Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro recebe quatro chamadas de campainha ao mesmo tempo. A qual paciente o enfermeiro vai primeiro?

  1. AUm paciente que pergunta a que horas o médico virá
  2. BUm paciente cuja bomba de infusão está alarmando porque a bolsa de manutenção acabou
  3. CUm paciente que diz: "Não consigo respirar."
  4. DUm paciente que pede medicamento para dor de 4/10
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem doença arterial periférica com uma úlcera que não cicatriza no dedo do pé. Qual orientação sobre a posição das pernas está correta?

  1. AEnrolar as pernas firmemente com ataduras de compressão
  2. BManter as pernas na horizontal ou ligeiramente abaixadas, e não elevadas
  3. CSentar com as pernas cruzadas para melhorar o fluxo sanguíneo
  4. DManter as pernas elevadas acima do coração o máximo possível
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Antes de administrar um comprimido, o paciente diz: “Este comprimido parece diferente do meu de sempre.” O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AParar e conferir novamente a prescrição e o medicamento antes de administrar
  2. BDar metade do comprimido e observar qualquer efeito incomum
  3. CTranquilizar o paciente e dar o comprimido
  4. DDizer ao paciente que todos os comprimidos parecem diferentes no hospital
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um enfermeiro frequentemente pula a leitura do código de barras para ganhar tempo, como muitos colegas fazem. Em uma cultura justa, como esse comportamento é classificado?

  1. ASimples erro humano, manejado apenas consolando o enfermeiro e seguindo em frente
  2. BComportamento de risco, manejado com orientação e correção das pressões do sistema por trás dele
  3. CComportamento aceitável, porque é comum na unidade
  4. DComportamento imprudente, manejado com demissão imediata e notificação ao conselho profissional
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um laudo de urocultura diz "crescimento misto de três micro-organismos, provável contaminação". Qual é a melhor resposta do enfermeiro?

  1. ARegistrar o resultado como infecção do trato urinário confirmada
  2. BIniciar tratamento para os três micro-organismos com três antibióticos
  3. CInformar o profissional responsável e providenciar uma nova amostra colhida corretamente
  4. DDescartar o laudo, pois um crescimento misto é sempre normal
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com lesão renal aguda após desidratação grave tem creatinina em elevação. Quais achados urinários apoiam uma causa pré-renal, e não necrose tubular aguda (NTA)?

  1. ASódio urinário baixo e urina concentrada, com densidade alta
  2. BCilindros hemáticos com grande perda de proteína na urina
  3. CCilindros leucocitários com nitrito positivo na fita reagente
  4. DSódio urinário alto e urina diluída, com cilindros granulosos marrom-escuros
7.Enfermagem clínicaMédia

Uma creatinina sérica em elevação indica com mais frequência:

  1. AMelhora da função hepática
  2. BApenas ressecamento da pele
  3. CAumento da força muscular
  4. DRedução da função renal
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que os medicamentos líquidos para sondas nasogástricas são aspirados em seringas enterais (orais) específicas, e não em seringas IV?

  1. AAs seringas enterais mantêm o medicamento estéril
  2. BAs seringas IV não comportam medicamentos líquidos
  3. CAs seringas enterais medem as doses com menos exatidão
  4. DPara evitar a administração intravenosa acidental
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que o tubo do dreno torácico geralmente não deve ser clampeado?

  1. AO ar retido pode se acumular e causar pneumotórax hipertensivo
  2. BO clampeamento enfraquece e rompe o tubo de forma permanente
  3. CO clampeamento faz o líquido sair do tórax rápido demais
  4. DO clampeamento faz a água do selo evaporar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente em uso de varfarina por fibrilação atrial tem RNI de 8,5, mas sem sangramento. Qual é a conduta mais provável?

