Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro precisa passar o plantão de um paciente a um colega. Qual informação é a mais importante incluir?

  1. ADetalhes dos horários de pausa do próprio enfermeiro naquele plantão
  2. BO estado atual do paciente, as mudanças recentes e as tarefas pendentes
  3. COs programas de televisão e os passatempos favoritos do paciente
  4. DOpiniões pessoais sobre os familiares do paciente e seus hábitos de visita
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual criança o enfermeiro deve ver primeiro?

  1. AUm adolescente com asma cujo pico de fluxo é 90% do seu melhor valor pessoal
  2. BUm lactente com VSR que tem batimento de asas do nariz, retrações torácicas e SpO₂ de 89%
  3. CUma criança em idade escolar com gesso na perna que pede uma bebida
  4. DUma criança pequena com temperatura de 38,4 °C que está brincando com brinquedos
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma enfermeira sofre um acidente com agulha em um paciente sabidamente com HIV. Por que é importante notificar imediatamente?

  1. AA notificação só é necessária para acidentes com agulhas intravenosas
  2. BA notificação pode ser feita a qualquer momento no prazo de um mês sem alterar o risco
  3. CA notificação só é necessária se a ferida sangrar ou for profunda
  4. DA profilaxia pós-exposição funciona melhor quando iniciada em poucas horas
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente capaz, com alto risco de queda, insiste em ir sozinho ao banheiro. Qual é a melhor abordagem de enfermagem?

  1. AExplicar os riscos, combinar formas de reduzi-los, respeitar a decisão e registrar
  2. BDizer ao paciente que andar sozinho é proibido por lei no hospital
  3. CRetirar os sapatos e o dispositivo de marcha do paciente para que ele não possa andar sozinho
  4. DAplicar contenções nos punhos para que o paciente fique na cama
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em diálise peritoneal percebe que o líquido drenado está turvo e tem dor abdominal. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ARegistrar como normal e continuar as trocas habituais
  2. BSuspender a diálise por uma semana e reavaliar o líquido depois
  3. CAcrescentar mais glicose à próxima bolsa para clarear o líquido
  4. DEnviar o líquido para contagem de células e cultura e comunicar
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um enfermeiro (RN) cuida de um paciente em coleta de urina de 24 horas. Qual tarefa pode ser delegada ao pessoal auxiliar não licenciado (UAP), como um auxiliar de enfermagem ou de saúde?

  1. AExplicar ao paciente por que a coleta de 24 horas é necessária
  2. BDecidir se a coleta deve ser reiniciada após uma amostra perdida
  3. CGuardar toda a urina no recipiente de coleta, conforme orientado
  4. DInterpretar o resultado da depuração de creatinina quando ele chegar
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual afirmação sobre o armazenamento da insulina está correta?

  1. AA insulina deve ficar exposta à luz solar direta
  2. BToda insulina deve ser guardada no congelador para se conservar
  3. CA insulina nunca vence depois de aberta
  4. DA insulina fechada fica na geladeira e não pode ser congelada
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual afirmação sobre o oxigênio em um paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda está correta?

  1. ANunca se deve dar oxigênio na dor torácica
  2. BO oxigênio dispensa a necessidade de um ECG
  3. CO oxigênio é dado se a SpO2 estiver abaixo da faixa-alvo
  4. DDeve-se sempre dar oxigênio em alto fluxo, seja qual for a SpO2
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente que acabou de começar um anti-hipertensivo sente tontura ao levantar da cama. Qual é a orientação correta?

  1. AParar de tomar o comprimido sem avisar o médico ou o enfermeiro
  2. BTomar uma dose dobrada na manhã seguinte
  3. CSentar na beira da cama por um momento antes de ficar em pé
  4. DLevantar-se rapidamente para o sangue continuar circulando
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Uma válvula de fala unidirecional é colocada na cânula de traqueostomia de um paciente com o balonete ainda insuflado. Qual é o perigo?

