Fundamentos de Enfermagem e Prática Clínica: pacote de revisão

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalose metabólica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Hiato aniônico

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Hiato corrigido pela albumina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Razão delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Relação P/F

PaO₂/FiO₂

Equação do gás alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalidade sérica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Escalas de avaliação clínica

Escala de Coma de Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 sinais × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 baixo

Escala de Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 em risco

Escala de Queda de Morse

quedas 25, diagnóstico 15, auxílio 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15

Risco NEWS2

0–4 baixo; um único 3 baixo a médio; 5–6 médio; ≥ 7 alto

Pressão arterial média

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pressão de pulso e índice de choque

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Índice de massa corporal

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

1. Encontre a ficha de pontuação que a questão usa e sua faixa (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Pontue cada item separadamente, combinando a descrição com o seu nível.
3. Some as pontuações dos itens e confira se o total está dentro da faixa.
4. Aplique os pontos de corte: no NEWS2, procure também qualquer parâmetro isolado com pontuação 3.
5. Para os valores derivados, use PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IC = FC/PAS e IMC = kg/m².

Cálculos de nutrição enteral e parenteral

Volume diário

mL = kcal / (kcal/mL)

Dieta contínua

mL/h = volume diário / horas de alimentação

Dieta em bolus

mL por dieta = volume diário / número de dietas

Energia e proteína fornecidas

kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L

Água livre

mL = volume da fórmula × fração de água

Peso corporal ideal (Devine)

homens 50 + 2,3 × (pol. − 60); mulheres 45,5 + 2,3 × (pol. − 60); 1 pol. = 2,54 cm

Índice de massa corporal

BMI = kg/m²

Nutrição parenteral

dextrose 3,4 kcal/g, aminoácidos 4 kcal/g, lipídio 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL

Nitrogênio

g N = g de proteína / 6,25

Taxa de infusão de glicose

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Método

1. Anote o que é pedido: uma vazão da bomba, um volume, quilocalorias, gramas de proteína ou de água.
2. Transforme energia em volume com mL = kcal/(kcal/mL), e volume em proteína com litros × g/L.
3. Divida pelas horas em que a dieta realmente corre para obter uma vazão, ou pelo número de dietas para um bolus.
4. Para as necessidades, multiplique kcal/kg ou g/kg pelo peso que a regra indica; encontre o peso corporal ideal por Devine: 50 ou 45,5 + 2,3 × (polegadas − 60).
5. Para a NP, encontre os gramas como % × mL/100 e use 3,4 kcal/g para a dextrose, 4 kcal/g para os aminoácidos e as kcal/mL indicadas para o lipídio.

Interpretação de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 quadrado pequeno = 0,04 s, 1 quadrado grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Frequência cardíaca, ritmo regular

300 ÷ quadrados grandes = 1500 ÷ quadrados pequenos = 60 ÷ RR (s)

Frequência cardíaca, ritmo irregular

Complexos QRS em 6 s × 10

Intervalo PR normal

0,12–0,20 s

Duração normal do QRS

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Frequências sinusais

bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min

Frequências de escape

juncional 40–60, ventricular 20–40 /min

Ritmos rápidos

TSV 150–250 /min (estreito), TV > 100 /min (largo)

Método

1. Frequência: em um ritmo regular, divida 300 pelos quadrados grandes ou 1500 pelos quadrados pequenos entre duas ondas R; em um ritmo irregular, conte os complexos QRS em 6 segundos e multiplique por 10.
2. Ritmo: compare os intervalos R–R. Iguais é regular; um padrão que se repete é regularmente irregular; nenhum padrão é irregularmente irregular.
3. Ondas P: há uma onda P positiva na derivação II antes de cada QRS, todas iguais? Procure ondas fibrilatórias ou em dente de serra, ondas P invertidas e ondas P sem QRS.
4. Intervalo PR: do início da P ao início do QRS, normalmente de 0,12–0,20 s e constante. Observe se ele aumenta, se permanece fixo antes de um batimento bloqueado ou se varia ao acaso.
5. Duração do QRS: abaixo de 0,12 s é estreito; 0,12 s ou mais é largo. Depois dê nome ao ritmo e, para o QT, use QTc = QT/√RR (Bazett) com os tempos em segundos.

Priorização e delegação

Método

1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.