  1. AAdministrar concentrado de complexo protrombínico e transfusão de sangue
  2. BAdministrar sulfato de protamina IV imediatamente para revertê-lo
  3. CSuspender a varfarina, informar o prescritor e repetir o RNI em breve
  4. DManter a dose habitual e repetir o RNI em um mês
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente tem um tubo de nefrostomia. Qual achado exige ação urgente?

  1. ADrenagem constante de urina para a bolsa
  2. BDrenagem que cessa de repente com nova dor no flanco
  3. CUm curativo seco e íntegro no local
  4. DUrina rosa-clara no primeiro dia após a inserção
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com suspeita de AVC chega duas horas após o início. A glicemia capilar é 2,4 mmol/L (43 mg/dL). O que deve acontecer em seguida?

  1. AAdministrar a trombólise imediatamente, sem outras verificações
  2. BAdministrar insulina IV para proteger as células cerebrais
  3. CIgnorar a glicose, pois não é relevante para a avaliação do AVC
  4. DTratar a glicose baixa e reavaliar os sinais neurológicos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que o teste do "sopro" não é mais usado para verificar a posição da sonda nasogástrica?

  1. AExige um aparelho de radiografia à beira do leito
  2. BO teste é doloroso demais para a maioria dos pacientes tolerar
  3. CO ar sempre faz a sonda entupir
  4. DO ar pode ser ouvido mesmo quando a sonda está no pulmão
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um adulto competente, testemunha de Jeová, recusa transfusão de sangue antes de uma cirurgia de grande porte. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. APedir à família que anule a decisão
  2. BPlanejar transfundir em segredo durante a operação, se for necessário
  3. CCancelar a cirurgia sem discutir o assunto
  4. DRespeitar a decisão, documentá-la e informar a equipe

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Um paciente que diz: "Não consigo respirar."

Porque é esta a resposta

Dificuldade nova para respirar é uma possível ameaça à vida e exige avaliação primeiro. Uma bolsa de manutenção vazia, dor moderada e uma pergunta podem ser resolvidas em seguida.

Resposta

C · Um paciente que diz: "Não consigo respirar."
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Manter as pernas na horizontal ou ligeiramente abaixadas, e não elevadas

Porque é esta a resposta

Na doença arterial, a gravidade ajuda o sangue a chegar aos pés; por isso, as pernas não são elevadas. A elevação e a compressão são adequadas para a doença venosa, e cruzar as pernas reduz ainda mais o fluxo.

Resposta

B · Manter as pernas na horizontal ou ligeiramente abaixadas, e não elevadas
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Parar e conferir novamente a prescrição e o medicamento antes de administrar

Porque é esta a resposta

A preocupação do paciente é uma verificação de segurança. O enfermeiro para e confere a prescrição, o medicamento, a dose e o paciente, e contata a farmácia se necessário. Às vezes o motivo é uma marca diferente, mas isso deve ser confirmado antes.

Resposta

A · Parar e conferir novamente a prescrição e o medicamento antes de administrar
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Comportamento de risco, manejado com orientação e correção das pressões do sistema por trás dele

Porque é esta a resposta

O comportamento de risco é uma escolha cujo risco não é reconhecido ou é considerado justificado, muitas vezes porque os atalhos se tornaram normais. É manejado com orientação e remoção das pressões por trás dele, enquanto o comportamento imprudente pode exigir medidas disciplinares.

Resposta

B · Comportamento de risco, manejado com orientação e correção das pressões do sistema por trás dele
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Informar o profissional responsável e providenciar uma nova amostra colhida corretamente

Porque é esta a resposta

Vários micro-organismos em uma única amostra de urina geralmente significam contaminação pela pele ou pelo períneo durante a coleta. O profissional responsável é informado, e geralmente é necessária uma nova amostra de jato médio ou do dispositivo de coleta da sonda antes de confirmar uma infecção.

