Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um auxiliar de enfermagem relata que a pressão arterial de um paciente é de 168/98 mmHg (antes era 130/80) e que o paciente está com cefaleia. O que o enfermeiro (RN) deve fazer?

  1. ARegistrar o valor e continuar com a ronda de medicamentos
  2. BPedir ao auxiliar que reavalie a pressão arterial em uma hora
  3. CAvaliar o paciente, reaferir a pressão arterial e procurar sintomas
  4. DPedir ao auxiliar que administre agora o anti-hipertensivo prescrito se necessário
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente perdeu a consciência brevemente em uma queda, depois acordou e conversou normalmente. Duas horas depois, o paciente fica sonolento e uma pupila está maior. Qual é a causa mais provável?

  1. AUma concussão leve que está se resolvendo
  2. BUm hematoma epidural
  3. CGlicemia baixa por ter perdido uma refeição
  4. DCansaço normal após uma queda
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma criança engoliu uma bateria de botão. Por que isso é urgente?

  1. AEla só é prejudicial se várias baterias forem engolidas
  2. BEla pode perfurar o revestimento do esôfago por queimadura em poucas horas
  3. CEla sempre passa pelo intestino sem causar dano
  4. DO único risco é intoxicação por metais pesados anos depois
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

A contagem de leucócitos de um paciente é 4 000/mm3, com 30% de neutrófilos e 5% de bastonetes. Qual é a contagem absoluta de neutrófilos (CAN)?

  1. A140/mm3
  2. B1 400/mm3
  3. C3 500/mm3
  4. D1 200/mm3
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

O potássio de um paciente é 7,0 mEq/L. Qual alteração no ECG o enfermeiro deve esperar?

  1. AOndas T achatadas
  2. BOndas T altas e apiculadas
  3. COndas delta antes do QRS
  4. DOndas U proeminentes
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com consumo excessivo de álcool por longo tempo é internado com abstinência alcoólica. Qual grupo de distúrbios eletrolíticos é o mais comum?

  1. AMagnésio baixo, fosfato baixo e potássio baixo
  2. BCloreto baixo, bicarbonato alto e cálcio alto
  3. CSódio alto, cálcio alto e glicose alta
  4. DMagnésio alto, fosfato alto e potássio alto
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente está com confusão de início recente, frequência respiratória de 24/min e pressão arterial sistólica de 95 mmHg. O que você deve suspeitar primeiro?

  1. AIntoxicação alcoólica
  2. BSepse
  3. CAnsiedade
  4. DRecuperação pós-operatória normal
8.Enfermagem clínicaDifícil

Pouco depois de iniciar uma transfusão, um paciente fica com falta de ar, sibilância e hipotensão, com inchaço no rosto. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AInterromper a transfusão, manter o acesso IV e pedir ajuda urgente
  2. BTerminar a bolsa rapidamente para que o tempo de exposição seja o menor possível
  3. CDar paracetamol e um anti-histamínico e continuar a transfusão
  4. DReduzir a velocidade da transfusão e reavaliar os sinais vitais em uma hora
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente vai iniciar doxazosina, um alfabloqueador, para hipertensão. Qual orientação é mais importante?

  1. ASuspendê-la de repente se a frequência cardíaca subir após as primeiras doses
  2. BEvitar todos os alimentos que contêm potássio
  3. CTomar a primeira dose ao deitar, pois podem ocorrer tontura e desmaio
  4. DTomá-la com um copo grande de suco de toranja para melhorar a absorção
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente está em VNI contínua com máscara facial total há dois dias. Qual medida de enfermagem ajuda a prevenir a complicação mais comum?

  1. AUsar o mesmo tamanho de máscara para todos os pacientes
  2. BVerificar o ajuste da máscara e proteger o dorso do nariz
  3. CApertar as tiras ao máximo para evitar qualquer vazamento
  4. DRetirar a máscara por uma hora cada vez que o alarme tocar
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente toma levodopa para doença de Parkinson. Qual ponto de orientação está correto?

  1. ARefeições grandes e ricas em proteína podem reduzir o efeito do fármaco
  2. BO fármaco cura a doença se for tomado por um ano inteiro
  3. CSuspender o fármaco um dia por semana para evitar tolerância
  4. DOs comprimidos funcionam melhor quando tomados com um jantar com um bife grande
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente chega cinco horas após o início de um AVC. Uma angiotomografia mostra obstrução de uma grande artéria cerebral. Qual é o próximo passo mais adequado?

  1. ADar aspirina e planejar uma avaliação na enfermaria amanhã
  2. BNenhum tratamento, pois o tempo para qualquer reperfusão já passou
  3. CIniciar alteplase IV imediatamente sem mais exames de imagem
  4. DEncaminhamento urgente para avaliação de trombectomia mecânica
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Antes de iniciar um biológico anti-TNF, como o infliximabe, para a doença de Crohn, qual rastreamento é essencial?

  1. AUm teste de visão de cores
  2. BUma densitometria óssea
  3. CUm teste para doença celíaca
  4. DRastreamento de tuberculose
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Dois dias após a inserção de uma PEG, um paciente relata dor durante a alimentação, e a dieta está vazando ao redor do local. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AContinuar a alimentação e aplicar um curativo mais grosso
  2. BInterromper a dieta imediatamente e procurar orientação médica urgente
  3. CAumentar a velocidade da dieta para melhorar a nutrição
  4. DAdministrar os próximos medicamentos pela sonda como de costume

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Avaliar o paciente, reaferir a pressão arterial e procurar sintomas

Porque é esta a resposta

Uma elevação súbita com cefaleia é uma mudança que o RN deve avaliar. Esperar uma hora atrasa o cuidado, e o pessoal auxiliar não administra medicamentos nem decide sobre o tratamento.

