Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente está levantando a voz, andando de um lado para o outro e cerrando os punhos. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AVirar as costas e ignorar o comportamento
  2. BAplicar contenção física imediatamente
  3. CFalar com calma, manter uma distância segura e convidá-lo a falar sobre o que está errado
  4. DFicar bem perto dele e mandá-lo, com firmeza e em voz alta, sentar e ficar quieto
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com traqueostomia recente está tossindo, com respiração ruidosa e SpO₂ que caiu para 86%. Qual é a primeira ação?

  1. ATrocar o cadarço da traqueostomia
  2. BAspirar a traqueostomia
  3. CAdministrar um broncodilatador nebulizado
  4. DRegistrar a SpO₂ e reavaliar em 30 minutos
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

É preciso remover os pelos de um local cirúrgico planejado. Qual método reduz o risco de infecção do sítio cirúrgico?

  1. ATricotomia com tricotomizador elétrico logo antes da cirurgia
  2. BRaspagem com lâmina descartável na noite anterior à cirurgia
  3. CRaspagem com lâmina logo antes da incisão
  4. DUso de cera depilatória na manhã da cirurgia
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente com implante radioativo selado informa que o implante caiu na cama. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. APegá-lo com as mãos enluvadas e colocá-lo no resíduo de serviços de saúde
  2. BPedir ao paciente que o segure até a ajuda chegar
  3. CDeixá-lo na cama até a equipe de radiação chegar amanhã
  4. DUsar pinça de cabo longo para colocá-lo no recipiente de chumbo
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Quando deve ser colhida uma amostra de sangue para nível de digoxina, para ser interpretada corretamente?

  1. APelo menos 6–8 horas após uma dose, muitas vezes logo antes da próxima
  2. BA qualquer momento, porque os níveis de digoxina não mudam ao longo do dia
  3. CSomente após uma refeição, porque o alimento é necessário para a absorção
  4. DAté 30 minutos após uma dose oral, para mostrar o nível de pico
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O potássio de um paciente está em 3,4–3,6 mEq/L há meses, e um único resultado hoje é de 5,4 mEq/L. O paciente se sente bem e o ECG é normal. Qual é o melhor próximo passo?

  1. AIgnorar o resultado, porque o paciente se sente bem
  2. BIniciar imediatamente um quelante de potássio, sem outras verificações
  3. CSuspender todos os medicamentos de uso regular do paciente
  4. DVerificar como a amostra foi colhida, avaliar o paciente e repetir o exame
7.Enfermagem clínicaMédia

A escada analgésica da OMS recomenda:

  1. ADar analgesia apenas quando a dor se torna intensa
  2. BUsar apenas métodos não farmacológicos para a dor oncológica
  3. CIniciar todos os pacientes com opioides fortes
  4. DPassar dos não opioides para opioides fracos e depois fortes à medida que a dor aumenta
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com cirrose e abdome volumoso e tenso é submetido a paracentese. Por que pode ser dada albumina?

  1. APara reduzir o risco de disfunção circulatória após a retirada de grande volume de líquido
  2. BPara aumentar o potássio urinário
  3. CPara tratar a infecção do líquido
  4. DPara impedir o fígado de produzir mais bile
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com AVC recente e dificuldade para engolir apresenta febre e crepitações no lobo inferior direito. Qual é a causa mais provável?

  1. AAsma aguda
  2. BInsuficiência ventricular esquerda
  3. CEmbolia pulmonar
  4. DPneumonia aspirativa
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com exacerbação aguda da DPOC que retém CO₂ recebeu prescrição de broncodilatadores nebulizados. Como o nebulizador deve ser acionado normalmente?

  1. ASem fluxo de gás, pedindo ao paciente que respire profundamente
  2. BCom oxigênio a 6–8 L/min e sem monitorar a saturação
  3. CCom ar comprimido, além de oxigênio controlado por cateter nasal
  4. DCom oxigênio a 15 L/min pelo maior tempo possível
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Em um paciente com lesão medular aguda em C6, qual quadro sugere choque neurogênico?