  1. AO paciente não consegue expirar e pode sufocar
  2. BA válvula vai umidificar demais o ar
  3. CO paciente vai falar alto demais
  4. DNão há perigo, pois a válvula funciona com qualquer balonete
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que os pacientes com DRC costumam tomar quelantes de fosfato com as refeições?

  1. ALigam o fosfato dos alimentos que os rins não conseguem excretar
  2. BAumentam a absorção de fosfato dos alimentos no intestino
  3. CReduzem o potássio no sangue ligando-o no intestino
  4. DSubstituem o hormônio eritropoetina que está em falta
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente teve uma fístula AV no braço esquerdo criada ontem e precisa de exames de sangue de rotina. Qual instrução é mais importante?

  1. AEnvolver o braço esquerdo com uma bandagem apertada para proteger a fístula
  2. BUsar o braço direito; verificar a circulação e o frêmito da mão esquerda
  3. CUsar um torniquete apertado no braço esquerdo para achar uma boa veia
  4. DColher sangue da fístula, pois é fácil de achar e calibrosa
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Um paciente com uma colostomia recente pergunta o que comer em casa. Qual orientação é mais apropriada?

  1. ABeber o mínimo possível de líquido para reduzir o débito
  2. BConsumir apenas líquidos até que o estoma seja retirado
  3. CEvitar todas as frutas e verduras pelo resto da vida
  4. DFazer uma dieta normal e equilibrada e introduzir os alimentos gradualmente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um enfermeiro sofre um acidente com agulha após coletar sangue de um paciente com hepatite B. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ALavar o local com água corrente e sabão, sem esfregar
  2. BChupar a ferida para remover o máximo de sangue possível
  3. CEsfregar a área com força com uma escova de unhas e álcool
  4. DTerminar o plantão e relatar no dia seguinte

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · O estado atual do paciente, as mudanças recentes e as tarefas pendentes

Porque é esta a resposta

Uma passagem de plantão eficaz abrange o estado atual, as mudanças, os riscos e as tarefas pendentes, muitas vezes com uma estrutura como o SBAR. Opiniões e detalhes não relacionados desviam a atenção do que importa.

Resposta

B · O estado atual do paciente, as mudanças recentes e as tarefas pendentes
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Um lactente com VSR que tem batimento de asas do nariz, retrações torácicas e SpO₂ de 89%

Porque é esta a resposta

Batimento de asas do nariz, retrações e SpO₂ baixa mostram desconforto respiratório, e os lactentes podem se deteriorar muito rápido. Uma criança que brinca com febre, uma criança com sede e um adolescente com pico de fluxo quase normal estão estáveis.

Resposta

B · Um lactente com VSR que tem batimento de asas do nariz, retrações torácicas e SpO₂ de 89%
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · A profilaxia pós-exposição funciona melhor quando iniciada em poucas horas

Porque é esta a resposta

Depois de lavar a ferida com água e sabão, a enfermeira notifica imediatamente para que a exposição seja avaliada. A profilaxia pós-exposição ao HIV deve começar o mais rápido possível, idealmente em poucas horas e no máximo em 72 horas.

Resposta

D · A profilaxia pós-exposição funciona melhor quando iniciada em poucas horas
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Explicar os riscos, combinar formas de reduzi-los, respeitar a decisão e registrar

Porque é esta a resposta

Um paciente capaz pode aceitar um risco. O enfermeiro explica o perigo, oferece medidas como cama baixa, calçado antiderrapante, caminho livre e campainha, respeita a escolha e registra a conversa.

Resposta

A · Explicar os riscos, combinar formas de reduzi-los, respeitar a decisão e registrar
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Enviar o líquido para contagem de células e cultura e comunicar

Porque é esta a resposta

Efluente turvo com dor abdominal sugere peritonite, a principal complicação grave da diálise peritoneal. Uma amostra é enviada para contagem de leucócitos, coloração de Gram e cultura, e antibióticos (muitas vezes administrados no próprio líquido de diálise) são iniciados conforme prescrito.Verificado com: Dialysis - peritoneal · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · Enviar o líquido para contagem de células e cultura e comunicar
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Guardar toda a urina no recipiente de coleta, conforme orientado