Resposta

C · Avaliar o paciente, reaferir a pressão arterial e procurar sintomas
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Um hematoma epidural

Porque é esta a resposta

Um hematoma epidural muitas vezes causa uma breve perda de consciência, um intervalo lúcido e, depois, uma rápida deterioração, à medida que o sangramento arterial comprime o cérebro. É uma emergência neurocirúrgica.

Resposta

B · Um hematoma epidural
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Ela pode perfurar o revestimento do esôfago por queimadura em poucas horas

Porque é esta a resposta

Uma bateria de botão presa no esôfago pode causar queimaduras químicas graves em poucas horas; por isso, a criança precisa de avaliação de emergência e, muitas vezes, de remoção. Nunca deve ser tratada como inofensiva.

Resposta

B · Ela pode perfurar o revestimento do esôfago por queimadura em poucas horas
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · 1 400/mm3

Porque é esta a resposta

CAN = 4 000 × (0,30 + 0,05) = 1 400/mm3. Esse valor está abaixo do normal (neutropenia); portanto, o paciente tem risco aumentado de infecção.

Resposta

B · 1 400/mm3
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Ondas T altas e apiculadas

Porque é esta a resposta

A hipercalemia causa primeiro ondas T altas e apiculadas, depois intervalo PR prolongado, perda das ondas P e QRS alargado, o que pode levar a fibrilação ventricular ou assistolia. Ondas U e ondas T achatadas são sinais de hipocalemia.Verificado com: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Ondas T altas e apiculadas
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Magnésio baixo, fosfato baixo e potássio baixo

Porque é esta a resposta

Dieta pobre, vômitos, diarreia e o efeito do álcool sobre os rins causam com frequência magnésio, fosfato e potássio baixos. Esses distúrbios aumentam o risco de arritmias e convulsões; por isso, são verificados e repostos, junto com a tiamina.

Resposta

A · Magnésio baixo, fosfato baixo e potássio baixo
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Sepse

Porque é esta a resposta

Esses três sinais formam os critérios do qSOFA e sugerem alto risco de desfecho ruim por sepse. Escale com urgência e inicie o protocolo de sepse.

Resposta

B · Sepse
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Interromper a transfusão, manter o acesso IV e pedir ajuda urgente

Porque é esta a resposta

Reações transfusionais graves, incluindo anafilaxia, exigem interromper imediatamente a transfusão, manter o acesso venoso, seguir a abordagem ABCDE e tratar a anafilaxia com adrenalina IM.

Resposta

A · Interromper a transfusão, manter o acesso IV e pedir ajuda urgente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Tomar a primeira dose ao deitar, pois podem ocorrer tontura e desmaio

Porque é esta a resposta

Os alfabloqueadores podem causar hipotensão postural acentuada na primeira dose. Tomar a primeira dose ao deitar e levantar-se devagar reduz o risco de quedas. Eles também são usados para os sintomas de próstata aumentada.

Resposta

C · Tomar a primeira dose ao deitar, pois podem ocorrer tontura e desmaio
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Verificar o ajuste da máscara e proteger o dorso do nariz

Porque é esta a resposta

A lesão por pressão no dorso do nariz é comum com as máscaras de VNI. Máscaras do tamanho correto, evitar apertar demais (deixando uma pequena folga sob as tiras), curativos protetores e inspeção regular da pele a reduzem. Outros problemas incluem irritação ocular, ressecamento e distensão gástrica.

Resposta

B · Verificar o ajuste da máscara e proteger o dorso do nariz
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Refeições grandes e ricas em proteína podem reduzir o efeito do fármaco

Porque é esta a resposta

Refeições ricas em proteína podem competir com a levodopa pela absorção e pela entrada no cérebro, o que reduz seu efeito. Os pacientes costumam ser orientados a tomar as doses em horários constantes em relação às refeições. A levodopa controla os sintomas, mas não detém a doença.

Resposta

A · Refeições grandes e ricas em proteína podem reduzir o efeito do fármaco
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Encaminhamento urgente para avaliação de trombectomia mecânica

Porque é esta a resposta

A trombólise IV geralmente é feita em até 4,5 horas do início. A trombectomia mecânica para oclusão de grande vaso pode ser feita mais tarde, tipicamente até 6 horas e, em pacientes selecionados, até 24 horas, com base nos exames de imagem. O tempo ainda importa, por isso o encaminhamento é urgente.

Resposta

D · Encaminhamento urgente para avaliação de trombectomia mecânica
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Rastreamento de tuberculose

Porque é esta a resposta

Os fármacos anti-TNF suprimem a imunidade e podem reativar a tuberculose latente. Os pacientes são rastreados para TB e hepatite B antes de começar e são orientados a relatar sinais de infecção.

Resposta

D · Rastreamento de tuberculose
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Interromper a dieta imediatamente e procurar orientação médica urgente

Porque é esta a resposta

Dor durante a alimentação, vazamento externo ou sangramento novo logo após a inserção da PEG podem significar que a dieta está vazando para o peritônio. A alimentação e os medicamentos são interrompidos imediatamente e providencia-se avaliação sênior para excluir peritonite.

Resposta

B · Interromper a dieta imediatamente e procurar orientação médica urgente

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