássio, e um suplemento acrescenta mais. O enfermeiro suspende o suplemento, informa o prescritor e verifica a função renal e o ECG.Verificado com: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)

Resposta

B · Vários medicamentos que elevam o potássio estão sendo tomados juntos
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Lesão renal e perda auditiva

Porque é esta a resposta

A gentamicina é nefrotóxica e ototóxica. Os níveis séricos e a função renal são monitorados, e qualquer zumbido, tontura ou alteração da audição é comunicado.

Resposta

D · Lesão renal e perda auditiva
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Benzodiazepínicos para dormir

Porque é esta a resposta

Sedativos, hipnóticos, antipsicóticos e medicamentos que baixam a pressão arterial aumentam o risco de quedas. A revisão dos medicamentos faz parte de toda avaliação de quedas.

Resposta

C · Benzodiazepínicos para dormir
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Fazer exercícios regulares com os tornozelos e beber líquido suficiente

Porque é esta a resposta

A atividade dos músculos da panturrilha, a hidratação e, quando indicado, meias de compressão bem ajustadas ou profilaxia medicamentosa reduzem a estase venosa e a formação de coágulos. Cruzar as pernas e usar faixas apertadas prejudicam o retorno venoso, e a desidratação aumenta a viscosidade do sangue.

Resposta

D · Fazer exercícios regulares com os tornozelos e beber líquido suficiente
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Vasodilatadores podem causar queda grave da PA com obstrução fixa da via de saída

Porque é esta a resposta

Na estenose aórtica grave, o débito cardíaco é fixado pela valva estreita. Os vasodilatadores reduzem a pré-carga e a pós-carga, e o coração não consegue compensar, de modo que a pressão arterial pode cair bruscamente e causar síncope. São usados com cuidado e monitorização rigorosa.

Resposta

A · Vasodilatadores podem causar queda grave da PA com obstrução fixa da via de saída
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Pressão arterial baixa, pulso lento e pele quente e seca

Porque é esta a resposta

O choque neurogênico segue-se a lesões em T6 ou acima. A perda do tônus simpático causa vasodilatação (pele quente e seca) e atividade vagal sem oposição (bradicardia). O choque hipovolêmico causa taquicardia e pele fria e úmida; um paciente politraumatizado pode ter ambos, por isso o sangramento ainda deve ser procurado.

Resposta

A · Pressão arterial baixa, pulso lento e pele quente e seca
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Um paciente que fez uma grande cirurgia abdominal há cinco dias

Porque é esta a resposta

Uma cirurgia de grande porte recente (dentro de cerca de 14 dias em muitas diretrizes) aumenta muito o risco de sangramento e é contraindicação à trombólise. Início em até 4,5 horas, pressão arterial abaixo de 185/110 mmHg e tomografia sem hemorragia são condições que a permitem.

Resposta

A · Um paciente que fez uma grande cirurgia abdominal há cinco dias
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · O débito urinário horário orienta a reposição de líquidos

Porque é esta a resposta

As fórmulas de líquidos fornecem uma estimativa inicial; a velocidade é então ajustada ao débito urinário, tipicamente em torno de 0,5 mL/kg/h em adultos, junto com outros sinais de perfusão.

Resposta

B · O débito urinário horário orienta a reposição de líquidos
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Clampear o cateter, deitar o paciente sobre o lado esquerdo, com a cabeça baixa; dar oxigênio

Porque é esta a resposta

O ar pode entrar em um cateter central aberto. O clampeamento impede a entrada de mais ar; a posição lateral esquerda com a cabeça baixa pode manter o ar do coração direito longe da via de saída pulmonar. Administram-se oxigênio em alto fluxo e ajuda de emergência.

Resposta

D · Clampear o cateter, deitar o paciente sobre o lado esquerdo, com a cabeça baixa; dar oxigênio

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