Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente sonolento tem uma gasometria arterial com pH 7,30, PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa) e HCO₃⁻ 25 mEq/L (mmol/L). Qual problema é a prioridade?

  1. APerda de bicarbonato pelo intestino devido a diarreia grave
  2. BExcesso de bicarbonato por antiácidos
  3. CHiperventilação causada por ansiedade
  4. DVentilação deficiente, com acúmulo de dióxido de carbono
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem dor torácica central que começou há 30 minutos, em repouso, e não aliviou com repouso nem com nitroglicerina. O que isso sugere?

  1. AAngina estável que passará sem tratamento
  2. BUm possível infarto do miocárdio que exige ação urgente
  3. CIndigestão, mais bem tratada com um antiácido e um copo de leite
  4. DDistensão muscular que precisa de compressa morna
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Foi usado um antisséptico alcoólico para preparo da pele antes de uma cirurgia com eletrocautério. O que deve acontecer antes da colocação dos campos?

  1. AO antisséptico deve ser aquecido com um secador de cabelo
  2. BO antisséptico deve estar completamente seco, e qualquer líquido acumulado deve ser removido
  3. CO antisséptico deve ser removido com soro fisiológico
  4. DO antisséptico deve ser coberto com os campos enquanto ainda está úmido
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente com demência é encontrado com frequência junto às portas de saída, tentando deixar a unidade. Qual medida é a mais adequada?

  1. AAdministrar um sedativo toda vez que o paciente for até a porta
  2. BManter o paciente em uma cadeira com colete de contenção
  3. CUsar um alarme eletrônico antifuga, supervisionar de perto e oferecer atividades significativas
  4. DTrancar o paciente sozinho em um quarto individual para que não alcance as portas de saída
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Como o gluconato de cálcio IV ajuda um paciente com hipercalemia grave?

  1. ADesloca o potássio do sangue para dentro das células
  2. BEstabiliza as membranas das células cardíacas sem reduzir o potássio
  3. CAumenta a excreção de potássio pelos rins
  4. DLiga o potássio no intestino para que seja eliminado nas fezes
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de varfarina com INR de 3,6 caiu e bateu a cabeça há uma hora. Agora relata cefaleia que está piorando e sonolência. Qual é a prioridade?

  1. AIncentivar o repouso em um quarto escuro para aliviar a dor
  2. BAdministrar acetaminofeno (paracetamol) e repetir o INR amanhã
  3. CComunicar com urgência para exame de imagem e possível reversão
  4. DSuspender uma dose de varfarina e observar em casa
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que é necessário um exame de imagem do cérebro urgente antes da trombólise em um suspeito AVC?

  1. APara medir o tamanho dos ventrículos
  2. BApenas para procurar tumores cerebrais
  3. CPara descartar sangramento no cérebro
  4. DPara confirmar a idade do paciente
8.Enfermagem clínicaDifícil

A hipoglicemia de um paciente foi causada por uma sulfonilureia, como a gliclazida ou a glipizida. Por que ele pode precisar de monitoramento por mais tempo que o habitual?

  1. AO medicamento causa hiperglicemia de rebote mais tarde no mesmo dia
  2. BAs sulfonilureias só agem à noite
  3. CAs sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar
  4. DO medicamento torna ineficazes os comprimidos e as bebidas com glicose
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

O líquido em um dreno torácico parou de oscilar. O que isso pode significar?

  1. AO pulmão reexpandiu, ou o tubo está dobrado ou obstruído
  2. BO nível de água na câmara está alto demais para se mover
  3. CUm novo pneumotórax se desenvolveu do outro lado
  4. DO frasco de drenagem começou a drenar o abdome
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um não fumante de 25 anos tem sibilos e tosse que vão e vêm, piores à noite e após o exercício. A espirometria melhora muito após um broncodilatador. Qual diagnóstico é mais provável?

  1. AFibrose pulmonar idiopática
  2. BInsuficiência cardíaca
  3. CDPOC
  4. DAsma
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que um paciente com hipotireoidismo não tratado precisa de cuidado extra ao receber opioides ou sedativos?

  1. ANão há diferença em relação a outros pacientes
  2. BEsses fármacos tornam a tireoide hiperativa
  3. CEle metaboliza os fármacos lentamente e é mais sensível a eles
  4. DEle elimina os fármacos rápido demais, por isso precisa de doses maiores
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com diabetes tipo 1 tem uma crise convulsiva na enfermaria. A glicemia capilar é 1,9 mmol/L (34 mg/dL). Ele não consegue engolir. Qual é o tratamento mais adequado?

  1. AApenas um antiepiléptico, pois crises precisam de tratamento para crises
  2. BUma dose de insulina de ação rápida para estabilizar a glicemia
  3. CGel de glicose espremido na boca durante a crise
  4. DGlicose IV ou glucagon IM, e depois verificar de novo a glicemia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

O que é TENS?

  1. AUm opioide forte administrado pela pele, em adesivo semanal
  2. BUm tipo de cateter peridural inserido no centro cirúrgico
  3. CUm dispositivo que envia pulsos elétricos leves por eletrodos na pele
  4. DUma escala de dor usada em bebês
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Dois dias após a cirurgia, um paciente em uso regular de ibuprofeno tem débito urinário baixo e creatinina em elevação, e a ingestão tem sido pobre. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAumentar a dose para tratar melhor a dor e incentivar a ingestão de líquidos
  2. BDar a próxima dose com mais alimento
  3. CSuspender a próxima dose e comunicar ao prescritor
  4. DTrocar para um comprimido de AINE de maior concentração

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Ventilação deficiente, com acúmulo de dióxido de carbono

Porque é esta a resposta

Um pH baixo com PaCO₂ alta e bicarbonato normal é acidose respiratória. O paciente não está eliminando dióxido de carbono suficiente; portanto, a prioridade é apoiar a ventilação e acionar ajuda.