Porque é esta a resposta

O UAP pode ajudar em tarefas padronizadas de rotina, como guardar a urina e manter o recipiente refrigerado conforme orientado. A orientação ao paciente, as decisões clínicas e a interpretação dos resultados exigem julgamento de enfermagem e permanecem com o enfermeiro.Verificado com: 24-Hour Urine Collection and Analysis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Resposta

C · Guardar toda a urina no recipiente de coleta, conforme orientado
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · A insulina fechada fica na geladeira e não pode ser congelada

Porque é esta a resposta

A insulina fechada é mantida refrigerada; canetas ou frascos em uso geralmente ficam em temperatura ambiente pelo tempo limitado indicado pelo fabricante. Insulina congelada ou superaquecida deve ser descartada.

Resposta

D · A insulina fechada fica na geladeira e não pode ser congelada
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · O oxigênio é dado se a SpO2 estiver abaixo da faixa-alvo

Porque é esta a resposta

As orientações atuais recomendam oxigênio na SCA apenas em caso de hipoxemia, pois o oxigênio de rotina em pacientes com saturação normal não demonstrou benefício. ECG urgente, analgesia e tratamento antiplaquetário continuam sendo prioridades.

Resposta

C · O oxigênio é dado se a SpO2 estiver abaixo da faixa-alvo
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Sentar na beira da cama por um momento antes de ficar em pé

Porque é esta a resposta

A hipotensão postural (ortostática) é comum ao iniciar anti-hipertensivos. Mudar de posição devagar reduz o risco de quedas. Sintomas persistentes devem ser comunicados para que a pressão arterial deitado e em pé seja verificada e a dose seja revista.

Resposta

C · Sentar na beira da cama por um momento antes de ficar em pé
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · O paciente não consegue expirar e pode sufocar

Porque é esta a resposta

Uma válvula de fala abre na inspiração e fecha na expiração, de modo que o ar expirado precisa passar ao redor da cânula e subir pela laringe. Se o balonete estiver insuflado, o ar não consegue sair, causando aprisionamento de ar e parada respiratória. O balonete deve ser completamente desinsuflado antes.

Resposta

A · O paciente não consegue expirar e pode sufocar
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Ligam o fosfato dos alimentos que os rins não conseguem excretar

Porque é esta a resposta

Na DRC, a retenção de fosfato leva a hiperparatireoidismo secundário, doença óssea renal e calcificação vascular. Os quelantes de fosfato tomados com as refeições ligam o fosfato da dieta no intestino. O fosfato alimentar também é limitado.

Resposta

A · Ligam o fosfato dos alimentos que os rins não conseguem excretar
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Usar o braço direito; verificar a circulação e o frêmito da mão esquerda

Porque é esta a resposta

Uma fístula nova é protegida de compressão e punção. Os enfermeiros verificam o frêmito e o sopro, e a mão quanto a calor, cor e sensibilidade, porque a fístula pode "roubar" sangue da mão. Uma fístula geralmente leva várias semanas para amadurecer antes de poder ser usada na diálise.

Resposta

B · Usar o braço direito; verificar a circulação e o frêmito da mão esquerda
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Fazer uma dieta normal e equilibrada e introduzir os alimentos gradualmente

Porque é esta a resposta

As pessoas com colostomia geralmente podem fazer uma dieta normal. Os alimentos são reintroduzidos gradualmente para ver como cada um afeta os gases, o odor e o débito, e refeições e líquidos regulares ajudam.

Resposta

D · Fazer uma dieta normal e equilibrada e introduzir os alimentos gradualmente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Lavar o local com água corrente e sabão, sem esfregar

Porque é esta a resposta

O local é lavado com água corrente e sabão; pode-se deixar sangrar suavemente, mas não se esfrega nem se chupa. A lesão é notificada imediatamente para que a avaliação pós-exposição, incluindo a imunidade para hepatite B e o tratamento, se necessário, comece rapidamente.

Resposta

A · Lavar o local com água corrente e sabão, sem esfregar

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