Запишите, что спрашивается: скорость помпы, объём, килокалории, граммы белка или вода.
Переводите энергию в объём по формуле mL = kcal/(kcal/mL), а объём в белок по формуле литры × g/L.
Для скорости делите на часы, в течение которых питание действительно идёт, а для болюса — на число кормлений.
Для потребностей умножайте kcal/kg или g/kg на массу, названную в правиле; находите идеальную массу тела по Девайну: 50 или 45,5 + 2,3 × (дюймы − 60).
Для парентерального питания найдите граммы как % × mL/100, затем используйте 3,4 kcal/g для декстрозы, 4 kcal/g для аминокислот и указанные kcal/mL для липидов.
Инфузионная терапия и водный баланс
Холлидей–Сегар, в час
4 mL/kg (первые 10 kg) + 2 mL/kg (следующие 10 kg) + 1 mL/kg (каждый kg свыше 20)
Холлидей–Сегар, в сутки
100 / 50 / 20 mL/kg для тех же диапазонов
Водный баланс
поступление − выделение
Кусочки льда
учитывайте как половину их объёма
Диурез
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Время инфузии
время (h) = оставшийся объём (mL) / скорость (mL/h)
Введённый объём
mL = скорость × время
2Тренировочные задачи
1.Расчёты энтерального и парентерального питанияСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Взрослому массой 83 kg (ИМТ ниже 30) нужно 25 kcal/kg/сутки. Зондовая смесь даёт 1,5 kcal/mL и вводится помпой 24 часов в сутки. Какую скорость R вы установите на помпе, в mL/h? Округлите до ближайшего целого числа.
83 kg25 kcal/kg/сутки1,5 kcal/mL24 h
R = mL/h
2.Расчёты энтерального и парентерального питанияСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В течение 24 часов пациент получает 2000 mL парентерального питания с конечными концентрациями 17,5% декстрозы и 6% аминокислот, а также 500 mL 10% липидной эмульсии (1,1 kcal/mL). Найдите отношение небелковых килокалорий к азоту NPC : N (число x в x : 1). Округлите до ближайшего целого числа.
2000 mLдекстроза 17,5%аминокислоты 6%липиды 500 mL · 1,1 kcal/mL
NPC : N =
3.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 12 ч. Масса пациента 64 kg. Найдите средний диурез U в mL/kg/h. Округлите до двух знаков после запятой.
64 kg12 hмоча: 450 mLмоча: 175 mLмоча: 150 mL
U = mL/kg/h
4.Инфузионная терапия и водный балансСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия 500 mL начинается в 17:30 со скоростью 125 mL/h. Через 2 ч скорость меняют на 80 mL/h и больше не меняют. Через сколько часов t после начала пакет опустеет? Округлите до одного знака после запятой.
500 mL125 mL/h · 2 h80 mL/h
t = h
3Растворы
1.Расчёты энтерального и парентерального питания
Ответ: R = 58 mL/h
Потребности и свободная вода: потребность в энергии часто оценивают как kcal/kg/сутки × масса, а потребность в белке как g/kg/сутки × масса. Смесь лишь отчасти состоит из воды, поэтому её свободная вода = объём × доля воды; промывания водой составляют остальную часть суточной цели по жидкости. Идеальная масса тела (Девайн): IBW = 50 kg + 2,3 kg на каждый дюйм сверх 5 футов (60 in) для мужчин и 45,5 kg + 2,3 kg на каждый дюйм сверх 60 in для женщин; 1 in = 2,54 cm. Формула предназначена для взрослых ростом не менее 152,4 cm (5 ft). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Нужная энергия
E = 25·83 = 2075 kcal/сутки
Суточный объём
V = 2075/1,5 = 1383 mL/сутки
Скорость помпы
R = 1383/24 = 57,64 ≈ 58 mL/h
Ответ
R = 58 mL/h
2.Расчёты энтерального и парентерального питания
Ответ: NPC : N = 91
Парентеральное питание: декстроза даёт 3,4 kcal/g, аминокислоты — 4 kcal/g, а липидная эмульсия — указанное количество kcal/mL (2 kcal/mL для 20%, 1,1 kcal/mL для 10%). Граммы = % × mL/100. Небелковые kcal (NPC) = kcal декстрозы + липидов; азот = белок/6,25. Скорость инфузии глюкозы (GIR) в mg/kg/min = mg декстрозы/(kg × минуты). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Граммы декстрозы и аминокислот
декстроза: 17,5·2000/100 = 350 g
аминокислоты: 6·2000/100 = 120 g
Килокалории по компонентам
декстроза: 350·3,4 = 1190 kcal
аминокислоты: 120·4 = 480 kcal
липиды: 500·1,1 = 550 kcal
Небелковые kcal и азот
NPC = 1190 + 550 = 1740 kcal
N = 120/6,25 = 19,2 g
Отношение
NPC : N = 1740/19,2 = 90,63 ≈ 91 : 1
Ответ
NPC : N = 91
Отношения около 150 : 1 типичны для стабильных пациентов; более низкие отношения дают относительно больше белка.
3.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: U = 1,01 mL/kg/h
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Всего мочи
450 + 175 + 150 = 775 mL
На килограмм в час
U = 775/(64·12) = 1,009 ≈ 1,01 mL/kg/h
Ответ
U = 1,01 mL/kg/h
4.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: t = 5,1 h
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Первая часть
125·2 = 250 mL
500 − 250 = 250 mL осталось
Вторая часть
250/80 = 3,125 h
Общее время
t = 2 + 3,125 = 5,125 ≈ 5,1 h
Ответ
t = 5,1 h
Это примерно 5 h 08 min, поэтому пакет закончится примерно в 22:38.