Resposta

D · Ventilação deficiente, com acúmulo de dióxido de carbono
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Um possível infarto do miocárdio que exige ação urgente

Porque é esta a resposta

Uma dor torácica que persiste e não é aliviada com repouso ou nitroglicerina sugere síndrome coronariana aguda, possivelmente um infarto. O enfermeiro age de imediato: ECG, acionamento de ajuda e tratamento prescrito.

Resposta

B · Um possível infarto do miocárdio que exige ação urgente
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · O antisséptico deve estar completamente seco, e qualquer líquido acumulado deve ser removido

Porque é esta a resposta

O antisséptico alcoólico úmido e seus vapores sob os campos podem pegar fogo com o eletrocautério ou com lasers. Deixa-se o antisséptico secar completamente e evita-se seu acúmulo nas dobras da pele ou nos tecidos.

Resposta

B · O antisséptico deve estar completamente seco, e qualquer líquido acumulado deve ser removido
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Usar um alarme eletrônico antifuga, supervisionar de perto e oferecer atividades significativas

Porque é esta a resposta

Sistemas de alarme antifuga, supervisão próxima, orientação e atividades reduzem o risco de evasão sem restringir o paciente. Isolamento, contenções e sedação usados por conveniência não são adequados.

Resposta

C · Usar um alarme eletrônico antifuga, supervisionar de perto e oferecer atividades significativas
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Estabiliza as membranas das células cardíacas sem reduzir o potássio

Porque é esta a resposta

O cálcio contrabalança, em minutos, o efeito do potássio alto sobre a atividade elétrica do coração. O potássio ainda precisa ser reduzido, deslocando-o para as células (insulina com glicose) e removendo-o (quelantes, diuréticos ou diálise).Verificado com: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Estabiliza as membranas das células cardíacas sem reduzir o potássio
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Comunicar com urgência para exame de imagem e possível reversão

Porque é esta a resposta

Um traumatismo craniano em um paciente anticoagulado, com cefaleia em piora e sonolência, sugere sangramento intracraniano. O profissional responsável é avisado imediatamente, as avaliações neurológicas são feitas com frequência, providencia-se exame de imagem urgente, e a reversão da varfarina (vitamina K e concentrado de complexo protrombínico) pode ser prescrita.Verificado com: Taking warfarin (Coumadin, Jantoven) - what to ask your doctor · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · Comunicar com urgência para exame de imagem e possível reversão
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Para descartar sangramento no cérebro

Porque é esta a resposta

A tomografia distingue o AVC hemorrágico do isquêmico. Os trombolíticos só são dados quando o sangramento foi excluído e outros critérios são atendidos.

Resposta

C · Para descartar sangramento no cérebro
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · As sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar

Porque é esta a resposta

As sulfonilureias estimulam a liberação de insulina e têm longa duração de ação. A hipoglicemia pode ser prolongada ou recorrer; por isso, a glicemia é monitorada de perto após o tratamento.

Resposta

C · As sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · O pulmão reexpandiu, ou o tubo está dobrado ou obstruído

Porque é esta a resposta

A perda da oscilação pode ocorrer quando o pulmão reexpande totalmente e sela o tubo, mas também quando o tubo está dobrado, coagulado ou o paciente está deitado sobre ele. Avalie o paciente e o tubo e comunique.

Resposta

A · O pulmão reexpandiu, ou o tubo está dobrado ou obstruído
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Asma

Porque é esta a resposta

A asma tipicamente causa sintomas variáveis com obstrução reversível ao fluxo aéreo. A DPOC geralmente afeta pessoas mais velhas com história de tabagismo e causa obstrução persistente, pouco reversível. A fibrose produz padrão restritivo.

Resposta

D · Asma
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Ele metaboliza os fármacos lentamente e é mais sensível a eles

Porque é esta a resposta

No hipotireoidismo, o metabolismo dos fármacos fica mais lento, e os pacientes são mais sensíveis a sedativos e opioides. Esses fármacos podem causar depressão respiratória e até desencadear coma mixedematoso, por isso são usados com cautela.

Resposta

C · Ele metaboliza os fármacos lentamente e é mais sensível a eles
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Glicose IV ou glucagon IM, e depois verificar de novo a glicemia

Porque é esta a resposta

A hipoglicemia grave pode causar crises convulsivas. Um paciente que não consegue engolir precisa de glicose IV, ou de glucagon IM se não houver acesso IV. Nada deve ser colocado na boca de um paciente em crise ou inconsciente. A glicemia é verificada de novo e, quando for seguro, dá-se um carboidrato de absorção lenta.

Resposta

D · Glicose IV ou glucagon IM, e depois verificar de novo a glicemia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Um dispositivo que envia pulsos elétricos leves por eletrodos na pele

Porque é esta a resposta

Acredita-se que a TENS reduza a dor em parte pelo mecanismo da teoria das comportas. É não invasiva e controlada pelo paciente, mas é evitada sobre certas áreas e com alguns dispositivos implantados.

Resposta

C · Um dispositivo que envia pulsos elétricos leves por eletrodos na pele
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Suspender a próxima dose e comunicar ao prescritor

Porque é esta a resposta

Os AINEs podem causar lesão renal aguda, particularmente com hipovolemia, idade avançada ou outros medicamentos nefrotóxicos. O enfermeiro suspende a dose e comunica, e o estado de hidratação e outras opções de analgesia são revisados.

Resposta

C · Suspender a próxima dose e comunicar ao prescritor

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