  1. APressão arterial baixa, pulso lento e pele quente e seca
  2. BPressão arterial normal, pulso rápido e febre alta
  3. CPressão arterial alta, pulso lento e dor de cabeça pulsátil
  4. DPressão arterial baixa, pulso rápido e pele fria e úmida
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Qual tarefa para um paciente com AVC um enfermeiro pode delegar com segurança a um auxiliar de enfermagem?

  1. AFazer a primeira triagem da deglutição com água à beira do leito após a internação
  2. BReposicionar o paciente a cada duas horas, conforme o plano de cuidados
  3. CAvaliar uma fraqueza nova na perna relatada pelo paciente
  4. DEnsinar o paciente a tomar um anticoagulante novo
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que a albumina IV costuma ser administrada após uma paracentese de grande volume?

  1. APara elevar a glicemia após o procedimento
  2. BPara prevenir hipotensão e lesão renal causadas por deslocamentos de líquido
  3. CPara repor os fatores de coagulação e as plaquetas perdidos no líquido drenado
  4. DPara tratar infecção no líquido ascítico
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com varizes esofágicas conhecidas vomita grandes quantidades de sangue vivo. Quais tratamentos o enfermeiro deve antecipar antes da endoscopia?

  1. AAINE oral para a dor e uma refeição rica em proteínas
  2. BOctreotida ou terlipressina, mais antibióticos IV, durante a ressuscitação
  3. CUm esofagograma com bário urgente antes de qualquer tratamento medicamentoso
  4. DInfusão rápida de soro fisiológico até uma pressão arterial alta

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Falar com calma, manter uma distância segura e convidá-lo a falar sobre o que está errado

Porque é esta a resposta

A desescalada verbal precoce, com voz calma e distância segura, é a primeira abordagem diante de uma agitação crescente. A contenção é o último recurso, e ficar em cima do paciente pode piorar a situação.

Resposta

C · Falar com calma, manter uma distância segura e convidá-lo a falar sobre o que está errado
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Aspirar a traqueostomia

Porque é esta a resposta

Respiração ruidosa, tosse e queda da SpO₂ em um paciente com traqueostomia sugerem secreções na cânula. A aspiração desobstrui a via aérea. Se a via aérea continuar obstruída, siga o algoritmo de emergência da traqueostomia e peça ajuda.

Resposta

B · Aspirar a traqueostomia
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Tricotomia com tricotomizador elétrico logo antes da cirurgia

Porque é esta a resposta

As lâminas causam pequenos cortes na pele que as bactérias podem colonizar, o que aumenta o risco de infecção. Se for preciso remover os pelos, usa-se tricotomizador elétrico próximo ao horário da cirurgia.

Resposta

A · Tricotomia com tricotomizador elétrico logo antes da cirurgia
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Usar pinça de cabo longo para colocá-lo no recipiente de chumbo

Porque é esta a resposta

Uma fonte solta nunca é tocada com as mãos. A pinça de cabo longo mantém a distância, o recipiente de chumbo blinda a fonte, e o responsável pela proteção radiológica é avisado imediatamente.

Resposta

D · Usar pinça de cabo longo para colocá-lo no recipiente de chumbo
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Pelo menos 6–8 horas após uma dose, muitas vezes logo antes da próxima

Porque é esta a resposta

A digoxina se distribui lentamente do sangue para os tecidos; por isso, uma amostra colhida logo após uma dose fica falsamente alta. Os níveis são colhidos pelo menos 6–8 horas após uma dose, geralmente como vale, antes da próxima dose.

