Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente tem uma crise tônico-clônica na cama. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AProteger a cabeça e virar o paciente de lado quando possível
  2. BSegurar firmemente os braços e as pernas para parar os abalos rapidamente
  3. CDar um copo de água para ajudar o paciente a acordar
  4. DColocar um abaixador de língua entre os dentes
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual achado sugere mais um pneumotórax hipertensivo do que um pneumotórax simples?

  1. AUm pequeno vazamento de ar visto em uma radiografia de tórax de rotina
  2. BFalta de ar leve com murmúrio vesicular reduzido em apenas um lado do tórax
  3. CDor torácica aguda que piora com a respiração profunda
  4. DTraqueia desviada para longe do lado afetado, com pressão arterial baixa
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Como um cilindro portátil de oxigênio deve ser mantido no quarto do paciente?

  1. APreso na posição vertical em um suporte ou carrinho
  2. BSolto, deitado no chão ao lado da cama
  3. CDeitado na cama, ao lado do paciente
  4. DColocado ao lado de um aquecedor para ficar morno
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente confuso com contenção nos punhos tem os dedos frios e pálidos em uma das mãos e pulso radial fraco desse lado. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AApertar a outra contenção para impedir que o paciente puxe
  2. BDocumentar os achados com cuidado e reavaliar em duas horas
  3. CElevar a mão sobre um travesseiro, deixando a contenção como está
  4. DAfrouxar essa contenção e avaliar a circulação da mão
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente fez uma tireoidectomia total ontem. Qual valor laboratorial é o mais importante monitorar nos primeiros dias após a cirurgia?

  1. AGlicose sérica
  2. BPotássio sérico
  3. CCálcio sérico
  4. DSódio sérico
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma idosa frágil, residente em uma instituição de longa permanência, tem bebido muito pouco durante uma onda de calor. Está confusa, e seu sódio é 158 mEq/L. Qual tratamento o enfermeiro deve esperar?

  1. AUm diurético de alça para remover rapidamente o excesso de sódio
  2. BInfusão rápida de solução salina a 3% para aumentar o volume
  3. CRestrição hídrica rigorosa, abaixo de 800 mL por dia
  4. DReposição gradual de água livre ao longo de muitas horas
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente inconsciente com diabetes tem glicemia de 2,1 mmol/L e não tem acesso venoso. O que pode ser dado?

  1. ATabletes de glicose pela boca
  2. BInsulina subcutânea
  3. CGlucagon intramuscular
  4. DSuco de fruta pela boca
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que uma bolsa de concentrado de hemácias precisa ser transfundida dentro do prazo estabelecido (geralmente quatro horas) após sair do armazenamento refrigerado controlado?

  1. AA bolsa para de gotejar depois de quatro horas
  2. BAs hemácias se desfazem e se transformam em plasma
  3. CO grupo sanguíneo das células muda após algumas horas
  4. DBactérias podem crescer no sangue em temperatura ambiente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Antes de aplicar a terapia compressiva em uma úlcera venosa de perna, qual avaliação é essencial?

  1. AUma radiografia de tórax e um ECG
  2. BUma cultura de swab da ferida com antibiograma
  3. CUm hemograma completo e PCR
  4. DUm índice tornozelo-braquial (ITB)
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Durante a drenagem de um derrame pleural volumoso, um paciente começa a tossir e sente aperto no peito. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AInterromper ou clampear a drenagem e informar o médico
  2. BDeitar o paciente até o fim da drenagem
  3. CAcelerar a drenagem para terminar logo
  4. DPedir ao paciente que tussa com mais força para ajudar o fluxo
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que os pacientes com DRC costumam tomar quelantes de fosfato com as refeições?

  1. ASubstituem o hormônio eritropoetina que está em falta
  2. BAumentam a absorção de fosfato dos alimentos no intestino
  3. CLigam o fosfato dos alimentos que os rins não conseguem excretar
  4. DReduzem o potássio no sangue ligando-o no intestino
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Semanas após iniciar insulina, um paciente com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado precisa de muito menos insulina e tem hipoglicemias leves frequentes. Qual é a explicação mais provável?

  1. AUma fase de lua de mel, mas a insulina continua necessária
  2. BA insulina estragou e deve ser substituída
  3. CO diabetes foi curado, então a insulina pode ser suspensa
  4. DO paciente na verdade tem diabetes tipo 2
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que muitos pacientes são rastreados para MRSA antes de uma cirurgia programada?

  1. APara que os portadores possam ser descolonizados e o risco de infecção seja reduzido
  2. BPara que a cirurgia possa ser cancelada em todos os pacientes positivos
  3. CPara verificar se o paciente tomou a vacina contra a gripe
  4. DPara decidir qual fármaco anestésico usar
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Qual resultado de exame de sangue pré-operatório o enfermeiro deve relatar à equipe antes de uma cirurgia eletiva?

  1. AGlicemia em jejum 5,4 mmol/L (97 mg/dL)
  2. BPotássio 2,9 mmol/L
  3. CHemoglobina 138 g/L (13,8 g/dL) em um homem
  4. DSódio 139 mmol/L

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Proteger a cabeça e virar o paciente de lado quando possível

Porque é esta a resposta

Durante a crise, o enfermeiro protege o paciente de lesões e o vira de lado para manter a via aérea livre. Nada é colocado na boca, os movimentos não são contidos e nada é dado por via oral.

