Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Na parada cardíaca em adultos, com que frequência a adrenalina (epinefrina) IV costuma ser repetida?

AA cada 15–20 minutos
BUma única vez, no início
CA cada 3–5 minutos
DA cada 30 segundos

2.FarmacologiaDifícil

O lítio tomado no primeiro trimestre da gestação foi associado a qual tipo de defeito congênito?

AApenas fenda labial e palatina
BDefeitos dos membros semelhantes aos da talidomida
CDefeitos do tubo neural, como a espinha bífida
DMalformações cardíacas, como a anomalia de Ebstein

3.Cálculo de dosesMédia

Uma criança de 7 kg recebe a prescrição de 20 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?

7 kg20 mg/kg25 mg/mL

V = mL

4.Cálculo de dosesDifícil

A prescrição é de 225 microgramas. A ampola contém 0,5 mg/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?

225 mcg0,5 mg/mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 6 mg/L em 1 h e 3,4 mg/L em 3 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.

C₁ = 6 mg/L (1 h)C₂ = 3,4 mg/L (3 h)

k = h⁻¹

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 77 kg tem um nível de digoxin de 0,2 mcg/L; a meta é 0,8 mcg/L. O volume de distribuição é de 7 L/kg e os comprimidos têm F = 0,7. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

77 kgVd = 7 L/kgC = 0,2 → 0,8 mcg/LF = 0,7

LD = mcg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: C · A cada 3–5 minutos

Porque é esta a resposta

No suporte avançado de vida em adultos, a adrenalina 1 mg IV ou IO é repetida a cada 3–5 minutos durante a parada. RCP de alta qualidade e desfibrilação dos ritmos chocáveis continuam sendo as prioridades.

Resposta

C · A cada 3–5 minutos

2.Farmacologia

Resposta: D · Malformações cardíacas, como a anomalia de Ebstein

Porque é esta a resposta

O lítio no primeiro trimestre está associado a um pequeno aumento do risco de malformações cardíacas, classicamente a anomalia de Ebstein. Mulheres em idade fértil precisam de aconselhamento e planejamento com especialista antes da gestação.

Resposta

D · Malformações cardíacas, como a anomalia de Ebstein

3.Cálculo de doses

Resposta: V = 5,6 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Dose a partir do peso corporal

D = 20·7 = 140 mg

Volume

V = 140/25 = 5,6 mL

Na seringa

Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.

Resposta

V = 5,6 mL

4.Cálculo de doses

Resposta: V = 0,45 mL

Mesmas unidades

0,5 mg/mL = 500 mcg/mL

Volume

V = 225/500 = 0,45 mL

Resposta

V = 0,45 mL

5.Farmacocinética clínica

Resposta: k = 0,284 h⁻¹

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(6/3,4)/2 = 0,568/2 = 0,284 h⁻¹

Resposta

k = 0,284 h⁻¹

6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 462 mcg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 7·77 = 539 L

Aumento necessário

0,8 − 0,2 = 0,6 mcg/L

Dose de ataque

LD = 539·0,6/(1·0,7) = 462 mcg

Resposta

LD = 462 mcg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

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