Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um adulto estável tem dor abdominal e sinais vitais normais. Ele precisará de exames de sangue e de uma tomografia computadorizada. Qual nível do ESI se aplica?

  1. ANível 5
  2. BNível 3
  3. CNível 4
  4. DNível 1
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Durante a triagem START, um adulto que não anda respira 24 vezes por minuto, tem pulso radial, mas não obedece a comandos simples. Qual categoria a vítima recebe?

  1. AVerde (leve)
  2. BAmarela (tardio)
  3. CVermelha (imediato)
  4. DPreta (expectante)
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual brinquedo é o mais seguro para uma criança pequena?

  1. AUm balão para brincar quando um adulto não está no quarto
  2. BUm saco de bolinhas de gude para separar por cor
  3. CUm brinquedo com pequenos ímãs que saem com facilidade
  4. DUm brinquedo grande, sem peças pequenas que possam se soltar
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma unidade mantém frascos de cloreto de potássio concentrado no armário de estoque da enfermaria. Por que muitas diretrizes de segurança desaconselham isso?

  1. AO cloreto de potássio é caro demais para ser mantido no estoque geral da enfermaria
  2. BO concentrado não diluído, administrado por engano, pode parar o coração
  3. CO cloreto de potássio deve ser sempre administrado por via oral
  4. DOs frascos de cloreto de potássio vencem em um dia após abertos
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com diabetes tipo 1 está gripado, comendo pouco e com glicemia de 290 mg/dL (16,1 mmol/L). Qual orientação está correta?

  1. ABeber apenas água e evitar todos os alimentos com carboidratos
  2. BContinuar tomando insulina e verificar as cetonas no sangue ou na urina
  3. CSuspender toda a insulina até voltar a comer normalmente
  4. DEsperar 3 dias antes de verificar a glicemia de novo
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de sulfato de magnésio IV tem frequência respiratória de 9/min e reflexos patelares ausentes. Depois de interromper a infusão, qual medicamento o enfermeiro deve esperar administrar?

  1. ASulfato de protamina
  2. BBicarbonato de sódio
  3. CGluconato de cálcio
  4. DCloreto de potássio
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual achado em uma hérnia inguinal exige avaliação cirúrgica urgente?

  1. AO nódulo desaparece completamente quando o paciente se deita reto
  2. BO nódulo aumenta quando o paciente tosse
  3. CO nódulo existe há vários anos, sem dor
  4. DO nódulo ficou doloroso e sensível e não pode ser reduzido
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente no pós-operatório com cateter vesical eliminou apenas 10 mL de urina nas últimas duas horas. O que o enfermeiro deve verificar primeiro?

  1. ASe o cateter e o tubo não estão dobrados ou obstruídos
  2. BO peso do paciente no ano passado
  3. CO colesterol do paciente nos exames da admissão
  4. DSe o paciente tomou café da manhã
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente em uso de ramipril vai iniciar sacubitril/valsartana para insuficiência cardíaca. Qual é o principal ponto de segurança?

  1. AO sacubitril/valsartana pode ser iniciado com segurança na mesma manhã
  2. BA dose do inibidor da ECA deve ser dobrada durante a troca
  3. COs dois fármacos devem ser tomados juntos todos os dias para o melhor efeito
  4. DO inibidor da ECA deve ser suspenso primeiro, com um intervalo antes de iniciar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Durante uma crise grave de asma, a PaCO₂ de um paciente sobe de baixa para normal enquanto ele parece exausto. O que isso significa?

  1. AA amostra provavelmente é venosa e pode ser ignorada
  2. BA crise está se resolvendo e o tratamento pode ser reduzido
  3. CO paciente está se cansando e pode evoluir para insuficiência respiratória
  4. DO paciente está hiperventilando por ansiedade
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que um paciente pode sangrar mais pelos locais das agulhas logo após a hemodiálise?

  1. AA fístula foi lesada e precisa ser ligada
  2. BA diálise eleva muito a pressão arterial por várias horas
  3. CA diálise remove todas as plaquetas do sangue
  4. DA heparina costuma ser usada para impedir que o circuito coagule
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente teve uma crise tônico-clônica presenciada. Depois, o braço esquerdo fica fraco, e a fraqueza melhora nas horas seguintes. Qual é a melhor interpretação?

  1. APossível paresia pós-ictal (de Todd), mas ainda é preciso excluir AVC
  2. BUm sinal de que o paciente está fingindo fraqueza
  3. CCansaço pós-ictal normal que não precisa de mais nenhuma avaliação nem exame de imagem
  4. DCertamente um AVC, então a crise pode ser ignorada
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que os pacientes geralmente passam por uma avaliação odontológica antes da radioterapia de cabeça e pescoço?

  1. AO dentista aplica a radioterapia
  2. BOs dentes bloqueiam completamente o feixe de radiação
  3. CA radioterapia só pode ser feita depois que todos os dentes forem removidos
  4. DEla causa boca seca e aumenta o risco de cáries e de lesão da mandíbula
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Dois dias após a inserção de uma PEG, um paciente relata dor durante a alimentação, e a dieta está vazando ao redor do local. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AContinuar a alimentação e aplicar um curativo mais grosso
  2. BInterromper a dieta imediatamente e procurar orientação médica urgente
  3. CAumentar a velocidade da dieta para melhorar a nutrição
  4. DAdministrar os próximos medicamentos pela sonda como de costume

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Nível 3

Porque é esta a resposta

Exames de sangue (um recurso) mais uma tomografia (um segundo recurso) somam dois recursos, o que corresponde ao nível 3 do ESI quando os sinais vitais são aceitáveis.