Resposta

A · Proteger a cabeça e virar o paciente de lado quando possível
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Traqueia desviada para longe do lado afetado, com pressão arterial baixa

Porque é esta a resposta

No pneumotórax hipertensivo, o ar aprisionado empurra o mediastino para o outro lado, reduzindo o retorno venoso e a pressão arterial. É uma condição que ameaça a vida e exige descompressão imediata.

Resposta

D · Traqueia desviada para longe do lado afetado, com pressão arterial baixa
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Preso na posição vertical em um suporte ou carrinho

Porque é esta a resposta

Os cilindros de oxigênio estão sob alta pressão e podem ser danificados ou causar ferimentos se caírem. São mantidos na vertical em um suporte ou carrinho, longe de calor e chamas.

Resposta

A · Preso na posição vertical em um suporte ou carrinho
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Afrouxar essa contenção e avaliar a circulação da mão

Porque é esta a resposta

Sinais de circulação deficiente distal a uma contenção exigem liberação e avaliação imediatas. A contenção só é recolocada corretamente se ainda for necessária, com a verificação dos dois dedos, e os achados são comunicados e documentados.

Resposta

D · Afrouxar essa contenção e avaliar a circulação da mão
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Cálcio sérico

Porque é esta a resposta

As paratireoides podem ser lesadas ou removidas durante a tireoidectomia; com isso, o paratormônio cai e pode surgir hipocalcemia. O enfermeiro monitora o cálcio e verifica formigamento ao redor da boca, cãibras musculares e os sinais de Chvostek ou de Trousseau.Verificado com: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · Cálcio sérico
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Reposição gradual de água livre ao longo de muitas horas

Porque é esta a resposta

Os idosos têm a sensação de sede reduzida e desenvolvem facilmente hipernatremia por perda de água. A água livre é reposta gradualmente, porque reduzir o sódio rápido demais pode causar edema cerebral. Solução salina hipertônica e restrição hídrica piorariam o quadro.

Resposta

D · Reposição gradual de água livre ao longo de muitas horas
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Glucagon intramuscular

Porque é esta a resposta

Na hipoglicemia com inconsciência, o tratamento oral traz risco de aspiração. O glucagon IM libera o glicogênio hepático; usa-se glicose IV se houver acesso.

Resposta

C · Glucagon intramuscular
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Bactérias podem crescer no sangue em temperatura ambiente

Porque é esta a resposta

As hemácias são armazenadas refrigeradas para limitar o crescimento bacteriano. Fora do armazenamento controlado, a transfusão precisa ser concluída dentro do prazo para reduzir o risco de contaminação bacteriana e de infecção transmitida por transfusão.

Resposta

D · Bactérias podem crescer no sangue em temperatura ambiente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Um índice tornozelo-braquial (ITB)

Porque é esta a resposta

A compressão ajuda o retorno venoso, mas pode causar necrose tecidual se o suprimento arterial for inadequado. O ITB compara as pressões sistólicas do tornozelo e do braço; um valor abaixo de cerca de 0,8 (ou acima de cerca de 1,3, sugerindo vasos calcificados) exige avaliação especializada antes da compressão.

Resposta

D · Um índice tornozelo-braquial (ITB)
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Interromper ou clampear a drenagem e informar o médico

Porque é esta a resposta

A retirada rápida de um derrame volumoso pode causar edema pulmonar de reexpansão. Tosse, aperto ou dor no peito são sinais de alerta. A drenagem é interrompida e o médico é informado, e o volume geralmente é drenado de forma controlada.

Resposta

A · Interromper ou clampear a drenagem e informar o médico
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Ligam o fosfato dos alimentos que os rins não conseguem excretar

Porque é esta a resposta

Na DRC, a retenção de fosfato leva a hiperparatireoidismo secundário, doença óssea renal e calcificação vascular. Os quelantes de fosfato tomados com as refeições ligam o fosfato da dieta no intestino. O fosfato alimentar também é limitado.

Resposta

C · Ligam o fosfato dos alimentos que os rins não conseguem excretar
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Uma fase de lua de mel, mas a insulina continua necessária

Porque é esta a resposta

Após o diagnóstico e a correção da glicose alta, as células beta remanescentes podem funcionar melhor por um tempo, de modo que a necessidade de insulina cai. Essa fase de lua de mel é temporária. As doses são reduzidas, mas a insulina não é suspensa.

Resposta

A · Uma fase de lua de mel, mas a insulina continua necessária
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Para que os portadores possam ser descolonizados e o risco de infecção seja reduzido

Porque é esta a resposta

Os portadores de MRSA têm maior risco de infecção do sítio cirúrgico. O rastreamento permite a descolonização com pomada nasal e banhos de higiene da pele, além da profilaxia antibiótica adequada.

Resposta

A · Para que os portadores possam ser descolonizados e o risco de infecção seja reduzido
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Potássio 2,9 mmol/L

Porque é esta a resposta

O potássio normal é de cerca de 3,5–5,0 mmol/L. A hipocalemia aumenta o risco de arritmias durante a anestesia e precisa ser corrigida antes de uma cirurgia eletiva. Os outros resultados estão dentro das faixas normais.

Resposta

B · Potássio 2,9 mmol/L

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