Resposta

A · Pelo menos 6–8 horas após uma dose, muitas vezes logo antes da próxima
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Verificar como a amostra foi colhida, avaliar o paciente e repetir o exame

Porque é esta a resposta

Uma elevação súbita e isolada pode ser uma mudança verdadeira, por exemplo por um novo medicamento ou lesão renal, ou um problema na amostra, como hemólise ou atraso no processamento. O enfermeiro avalia o paciente, informa o profissional responsável e providencia a repetição do exame.Verificado com: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Resposta

D · Verificar como a amostra foi colhida, avaliar o paciente e repetir o exame
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Passar dos não opioides para opioides fracos e depois fortes à medida que a dor aumenta

Porque é esta a resposta

A escada vai dos não opioides (como o paracetamol) aos opioides fracos e depois aos fortes, com adjuvantes em qualquer degrau. Para dor persistente, prefere-se a administração em horários regulares.

Resposta

D · Passar dos não opioides para opioides fracos e depois fortes à medida que a dor aumenta
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Para reduzir o risco de disfunção circulatória após a retirada de grande volume de líquido

Porque é esta a resposta

A paracentese de grande volume pode causar hipotensão e comprometimento renal. A infusão de albumina ajuda a manter o volume circulante.

Resposta

A · Para reduzir o risco de disfunção circulatória após a retirada de grande volume de líquido
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Pneumonia aspirativa

Porque é esta a resposta

A disfagia após o AVC aumenta o risco de aspiração. O material aspirado costuma entrar no lobo inferior direito porque o brônquio principal direito é mais largo e mais vertical. A triagem da deglutição, o posicionamento vertical e a higiene oral reduzem o risco.

Resposta

D · Pneumonia aspirativa
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Com ar comprimido, além de oxigênio controlado por cateter nasal

Porque é esta a resposta

Os nebulizadores precisam de cerca de 6–8 L/min. Acioná-los com oxigênio em um paciente com insuficiência respiratória hipercápnica pode elevar demais a saturação e piorar a retenção de CO₂. Recomendam-se nebulizadores acionados a ar, com oxigênio controlado separado, titulado para 88–92%.

Resposta

C · Com ar comprimido, além de oxigênio controlado por cateter nasal
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Pressão arterial baixa, pulso lento e pele quente e seca

Porque é esta a resposta

O choque neurogênico segue-se a lesões em T6 ou acima. A perda do tônus simpático causa vasodilatação (pele quente e seca) e atividade vagal sem oposição (bradicardia). O choque hipovolêmico causa taquicardia e pele fria e úmida; um paciente politraumatizado pode ter ambos, por isso o sangramento ainda deve ser procurado.

Resposta

A · Pressão arterial baixa, pulso lento e pele quente e seca
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Reposicionar o paciente a cada duas horas, conforme o plano de cuidados

Porque é esta a resposta

Reposicionar segundo um plano definido é uma tarefa de rotina que auxiliares treinados podem realizar. A triagem da deglutição, a avaliação de sintomas novos e a orientação sobre medicamentos exigem o julgamento clínico do enfermeiro e ficam com ele.

Resposta

B · Reposicionar o paciente a cada duas horas, conforme o plano de cuidados
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Para prevenir hipotensão e lesão renal causadas por deslocamentos de líquido

Porque é esta a resposta

A retirada de grandes volumes de ascite pode levar a hipotensão e lesão renal, pois o líquido passa do sangue para o abdome. A albumina mantém o líquido na circulação; a PA e o débito urinário são monitorados.

Resposta

B · Para prevenir hipotensão e lesão renal causadas por deslocamentos de líquido
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Octreotida ou terlipressina, mais antibióticos IV, durante a ressuscitação

Porque é esta a resposta

Na suspeita de sangramento varicoso, um fármaco vasoativo (octreotida nos EUA, ou terlipressina onde for aprovada) reduz a pressão portal, e antibióticos profiláticos, como a ceftriaxona, reduzem a infecção e a mortalidade na cirrose. A ressuscitação é cautelosa para evitar elevar a pressão portal. A ligadura elástica endoscópica é o tratamento definitivo.

Resposta

B · Octreotida ou terlipressina, mais antibióticos IV, durante a ressuscitação

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