Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Um paciente precisa misturar insulina regular e insulina NPH (isófana) na mesma seringa. Qual é a ordem correta?

AAgitar bem os dois frascos e aspirar em qualquer ordem
BAspirar primeiro a insulina NPH turva, depois a regular transparente
CAspirar primeiro a insulina regular transparente, depois a NPH turva
DAspirar em seringas separadas e depois misturar em um copo

2.FarmacologiaDifícil

Por que os lactentes absorvem mais um corticosteroide tópico do que os adultos?

AA pele deles não tem vasos sanguíneos
BEles têm mais área de pele por quilograma e pele mais fina
COs lactentes não absorvem nenhum medicamento tópico
DO fígado deles transforma o creme em uma forma muito mais forte

3.Cálculo de dosesMédia

Um doente pesa 30 kg. A dose prescrita é de 7,5 mg/kg por dia, dividida em 2 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?

30 kg7,5 mg/kg/dia2× por dia

D = mg

4.Cálculo de dosesDifícil

A prescrição é de 0,64 mg. A ampola contém 4000 microgramas por mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?

0,64 mg4000 mcg/mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A vancomicina é administrada em infusão contínua a um paciente cuja depuração de vancomicina é 4,5 L/h. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 25 mg/L?

CL = 4,5 L/hC_ss = 25 mg/L

R = mg/h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 71 kg toma teofilina por via oral (F = 1) a cada 8 h. A depuração é 0,035 L/kg/h. Que dose D em mg dá um nível médio de equilíbrio de 15 mg/L?

CL = 0,035 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 171 kgC_ss,avg = 15 mg/L

D = mg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: C · Aspirar primeiro a insulina regular transparente, depois a NPH turva

Porque é esta a resposta

Aspirar primeiro a insulina regular evita que a NPH contamine o frasco de regular. A NPH é homogeneizada rolando o frasco suavemente, sem agitar.

Resposta

C · Aspirar primeiro a insulina regular transparente, depois a NPH turva

2.Farmacologia

Resposta: B · Eles têm mais área de pele por quilograma e pele mais fina

Porque é esta a resposta

Os lactentes têm uma razão superfície/peso alta e uma barreira cutânea mais fina, então os medicamentos tópicos atingem níveis sistêmicos mais altos. As fraldas podem agir como curativo oclusivo e aumentar ainda mais a absorção.

Resposta

B · Eles têm mais área de pele por quilograma e pele mais fina

3.Cálculo de doses

Resposta: D = 112,5 mg

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Total por dia

7,5·30 = 225 mg

Por toma

D = 225/2 = 112,5 mg

Resposta

D = 112,5 mg

4.Cálculo de doses

Resposta: V = 0,16 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Mesmas unidades

0,64 mg = 640 mcg

Volume

V = 640/4000 = 0,16 mL

Resposta

V = 0,16 mL

5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 112,5 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Velocidade de infusão

R = 4,5·25 = 112,5 mg/h

Resposta

R = 112,5 mg/h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 298,2 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,035·71 = 2,485 L/h

Dose

D = C_ss,avg·CL·τ/(S·F) = 15·2,485·8/(1·1) = 298,2 mg

Resposta

D = 298,2 mg

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