Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração: volume = dose / concentração
Dose por peso: dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dose / dosagem do comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Como se pode melhorar a absorção do ferro oral?

ATomá-lo com um copo de leite
BTomá-lo com uma xícara de chá forte
CTomá-lo com vitamina C, como suco de laranja, em jejum
DTomá-lo junto com um antiácido para proteger o estômago

2.FarmacologiaDifícil

Um bebê nascido de mãe em uso de metadona fica irritado no 2º dia, com choro agudo, tremores, espirros e dificuldade para mamar. Qual é a causa mais provável?

AComportamento normal do recém-nascido
BSíndrome de abstinência neonatal de opioides
CHipoglicemia neonatal por diabetes materno
DSangramento por deficiência de vitamina K

3.Cálculo de dosesMédia

Quantos miligramas de fármaco m há em 10 mL de uma solução a 10% (m/v)?

10% w/v10 mL

m = mg

4.Cálculo de dosesDifícil

A prescrição é de 1240 microgramas. A ampola contém 2 mg/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?

1240 mcg2 mg/mL

V = mL

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 8 mg/L em 2 h e 2,6 mg/L em 6 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.

C₁ = 8 mg/L (2 h)C₂ = 2,6 mg/L (6 h)

k = h⁻¹

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de vancomycin corre a 125 mg/h sem dose de ataque. A depuração do paciente é de 5 L/h e a meia-vida é de 8 h. Qual é o nível C após 9 h?

R = 125 mg/hCL = 5 L/ht½ = 8 ht = 9 h

C = mg/L

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: C · Tomá-lo com vitamina C, como suco de laranja, em jejum

Porque é esta a resposta

A vitamina C mantém o ferro na forma ferrosa, mais absorvível. Leite, antiácidos, chá e alguns antibióticos reduzem a absorção de ferro. Se causar desconforto gástrico, pode ser tomado com alimento, aceitando uma absorção menor.

Resposta

C · Tomá-lo com vitamina C, como suco de laranja, em jejum

2.Farmacologia

Resposta: B · Síndrome de abstinência neonatal de opioides

Porque é esta a resposta

Após o nascimento, o bebê deixa de receber opioide da mãe e desenvolve abstinência. A avaliação usa uma escala de pontuação, com cuidados não farmacológicos primeiro e tratamento com opioide se os sinais forem graves.

Resposta

B · Síndrome de abstinência neonatal de opioides

3.Cálculo de doses

Resposta: m = 1000 mg

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Concentração

10% = 10 g/100 mL = 100 mg/mL

Massa de fármaco

m = 100·10 = 1000 mg

Resposta

m = 1000 mg

4.Cálculo de doses

Resposta: V = 0,62 mL

Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.

Mesmas unidades

2 mg/mL = 2000 mcg/mL

Volume

V = 1240/2000 = 0,62 mL

Resposta

V = 0,62 mL

5.Farmacocinética clínica

Resposta: k = 0,281 h⁻¹

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(8/2,6)/4 = 1,124/4 = 0,281 h⁻¹

Resposta

k = 0,281 h⁻¹

6.Farmacocinética clínica

Resposta: C = 13,54 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Nível de equilíbrio

C_ss = 125/5 = 25 mg/L

Constante de velocidade

k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹

Nível após o tempo indicado

C = 25·(1 − e^{−0,08664·9}) = 13,54 mg/L

Resposta

C = 13,54 mg/L

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