Farmacologia: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 6 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Cálculo de doses

Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
  2. Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
  3. Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
  4. Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.FarmacologiaMédia

Um paciente com adesivo de fentanila recebe orientações para casa. Qual instrução está correta?

  1. ACortar o adesivo ao meio se a dor for leve
  2. BJogar os adesivos usados soltos no lixo doméstico junto com a embalagem
  3. CEvitar bolsas térmicas, banhos quentes e saunas sobre o adesivo ou perto dele
  4. DAplicar cada adesivo novo na mesma área da pele
2.FarmacologiaDifícil

Cinco dias após iniciar clindamicina, um paciente tem diarreia aquosa frequente, cólicas abdominais e febre. O que o enfermeiro deve suspeitar e fazer?

  1. AAlergia à clindamicina; dar um anti-histamínico e manter o antibiótico
  2. BIntoxicação alimentar; incentivar dieta rica em fibras e bastante laticínios
  3. CInfecção por C. difficile; enviar fezes, usar precauções de contato, evitar antidiarreicos
  4. DUm efeito colateral normal; dar loperamida e seguir normalmente
3.Cálculo de dosesMédia
1%w/vV = ? mL

É necessária uma dose de 10 mg a partir de uma solução a 1% (m/v). Que volume V contém essa dose?

10 mg1% w/v
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
33 kg112 cmBSA = √(h·w/3600)100 mg/m²D = ? mg

Um paciente tem 112 cm de altura e pesa 33 kg. A prescrição é de 100 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.

112 cm33 kg100 mg/m²
D = mg
5.Farmacocinética clínicaMédia
110100t (h)C (mg/L)2 h10 mg/L5 h3,5 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 10 mg/L em 2 h e 3,5 mg/L em 5 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.

C1 = 10 mg/L (2 h)C2 = 3,5 mg/L (5 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = 15 mg/LD = ? mg · q12hCL = 3 L/hS = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe vancomicina IV a cada 12 h; a depuração da vancomicina é 3 L/h. Que dose D em mg dá um nível médio de equilíbrio de 15 mg/L?

CL = 3 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 15 mg/L
D = mg

3Soluções

1.Farmacologia

Resposta: C · Evitar bolsas térmicas, banhos quentes e saunas sobre o adesivo ou perto dele

Porque é esta a resposta

O calor aumenta a absorção da fentanila e pode causar superdosagem. Os locais são alternados, os adesivos nunca são cortados, e os usados são dobrados com os lados adesivos juntos e descartados com segurança, longe de crianças e animais.

Resposta

C · Evitar bolsas térmicas, banhos quentes e saunas sobre o adesivo ou perto dele
2.Farmacologia

Resposta: C · Infecção por C. difficile; enviar fezes, usar precauções de contato, evitar antidiarreicos

Porque é esta a resposta

Os antibióticos de amplo espectro, especialmente a clindamicina, permitem que o C. difficile prolifere e libere toxinas. As fezes são testadas, usam-se precauções de contato com higiene das mãos com água e sabão, e evitam-se antidiarreicos porque mantêm a toxina no intestino.

Resposta

C · Infecção por C. difficile; enviar fezes, usar precauções de contato, evitar antidiarreicos
3.Cálculo de doses

Resposta: V = 1 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Concentração

1% = 10 mg/mL

Volume

V = 10/10 = 1 mL

Resposta

V = 1 mL
4.Cálculo de doses

Resposta: D = 101,3 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Superfície corporal

BSA = √(112·33/3600) = √1,027 = 1,013 m²

Dose

D = 100·1,013 = 101,3 mg

Resposta

D = 101,3 mg
5.Farmacocinética clínica

Resposta: k = 0,3499 h⁻¹

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(10/3,5)/3 = 1,05/3 = 0,3499 h⁻¹

Resposta

k = 0,3499 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 540 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Dose

D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·3·12/(1·1) = 540 mg

Resposta

D = 540 mg

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