Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Um paciente está iniciando lisinopril. Qual efeito adverso raro, mas grave, o enfermeiro deve ensiná-lo a relatar imediatamente?

APele mais escura após exposição ao sol
BInchaço dos lábios, da língua ou do rosto
CUma erupção inofensiva na palma das mãos
DAumento do apetite à noite

2.FarmacologiaDifícil

Um paciente em infusão de fenilefrina tem elevação da pressão arterial e queda da frequência cardíaca. Qual é a melhor explicação?

AA fenilefrina estimula os receptores muscarínicos
BA fenilefrina bloqueia diretamente os receptores beta-1 do sistema de condução cardíaco
CA queda da frequência mostra toxicidade da fenilefrina no nó AV
DA vasoconstrição alfa-1 eleva a pressão arterial e causa bradicardia reflexa

3.Cálculo de dosesMédia

Uma criança de 16 kg recebe a prescrição de 4 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 40 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

16 kg4 mg/kg40 mg/mL

V = mL

4.Cálculo de dosesDifícil

Uma perfusão contém 20000 unidades de um medicamento em 500 mL. A prescrição é de 800 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?

20000 unidades/500 mL800 unidades/h

R = mL/h

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 10 mg/L em 2 h e 2,5 mg/L em 7 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C₁ = 10 mg/L (2 h)C₂ = 2,5 mg/L (7 h)

t½ = h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 98 kg toma aminofilina por via oral (S = 0,8, F = 1) a cada 8 h. A depuração da teofilina é 0,045 L/kg/h. Cada dose é de 450 mg de aminophylline. Encontre o nível médio de equilíbrio C_ss,avg.

CL = 0,045 L/kg/hτ = 8 hS = 0,8F = 198 kgD = 450 mg

C_ss,avg = mg/L

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: B · Inchaço dos lábios, da língua ou do rosto

Porque é esta a resposta

Os inibidores da ECA podem causar angioedema, que pode obstruir a via aérea e exige atendimento de emergência. Está ligado ao aumento da bradicinina e pode ocorrer mesmo após uso prolongado.

Resposta

B · Inchaço dos lábios, da língua ou do rosto

2.Farmacologia

Resposta: D · A vasoconstrição alfa-1 eleva a pressão arterial e causa bradicardia reflexa

Porque é esta a resposta

A fenilefrina é um agonista alfa-1 puro, com pouca ação cardíaca direta. A pressão mais alta ativa os barorreceptores, que aumentam o tônus vagal e tornam o coração mais lento.

Resposta

D · A vasoconstrição alfa-1 eleva a pressão arterial e causa bradicardia reflexa

3.Cálculo de doses

Resposta: V = 1,6 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 4·16 = 64 mg

Volume

V = 64/40 = 1,6 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 1,6 mL

4.Cálculo de doses

Resposta: R = 20 mL/h

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Concentração

20000/500 = 40 unidades/mL

Débito da bomba

R = 800/40 = 20 mL/h

Resposta

R = 20 mL/h

5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 2,5 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(10/2,5)/5 = 1,386/5 = 0,2773 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,2773 = 2,5 h

Resposta

t½ = 2,5 h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: C_ss,avg = 10,2 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,045·98 = 4,41 L/h

Nível médio de equilíbrio

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 0,8·1·450/(4,41·8) = 10,2 mg/L

Resposta

C_ss,avg = 10,2 mg/L

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