Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Um local de acesso IV está frio, inchado e pálido, e a infusão está correndo devagar. O que o enfermeiro deve fazer?

ALavar o cateter com força usando soro fisiológico
BAumentar a velocidade de infusão para forçar a passagem e desobstruir
CAplicar uma atadura apertada sobre o local
DParar a infusão, retirar o cateter e elevar o membro

2.FarmacologiaDifícil

O volume de distribuição de um medicamento é muito grande (por exemplo, 500 L em um adulto). O que isso sugere?

AO medicamento não pode ser dado por via intravenosa
BO medicamento é amplamente captado pelos tecidos
CO medicamento é rapidamente excretado pelos rins
DO medicamento fica quase todo no compartimento plasmático

3.Cálculo de dosesMédia

Um doente pesa 18 kg. A dose prescrita é de 2 mg/kg por dia, dividida em 4 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?

18 kg2 mg/kg/dia4× por dia

D = mg

4.Cálculo de dosesDifícil

Para uma criança de 12 kg foram prescritos 10 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 200 mg em 5 mL. Que volume V você administra?

12 kg10 mg/kg200 mg/5 mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de vancomycin, o nível é 35 mg/L em 1 h e 10,2 mg/L em 17 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C₁ = 35 mg/L (1 h)C₂ = 10,2 mg/L (17 h)

t½ = h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de theophylline é iniciada sem dose de ataque. A meia-vida neste paciente é de 6 h. Quanto tempo t leva para atingir 95% do nível de equilíbrio?

t½ = 6 h95% C_ss

t = h

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: D · Parar a infusão, retirar o cateter e elevar o membro

Porque é esta a resposta

Esses sinais sugerem infiltração. A infusão é parada e o cateter retirado, o membro é elevado e um novo cateter é colocado em outro local; medicamentos vesicantes exigem o protocolo de extravasamento.

Resposta

D · Parar a infusão, retirar o cateter e elevar o membro

2.Farmacologia

Resposta: B · O medicamento é amplamente captado pelos tecidos

Porque é esta a resposta

Um Vd muito acima da água corporal total significa que a concentração plasmática é baixa porque a maior parte do medicamento está nos tecidos (gordura ou músculo), como com a digoxina ou a amiodarona.

Resposta

B · O medicamento é amplamente captado pelos tecidos

3.Cálculo de doses

Resposta: D = 9 mg

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Total por dia

2·18 = 36 mg

Por toma

D = 36/4 = 9 mg

Resposta

D = 9 mg

4.Cálculo de doses

Resposta: V = 3 mL

Dose a partir do peso

10·12 = 120 mg

Volume

V = (120/200)·5 = 3 mL

Resposta

V = 3 mL

5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 8,995 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(35/10,2)/16 = 1,233/16 = 0,07706 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,07706 = 8,995 h

Resposta

t½ = 8,995 h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: t = 25,93 h

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de velocidade

k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹

Tempo até a fração indicada do estado de equilíbrio

t = −ln(1 − 0,95)/0,1155 = 2,996/0,1155 = 25,93 h

Resposta

t = 25,93 h

Isso equivale a 4,322 meias-vidas.

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