Resposta

B · Nível 3
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Vermelha (imediato)

Porque é esta a resposta

Uma vítima que falha na verificação do estado mental (não obedece a comandos simples) é imediato, mesmo que a respiração e a perfusão sejam aceitáveis. Isso pode indicar traumatismo craniano ou choque.

Resposta

C · Vermelha (imediato)
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Um brinquedo grande, sem peças pequenas que possam se soltar

Porque é esta a resposta

Peças pequenas, bolinhas de gude, ímãs e balões vazios ou estourados são riscos de engasgo para crianças pequenas. Os brinquedos devem ser grandes, resistentes e adequados à idade da criança.

Resposta

D · Um brinquedo grande, sem peças pequenas que possam se soltar
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · O concentrado não diluído, administrado por engano, pode parar o coração

Porque é esta a resposta

O cloreto de potássio concentrado administrado sem diluição ou rápido demais pode parar o coração. Retirar o concentrado do estoque geral da enfermaria e usar bolsas pré-misturadas, prontas para uso, é uma medida de segurança amplamente recomendada.

Resposta

B · O concentrado não diluído, administrado por engano, pode parar o coração
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Continuar tomando insulina e verificar as cetonas no sangue ou na urina

Porque é esta a resposta

Durante uma doença, os hormônios do estresse elevam a glicemia; por isso, a insulina é mantida mesmo quando se come menos. A glicemia e as cetonas são verificadas com frequência, ingerem-se líquidos, e o profissional responsável é contatado se as cetonas estiverem moderadas ou altas ou se os vômitos impedirem a ingestão de líquidos.Verificado com: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

B · Continuar tomando insulina e verificar as cetonas no sangue ou na urina
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Gluconato de cálcio

Porque é esta a resposta

Reflexos ausentes e respiração lenta indicam intoxicação por magnésio. A infusão é interrompida, o profissional responsável é chamado, a via aérea e a respiração são apoiadas, e o gluconato de cálcio IV é administrado conforme prescrito para neutralizar o magnésio.

Resposta

C · Gluconato de cálcio
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · O nódulo ficou doloroso e sensível e não pode ser reduzido

Porque é esta a resposta

Uma hérnia irredutível, dolorosa e sensível, sobretudo com vômitos, sugere encarceramento ou estrangulamento. É uma emergência cirúrgica, porque a alça presa pode ficar isquêmica.

Resposta

D · O nódulo ficou doloroso e sensível e não pode ser reduzido
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Se o cateter e o tubo não estão dobrados ou obstruídos

Porque é esta a resposta

Uma queda súbita do débito do cateter pode ser causada por cateter dobrado, clampeado ou obstruído. Se ele estiver drenando livremente, o enfermeiro avalia o estado volêmico e os sinais vitais e escalona uma possível hipovolemia ou LRA.

Resposta

A · Se o cateter e o tubo não estão dobrados ou obstruídos
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · O inibidor da ECA deve ser suspenso primeiro, com um intervalo antes de iniciar

Porque é esta a resposta

Combinar um inibidor da ECA com sacubitril/valsartana aumenta muito o risco de angioedema. O inibidor da ECA é suspenso e respeita-se um período de eliminação (geralmente 36 horas) antes de iniciar. Pressão arterial, potássio e função renal são monitorados.

Resposta

D · O inibidor da ECA deve ser suspenso primeiro, com um intervalo antes de iniciar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · O paciente está se cansando e pode evoluir para insuficiência respiratória

Porque é esta a resposta

No início de uma crise, a hiperventilação reduz a PaCO₂. Uma PaCO₂ normal ou crescente em um paciente com falta de ar e cansado significa que a ventilação está falhando e é uma característica de risco de vida. É necessária avaliação urgente por um médico sênior e pelos cuidados intensivos.

Resposta

C · O paciente está se cansando e pode evoluir para insuficiência respiratória
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · A heparina costuma ser usada para impedir que o circuito coagule

Porque é esta a resposta

A heparina é muito usada durante a hemodiálise para prevenir a coagulação do circuito. Seu efeito pode causar sangramento prolongado nos locais de punção, por isso procedimentos como injeções IM podem ser programados com cuidado.

Resposta

D · A heparina costuma ser usada para impedir que o circuito coagule
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Possível paresia pós-ictal (de Todd), mas ainda é preciso excluir AVC

Porque é esta a resposta

A paresia de Todd é uma fraqueza temporária após uma crise que geralmente se resolve em horas a alguns dias. Como um AVC pode causar crises e ter aparência igual, o paciente ainda precisa de avaliação completa e, geralmente, de exame de imagem.

Resposta

A · Possível paresia pós-ictal (de Todd), mas ainda é preciso excluir AVC
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Ela causa boca seca e aumenta o risco de cáries e de lesão da mandíbula

Porque é esta a resposta

A radioterapia de cabeça e pescoço danifica as glândulas salivares, causando xerostomia e cáries, e pode causar osteorradionecrose da mandíbula após extrações dentárias. O tratamento odontológico é feito antes, com higiene bucal cuidadosa e flúor.

Resposta

D · Ela causa boca seca e aumenta o risco de cáries e de lesão da mandíbula
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Interromper a dieta imediatamente e procurar orientação médica urgente

Porque é esta a resposta

Dor durante a alimentação, vazamento externo ou sangramento novo logo após a inserção da PEG podem significar que a dieta está vazando para o peritônio. A alimentação e os medicamentos são interrompidos imediatamente e providencia-se avaliação sênior para excluir peritonite.

Resposta

B · Interromper a dieta imediatamente e procurar orientação médica urgente

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