Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Como o enfermeiro deve retificar o conduto auditivo para pingar gotas otológicas em uma criança de 2 anos?

APuxar o pavilhão auricular para baixo e para trás
BEmpurrar o pavilhão auricular para a frente e para cima
CNão tocar na orelha e pingar direto no conduto
DPuxar o pavilhão auricular para cima e para trás

2.FarmacologiaDifícil

Um paciente que usou heroína há algumas horas recebe a primeira dose de buprenorfina e logo desenvolve abstinência intensa. Por quê?

AA buprenorfina é um antagonista puro, como a naloxona, sem efeito agonista
BA buprenorfina não tem efeito nos receptores opioides
CA buprenorfina causa reação alérgica em usuários de heroína
DA buprenorfina é um agonista parcial de alta afinidade que desloca a heroína

3.Cálculo de dosesMédia

Um doente pesa 45 kg e tem prescrição de 15 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.

45 kg15 mg/kg

D = mg

4.Cálculo de dosesDifícil

A prescrição é de 365 microgramas. A ampola contém 0,5 mg/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?

365 mcg0,5 mg/mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de vancomycin, o nível é 40 mg/L em 1 h e 18,5 mg/L em 11 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C₁ = 40 mg/L (1 h)C₂ = 18,5 mg/L (11 h)

t½ = h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 57 kg tem um nível de phenytoin de 10 mg/L; a meta é 20 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), e o volume de distribuição é de 0,7 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

57 kgVd = 0,7 L/kgC = 10 → 20 mg/LS = 0,92

LD = mg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: A · Puxar o pavilhão auricular para baixo e para trás

Porque é esta a resposta

Em crianças com menos de cerca de 3 anos, o pavilhão é puxado para baixo e para trás; em adultos, para cima e para trás. A criança fica então deitada com a orelha tratada para cima por alguns minutos.

Resposta

A · Puxar o pavilhão auricular para baixo e para trás

2.Farmacologia

Resposta: D · A buprenorfina é um agonista parcial de alta afinidade que desloca a heroína

Porque é esta a resposta

A buprenorfina se liga aos receptores mu com mais força que a heroína, mas os ativa menos, por isso pode precipitar abstinência. A indução é iniciada quando o paciente já tem sinais de abstinência leves a moderados.

Resposta

D · A buprenorfina é um agonista parcial de alta afinidade que desloca a heroína

3.Cálculo de doses

Resposta: D = 675 mg

Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.

Dose

15·45 = 675 mg

Resposta

D = 675 mg

4.Cálculo de doses

Resposta: V = 0,73 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Mesmas unidades

0,5 mg/mL = 500 mcg/mL

Volume

V = 365/500 = 0,73 mL

Resposta

V = 0,73 mL

5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 8,989 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(40/18,5)/10 = 0,7711/10 = 0,07711 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,07711 = 8,989 h

Resposta

t½ = 8,989 h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 433,7 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·57 = 39,9 L

Aumento necessário

20 − 10 = 10 mg/L

Dose de ataque

LD = 39,9·10/(0,92·1) = 433,7 mg

Resposta

LD = 433,7 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

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