Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Qual efeito adverso é um risco bem conhecido da zidovudina?

ASupressão da medula óssea, especialmente anemia
BCegueira para as cores vermelho e verde
CCrescimento excessivo da gengiva
DColoração vermelho-alaranjada da urina e das lágrimas

2.FarmacologiaDifícil

Um paciente com cetoacidose diabética vai iniciar infusão IV de insulina. O potássio sérico é de 3,1 mmol/L (mEq/L). Por que isso é preocupante?

AO potássio baixo torna a insulina ineficaz, então é necessária uma dose maior
BA insulina leva o potássio para dentro das células, e o nível pode cair perigosamente
CO potássio não tem relação com a insulina, então a infusão é iniciada como planejado
DA insulina eleva ainda mais o potássio e pode causar parada cardíaca, então a infusão é dada mais rápido

3.Cálculo de dosesMédia

Uma criança de 10 kg recebe a prescrição de 20 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

10 kg20 mg/kg25 mg/mL

V = mL

4.Cálculo de dosesDifícil

A prescrição é de 4150 unidades de um fármaco que vem em 5000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?

4150 units5000 units/mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 8 mg/L em 1 h e 1,3 mg/L em 9 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.

C₁ = 8 mg/L (1 h)C₂ = 1,3 mg/L (9 h)

k = h⁻¹

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 77 kg em doses regulares de gentamicin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 10 mg/L e um vale de 1 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,25 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?

77 kgVd = 0,25 L/kgC_peak = 10 mg/LC_trough = 1 mg/L

D = mg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: A · Supressão da medula óssea, especialmente anemia

Porque é esta a resposta

A zidovudina, um inibidor nucleosídeo da transcriptase reversa, pode causar anemia e neutropenia. O hemograma é verificado regularmente durante o tratamento.

Resposta

A · Supressão da medula óssea, especialmente anemia

2.Farmacologia

Resposta: B · A insulina leva o potássio para dentro das células, e o nível pode cair perigosamente

Porque é esta a resposta

A insulina empurra o potássio para dentro das células, então um nível inicial baixo pode se tornar uma hipocalemia com risco de vida, com arritmias. O potássio é reposto e monitorado de perto; o consenso internacional de 2024 (ADA e outros) adia a insulina até que o potássio esteja acima de 3,5 mmol/L, enquanto a orientação britânica da JBDS acrescenta potássio aos fluidos e pede avaliação de um profissional sênior.

Resposta

B · A insulina leva o potássio para dentro das células, e o nível pode cair perigosamente

3.Cálculo de doses

Resposta: V = 8 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 20·10 = 200 mg

Volume

V = 200/25 = 8 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 8 mL

4.Cálculo de doses

Resposta: V = 0,83 mL

Volume

V = 4150/5000 = 0,83 mL

Na seringa

Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.

Resposta

V = 0,83 mL

5.Farmacocinética clínica

Resposta: k = 0,2271 h⁻¹

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(8/1,3)/8 = 1,817/8 = 0,2271 h⁻¹

Resposta

k = 0,2271 h⁻¹

6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 173,3 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,25·77 = 19,25 L

Dose

D = 19,25·(10 − 1) = 173,3 mg

Resposta

D = 173,3 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

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