Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Qual fator aumenta o risco de toxicidade por lítio?

ATomar a dose com alimentos
BUma dieta rica em sal
CDesidratação
DBeber água extra

2.FarmacologiaDifícil

Um paciente recebe aciclovir IV em dose alta para encefalite herpética. Qual ação de enfermagem reduz o principal risco para os rins?

ADar a infusão em bolus rápido
BRestringir os líquidos orais e IV para evitar edema cerebral
CManter o paciente bem hidratado e administrar a infusão lentamente
DDar um diurético de alça antes de cada dose

3.Cálculo de dosesMédia

Um doente pesa 12 kg e tem prescrição de 10 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.

12 kg10 mg/kg

D = mg

4.Cálculo de dosesDifícil

A prescrição é de 0,89 mg. A ampola contém 1000 microgramas por mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?

0,89 mg1000 mcg/mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de vancomycin, o nível é 25 mg/L em 2 h e 9,9 mg/L em 10 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C₁ = 25 mg/L (2 h)C₂ = 9,9 mg/L (10 h)

t½ = h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 71 kg tem um nível de digoxin de 0,3 mcg/L; a meta é 1 mcg/L. O volume de distribuição é de 7 L/kg e os comprimidos têm F = 0,7. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

71 kgVd = 7 L/kgC = 0,3 → 1 mcg/LF = 0,7

LD = mcg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: C · Desidratação

Porque é esta a resposta

Quando falta água ou sódio no corpo, o rim reabsorve mais lítio, e seu nível sobe. Tiazídicos, inibidores da ECA e AINEs podem ter o mesmo efeito.

Resposta

C · Desidratação

2.Farmacologia

Resposta: C · Manter o paciente bem hidratado e administrar a infusão lentamente

Porque é esta a resposta

O aciclovir pode cristalizar nos túbulos e causar lesão renal aguda. Boa hidratação, infusão lenta e monitoramento da função renal reduzem esse risco.

Resposta

C · Manter o paciente bem hidratado e administrar a infusão lentamente

3.Cálculo de doses

Resposta: D = 120 mg

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Dose

10·12 = 120 mg

Resposta

D = 120 mg

4.Cálculo de doses

Resposta: V = 0,89 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Mesmas unidades

0,89 mg = 890 mcg

Volume

V = 890/1000 = 0,89 mL

Resposta

V = 0,89 mL

5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 5,986 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(25/9,9)/8 = 0,9263/8 = 0,1158 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,1158 = 5,986 h

Resposta

t½ = 5,986 h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 497 mcg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 7·71 = 497 L

Aumento necessário

1 − 0,3 = 0,7 mcg/L

Dose de ataque

LD = 497·0,7/(1·0,7) = 497 mcg

Resposta

LD = 497 mcg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

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