Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Quais efeitos colaterais são mais comuns ao iniciar a gabapentina?

  1. ATosse e coriza
  2. BInsônia e agitação
  3. CQueda de cabelo e perda de peso
  4. DSonolência e tontura
2.FarmacologiaDifícil

Na admissão, a lista de medicamentos de casa de um paciente inclui varfarina para fibrilação atrial, mas a varfarina não está na prescrição de admissão. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AEsclarecer a omissão com o prescritor (reconciliação medicamentosa)
  2. BDizer ao paciente para parar a varfarina definitivamente
  3. CSupor que a omissão é intencional e não fazer nada
  4. DDar a varfarina que o paciente trouxe de casa sem prescrição
3.Cálculo de dosesMédia
41 kgBSA = 1,27 m²20 mg/m²D = ? mg

Um paciente de 41 kg tem superfície corporal de 1,27 m². A prescrição é de 20 mg/m². Encontre a dose D em mg.

41 kgBSA = 1,27 m²20 mg/m²
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

A prescrição é de 510 microgramas. A ampola contém 1 mg/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?

510 mcg1 mg/mL
V = mL
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 12 mg/LR = ? mg/h · S = 0,8CL = 0,045 L/kg/h62 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 62 kg vai receber uma infusão de aminofilina (fator de sal S = 0,8: 80% da aminofilina é teofilina). A depuração da teofilina é de 0,045 L/kg/h. Que velocidade de infusão de aminofilina R em mg/h dá um nível de equilíbrio de teofilina de 12 mg/L?

62 kgCL = 0,045 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
65 kg61 · homemSCr 2,6 mg/dLfe​ = 0,66D = ? mg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 61 anos (homem) pesa 65 kg e tem creatinina sérica de 2,6 mg/dL (230 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. A dose usual de levetiracetam é de 1000 mg para uma depuração de creatinina de 100 mL/min, e uma fração fe = 0,66 do fármaco é excretada inalterada pelos rins. Usando a fração de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normal), encontre a dose ajustada D. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

61 anos65 kghomemSCr = 2,6 mg/dL1000 mgfe = 0,66CrCl normal 100 mL/min
D = mg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: D · Sonolência e tontura

Porque é esta a resposta

A gabapentina e a pregabalina comumente causam sedação, tontura e instabilidade, o que aumenta o risco de quedas. Elas também aumentam a sedação quando combinadas com opioides.

Resposta

D · Sonolência e tontura
2.Farmacologia

Resposta: A · Esclarecer a omissão com o prescritor (reconciliação medicamentosa)

Porque é esta a resposta

A reconciliação medicamentosa compara os medicamentos de casa do paciente com a prescrição atual para encontrar omissões, duplicações e erros. O enfermeiro leva a diferença ao prescritor, que decide se mantém, suspende ou muda o medicamento.

Resposta

A · Esclarecer a omissão com o prescritor (reconciliação medicamentosa)
3.Cálculo de doses

Resposta: D = 25,4 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Dose

D = 20·1,27 = 25,4 mg

Resposta

D = 25,4 mg
4.Cálculo de doses

Resposta: V = 0,51 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Mesmas unidades

1 mg/mL = 1000 mcg/mL

Volume

V = 510/1000 = 0,51 mL

Resposta

V = 0,51 mL
5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 41,85 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,045·62 = 2,79 L/h

Velocidade de infusão

R = CL·Css/S = 2,79·12/0,8 = 41,85 mg/h

Resposta

R = 41,85 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 521 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 61)·65/(72·2,6) = 27,43 mL/min

Fração de dose (Dettli)

Q = 1 − 0,66·(1 − 27,43/100) = 0,521

Dose ajustada

D = 0,521·1000 = 521 mg

Resposta

D = 521 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente e conferida com a bula.

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