Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente com cateter nasal a 6 L/min ainda tem SpO₂ baixa. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ARetirar o oxigênio para ver se a SpO₂ muda
  2. BComunicar, porque provavelmente será necessário outro dispositivo de oxigênio
  3. CAumentar o fluxo do cateter nasal para 15 L/min
  4. DReavaliar a SpO₂ no próximo conjunto de observações de rotina, em quatro horas
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um dia após uma fratura de fêmur, um paciente jovem fica confuso e sem fôlego, com pequenas manchas vermelhas no tórax. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AAbstinência de álcool
  2. BDor normal após uma fratura
  3. CSíndrome da embolia gordurosa
  4. DUma reação alérgica ao gesso
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Como deve ser cuidado o meato uretral de um paciente com sonda vesical de demora?

  1. ACom a higiene de rotina, usando água e sabão durante o banho diário
  2. BCom irrigação vesical diária com solução antibiótica pela sonda
  3. CCom creme antisséptico aplicado no meato a cada plantão
  4. DMovimentando a sonda um pouco para dentro e para fora para limpá-la
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um visitante está levando um choque elétrico de um abajur com defeito e ainda está encostado nele. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AJogar água no abajur para interromper a corrente
  2. BIniciar imediatamente as compressões torácicas
  3. CPuxar o visitante pelo braço para longe do abajur o mais rápido possível
  4. DDesligar a energia ou tirar o abajur da tomada sem tocar na pessoa
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Além do nível de lítio, quais exames são monitorados regularmente na terapia prolongada com lítio?

  1. AINR e contagem de plaquetas
  2. BTroponina e creatinoquinase (CK)
  3. CEnzimas hepáticas e amilase sérica
  4. DFunção renal e função tireoidiana
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma mulher saudável com 10 semanas de gravidez tem TSH levemente baixo, com T4 livre normal e sem sintomas. Qual é a explicação mais provável?

  1. AEla desenvolveu doença de Graves na gravidez
  2. BEla tem falência hipofisária pela gravidez
  3. CO resultado mostra hipotireoidismo primário grave
  4. DA hCG estimula a tireoide no início da gravidez
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente tem dor abdominal em cólica, abdome distendido, vômitos e não elimina fezes nem gases há dois dias. Qual é o problema provável?

  1. ASíndrome do intestino irritável
  2. BApendicite sem complicações
  3. CObstrução intestinal
  4. DGastroenterite
8.Enfermagem clínicaDifícil

O exame de sangue de um paciente mostra potássio de 6,8 mmol/L e o ECG mostra ondas T apiculadas. Qual tratamento protege o coração mais rapidamente?

  1. AComprimidos de furosemida no dia seguinte
  2. BGluconato de cálcio IV
  3. CSuplementos orais de potássio
  4. DApenas uma dieta pobre em potássio
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com DPOC recebe prescrição de oxigenoterapia domiciliar prolongada. Quantas horas por dia ela geralmente é necessária para melhorar a sobrevida?

  1. APelo menos 15 horas por dia
  2. BApenas ao caminhar fora de casa
  3. CApenas durante as refeições
  4. DCerca de uma hora a cada manhã
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Qual método confirma melhor que um tubo endotraqueal está na traqueia?

  1. AElevação do tórax de um lado só
  2. BUma curva sustentada na capnografia
  3. CMelhora da cor da pele do paciente
  4. DEmbaçamento no interior do tubo
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Uma semana após a cirurgia da tireoide, a voz de um paciente continua rouca e fraca. Qual complicação é mais provável?

  1. ACálcio baixo por lesão das paratireoides
  2. BUma crise tireotóxica causada pela cirurgia
  3. CUma reação alérgica à fita adesiva do curativo
  4. DLesão de um nervo laríngeo recorrente
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um homem idoso foi encontrado no chão depois de ficar deitado ali por muitas horas. Sua urina está marrom-escura, e a creatinoquinase está muito alta. Qual é o principal risco renal e o tratamento-chave?

  1. AUma infecção urinária, tratada apenas com antibióticos orais
  2. BHipotermia, tratada com restrição hídrica
  3. CUm cálculo renal, tratado com analgesia potente
  4. DLRA por rabdomiólise, tratada com líquidos IV generosos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual padrão de dor sugere classicamente uma úlcera duodenal, e não gástrica?

  1. ADor logo após comer, que piora com o alimento
  2. BDor 2 a 3 horas após as refeições e à noite, aliviada ao comer
  3. CDor no abdome inferior direito com febre e vômitos
  4. DDor apenas ao respirar fundo, que alivia ao se inclinar para a frente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com úlcera de perna tem ITB de 0,5. O plano do médico menciona iniciar bandagens de compressão forte. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAplicar a compressão, mas só à noite
  2. BAplicar a compressão mais forte para acelerar a cicatrização
  3. CSuspender a compressão forte e discutir o encaminhamento vascular urgente
  4. DAplicar a compressão e elevar a perna acima do coração o dia todo

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Comunicar, porque provavelmente será necessário outro dispositivo de oxigênio

Porque é esta a resposta

Os cateteres nasais padrão geralmente são usados com até cerca de 6 L/min; fluxos mais altos ressecam o nariz sem grande benefício. Se o paciente ainda precisar de mais oxigênio, o enfermeiro avalia e aciona ajuda para outro dispositivo.

