Запишите, что спрашивается: скорость помпы, объём, килокалории, граммы белка или вода.
Переводите энергию в объём по формуле mL = kcal/(kcal/mL), а объём в белок по формуле литры × g/L.
Для скорости делите на часы, в течение которых питание действительно идёт, а для болюса — на число кормлений.
Для потребностей умножайте kcal/kg или g/kg на массу, названную в правиле; находите идеальную массу тела по Девайну: 50 или 45,5 + 2,3 × (дюймы − 60).
Для парентерального питания найдите граммы как % × mL/100, затем используйте 3,4 kcal/g для декстрозы, 4 kcal/g для аминокислот и указанные kcal/mL для липидов.
Инфузионная терапия и водный баланс
Холлидей–Сегар, в час
4 mL/kg (первые 10 kg) + 2 mL/kg (следующие 10 kg) + 1 mL/kg (каждый kg свыше 20)
Холлидей–Сегар, в сутки
100 / 50 / 20 mL/kg для тех же диапазонов
Водный баланс
поступление − выделение
Кусочки льда
учитывайте как половину их объёма
Диурез
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Время инфузии
время (h) = оставшийся объём (mL) / скорость (mL/h)
Введённый объём
mL = скорость × время
2Тренировочные задачи
1.Расчёты энтерального и парентерального питанияСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту массой 97 kg нужно 1,3 g белка на kg в сутки. Зондовая смесь содержит 40 g белка на литр и вводится со скоростью 90 mL/h 24 часов в сутки. Сколько граммов дополнительного белка ΔP в сутки ещё требуется? Округлите до одного знака после запятой.
97 kg1,3 g/kg/сутки40 g/L90 mL/h · 24 h
ΔP = g/сутки
2.Расчёты энтерального и парентерального питанияСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В течение 24 часов пациент получает 2000 mL парентерального питания с конечными концентрациями 12,5% декстрозы и 4,25% аминокислот, а также 250 mL 10% липидной эмульсии (1,1 kcal/mL). Найдите отношение небелковых килокалорий к азоту NPC : N (число x в x : 1). Округлите до ближайшего целого числа.
2000 mLдекстроза 12,5%аминокислоты 4,25%липиды 250 mL · 1,1 kcal/mL
NPC : N =
3.Инфузионная терапия и водный балансСредняя
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). В листе учёта указаны поступление и выделение жидкости у пациента за одну смену продолжительностью 8 ч. Внутривенная инфузия шла с указанной скоростью всю смену. Найдите водный баланс B = поступление − выделение в mL (отрицательный ответ означает чистую потерю). Учитывайте кусочки льда как половину их объёма.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пакет 1000 mL поставлен в 11:45 и вводится помпой со скоростью 50 mL/h. Сколько mL V останется в пакете в 16:15?
1000 mL50 mL/h11:45 → 16:15
V = mL
3Растворы
1.Расчёты энтерального и парентерального питания
Ответ: ΔP = 39,7 g/сутки
Потребности и свободная вода: потребность в энергии часто оценивают как kcal/kg/сутки × масса, а потребность в белке как g/kg/сутки × масса. Смесь лишь отчасти состоит из воды, поэтому её свободная вода = объём × доля воды; промывания водой составляют остальную часть суточной цели по жидкости. Идеальная масса тела (Девайн): IBW = 50 kg + 2,3 kg на каждый дюйм сверх 5 футов (60 in) для мужчин и 45,5 kg + 2,3 kg на каждый дюйм сверх 60 in для женщин; 1 in = 2,54 cm. Формула предназначена для взрослых ростом не менее 152,4 cm (5 ft). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Нужный белок
1,3·97 = 126,1 g/сутки
Белок из смеси
90·24 = 2160 mL = 2,16 L
2,16·40 = 86,4 g/сутки
Дефицит
ΔP = 126,1 − 86,4 = 39,7 g/сутки
Ответ
ΔP = 39,7 g/сутки
2.Расчёты энтерального и парентерального питания
Ответ: NPC : N = 83
Парентеральное питание: декстроза даёт 3,4 kcal/g, аминокислоты — 4 kcal/g, а липидная эмульсия — указанное количество kcal/mL (2 kcal/mL для 20%, 1,1 kcal/mL для 10%). Граммы = % × mL/100. Небелковые kcal (NPC) = kcal декстрозы + липидов; азот = белок/6,25. Скорость инфузии глюкозы (GIR) в mg/kg/min = mg декстрозы/(kg × минуты). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Граммы декстрозы и аминокислот
декстроза: 12,5·2000/100 = 250 g
аминокислоты: 4,25·2000/100 = 85 g
Килокалории по компонентам
декстроза: 250·3,4 = 850 kcal
аминокислоты: 85·4 = 340 kcal
липиды: 250·1,1 = 275 kcal
Небелковые kcal и азот
NPC = 850 + 275 = 1125 kcal
N = 85/6,25 = 13,6 g
Отношение
NPC : N = 1125/13,6 = 82,72 ≈ 83 : 1
Ответ
NPC : N = 83
Отношения около 150 : 1 типичны для стабильных пациентов; более низкие отношения дают относительно больше белка.
3.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: B = 645 mL
Поступление и выделение: в поступление входит всё, что вводится (жидкость внутрь, внутривенные инфузии, внутривенные препараты и промывания, зондовое питание); кусочки льда учитываются как половина их объёма. В выделение входят моча, отделяемое по дренажам, рвота и другие потери. Баланс = общее поступление − общее выделение; отрицательный баланс означает чистую потерю. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Общее поступление
внутрь: 250 + 120 + 200 = 570 mL
кусочки льда: 120/2 = 60 mL
Внутривенная инфузия: 100·8 = 800 mL
внутривенный антибиотик: 1·50 = 50 mL
общее поступление = 1480 mL
Общее выделение
150 + 175 + 400 + 110 = 835 mL
Баланс
B = 1480 − 835 = 645 mL
Ответ
B = 645 mL
Положительный: жидкости поступило больше, чем выделилось.
4.Инфузионная терапия и водный баланс
Ответ: V = 775 mL
Время инфузии: время (h) = объём для инфузии (mL)/скорость (mL/h); берите объём, оставшийся в пакете, а не объём пакета. Введённый объём = скорость × время. Переводите десятичные часы в часы и минуты, умножая дробную часть на 60 (0,5 h = 30 min, а не 50 min). Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.