Resposta

C · Informar o profissional responsável e providenciar uma nova amostra colhida corretamente
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Sódio urinário baixo e urina concentrada, com densidade alta

Porque é esta a resposta

Na LRA pré-renal, os túbulos estão íntegros e retêm sódio e água, o que produz sódio urinário baixo e urina concentrada. Na NTA, os túbulos lesados não conseguem fazer isso; por isso, o sódio urinário é alto, a urina é diluída e surgem cilindros marrom-escuros.Verificado com: Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

A · Sódio urinário baixo e urina concentrada, com densidade alta
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Redução da função renal

Porque é esta a resposta

A creatinina é um resíduo muscular filtrado pelos rins. Sua elevação mostra que a taxa de filtração glomerular está caindo, como na lesão renal aguda.

Resposta

D · Redução da função renal
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Para evitar a administração intravenosa acidental

Porque é esta a resposta

Administrar por via intravenosa um medicamento oral ou enteral pode ser fatal. Seringas enterais com conectores incompatíveis com IV, como o ENFit, tornam esse erro de via muito menos provável.

Resposta

D · Para evitar a administração intravenosa acidental
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · O ar retido pode se acumular e causar pneumotórax hipertensivo

Porque é esta a resposta

Clampear um dreno enquanto o ar ainda vaza do pulmão permite o aumento da pressão no espaço pleural, o que pode causar um pneumotórax hipertensivo. O clampeamento só é feito brevemente por motivos específicos, como a troca do frasco, e apenas conforme orientação.

Resposta

A · O ar retido pode se acumular e causar pneumotórax hipertensivo
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Suspender a varfarina, informar o prescritor e repetir o RNI em breve

Porque é esta a resposta

Um RNI muito alto sem sangramento geralmente é manejado suspendendo a varfarina, informando o prescritor e repetindo o RNI. Também pode ser prescrita uma dose baixa de vitamina K oral, dependendo do RNI e do protocolo local (as orientações do Reino Unido a indicam com RNI acima de 8; as dos EUA, principalmente acima de 10 ou com alto risco de sangramento). O concentrado de complexo protrombínico e a vitamina K IV são usados em sangramento maior. A protamina reverte a heparina. O motivo da elevação (novos medicamentos, doença, dieta) deve ser investigado.

Resposta

C · Suspender a varfarina, informar o prescritor e repetir o RNI em breve
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Drenagem que cessa de repente com nova dor no flanco

Porque é esta a resposta

A interrupção súbita da drenagem com dor sugere que o tubo está obstruído ou deslocado, de modo que o rim está obstruído novamente. O enfermeiro verifica se há dobras e escala o caso com urgência. Febre ou calafrios podem indicar infecção.

Resposta

B · Drenagem que cessa de repente com nova dor no flanco
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Tratar a glicose baixa e reavaliar os sinais neurológicos

Porque é esta a resposta

A hipoglicemia pode causar déficits focais que simulam um AVC. Deve ser corrigida primeiro, e o paciente reavaliado. Uma glicose abaixo de cerca de 2,7 mmol/L (50 mg/dL) geralmente é motivo para não dar trombólise até que seja tratada e o déficit persista.

Resposta

D · Tratar a glicose baixa e reavaliar os sinais neurológicos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · O ar pode ser ouvido mesmo quando a sonda está no pulmão

Porque é esta a resposta

A ausculta do ar injetado não distingue o estômago dos pulmões ou do esôfago, e sondas mal posicionadas já causaram mortes. Usam-se, em vez disso, o teste de pH do aspirado ou a radiografia.

Resposta

D · O ar pode ser ouvido mesmo quando a sonda está no pulmão
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Respeitar a decisão, documentá-la e informar a equipe

Porque é esta a resposta

A recusa informada de um adulto competente deve ser respeitada. A equipe discute quais produtos e alternativas (como recuperação de sangue ou ferro) o paciente aceita, documenta a decisão e planeja medidas para reduzir a perda de sangue.

Resposta

D · Respeitar a decisão, documentá-la e informar a equipe

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