Resposta

B · Comunicar, porque provavelmente será necessário outro dispositivo de oxigênio
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Síndrome da embolia gordurosa

Porque é esta a resposta

A síndrome da embolia gordurosa costuma surgir de 24 a 72 horas após uma fratura de osso longo, com problemas respiratórios, confusão e erupção petequial. Exige oxigênio e escalada urgente.

Resposta

C · Síndrome da embolia gordurosa
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Com a higiene de rotina, usando água e sabão durante o banho diário

Porque é esta a resposta

Recomenda-se a higiene perineal de rotina com água e sabão. Cremes antissépticos e irrigação de rotina não reduzem a infecção, e movimentar a sonda para dentro e para fora leva microrganismos para a bexiga.

Resposta

A · Com a higiene de rotina, usando água e sabão durante o banho diário
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Desligar a energia ou tirar o abajur da tomada sem tocar na pessoa

Porque é esta a resposta

O socorrista não deve tocar em alguém que ainda esteja em contato com corrente elétrica. Primeiro desliga-se a energia ou puxa-se o plugue; depois, a pessoa é avaliada e a reanimação é iniciada, se necessário.

Resposta

D · Desligar a energia ou tirar o abajur da tomada sem tocar na pessoa
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Função renal e função tireoidiana

Porque é esta a resposta

O uso prolongado de lítio pode causar hipotireoidismo e prejudicar a função renal, inclusive com diabetes insípido nefrogênico. Por isso, creatinina/TFGe e TSH são verificados regularmente, junto com o sódio e o nível de lítio.Verificado com: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · Função renal e função tireoidiana
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · A hCG estimula a tireoide no início da gravidez

Porque é esta a resposta

A hCG tem estrutura semelhante à do TSH e estimula a tireoide, com pico no fim do primeiro trimestre; por isso, o TSH muitas vezes cai levemente. Com T4 livre normal e sem sintomas, isso geralmente é fisiológico e é interpretado com faixas específicas da gravidez.Verificado com: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · A hCG estimula a tireoide no início da gravidez
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Obstrução intestinal

Porque é esta a resposta

A obstrução intestinal causa distensão, dor em cólica, vômitos e parada de eliminação de fezes e gases. Os pacientes muitas vezes ficam em jejum com sonda nasogástrica para descomprimir o estômago.

Resposta

C · Obstrução intestinal
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Gluconato de cálcio IV

Porque é esta a resposta

O cálcio IV estabiliza o miocárdio em minutos. Em seguida, insulina com glicose desloca o potássio para dentro das células, e outras medidas o removem do corpo.

Resposta

B · Gluconato de cálcio IV
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Pelo menos 15 horas por dia

Porque é esta a resposta

A oxigenoterapia prolongada melhora a sobrevida na DPOC com hipoxemia crônica quando usada por pelo menos 15 horas por dia, incluindo a noite. Os pacientes não podem fumar, pelo risco de incêndio. O oxigênio portátil para exercício é avaliado separadamente.

Resposta

A · Pelo menos 15 horas por dia
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Uma curva sustentada na capnografia

Porque é esta a resposta

Uma curva sustentada de dióxido de carbono expirado confirma a posição traqueal. Embaçamento e movimento do tórax podem enganar, e a cor da pele muda tardiamente. Uma radiografia de tórax mostra a profundidade do tubo, mas não prova que ele está na traqueia.

Resposta

B · Uma curva sustentada na capnografia
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Lesão de um nervo laríngeo recorrente

Porque é esta a resposta

Os nervos laríngeos recorrentes passam perto da tireoide e suprem a maior parte dos músculos da laringe. A lesão causa rouquidão; a lesão bilateral pode causar estridor e obstrução da via aérea. A rouquidão leve pela intubação costuma passar em dias. A lesão das paratireoides causa hipocalcemia com formigamento e cãibras.

Resposta

D · Lesão de um nervo laríngeo recorrente
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · LRA por rabdomiólise, tratada com líquidos IV generosos

Porque é esta a resposta

A pressão prolongada lesa o músculo (rabdomiólise), liberando mioglobina, tóxica para os túbulos, além de potássio. Líquidos IV precoces e generosos, com monitorização rigorosa do débito urinário, do potássio e da creatinina, ajudam a proteger os rins.

Resposta

D · LRA por rabdomiólise, tratada com líquidos IV generosos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Dor 2 a 3 horas após as refeições e à noite, aliviada ao comer

Porque é esta a resposta

Classicamente, a dor da úlcera duodenal ocorre quando o estômago está vazio e à noite, e o alimento ou os antiácidos a aliviam. A dor da úlcera gástrica costuma ser desencadeada pela alimentação. Os padrões se sobrepõem, por isso o diagnóstico é feito por endoscopia.

Resposta

B · Dor 2 a 3 horas após as refeições e à noite, aliviada ao comer
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Suspender a compressão forte e discutir o encaminhamento vascular urgente

Porque é esta a resposta

Um ITB de 0,5 sugere doença arterial grave, e a compressão forte poderia causar isquemia do membro. O enfermeiro expõe a preocupação e o paciente é encaminhado a especialistas vasculares.

Resposta

C · Suspender a compressão forte e discutir o encaminhamento vascular urgente

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