Интерпретация ЭКГ: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (4) с полными решениями в конце.

Новые задачи Назад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм: 300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм: Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR: 0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS: < 0.12 s
QTc (Базетт): QT/√RR
QTc (Фридериция): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты: брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты: узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы: СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

2Тренировочные задачи

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя

Измерьте интервал QT и интервал R–R на этом отрезке регулярного ритма в отведении II, затем рассчитайте скорректированный на частоту показатель «QTc» по формуле Базетта QTc = QT/√RR (оба в секундах). Ответ дайте в секундах с точностью до трёх знаков после запятой.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s

QTc = s

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная

На этом отрезке отведения II виден нарушенный проводящий путь между предсердиями и желудочками. Какой это ритм? Выберите ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s

1атриовентрикулярная блокада I степени
2атриовентрикулярная блокада II степени, тип II
3атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
4узловой ритм

3.Физиология человекаСредняя

Какой белок образует сеть, стабилизирующую кровяной сгусток?

AАльбумин
BКоллаген
CТромбин
DФибрин

4.Физиология человекаСложная

На каком препарате проводились классические исследования Ходжкина и Хаксли, посвящённые ионной природе потенциала действия?

AНа культивируемых нейронах коры человека
BНа гигантском аксоне кальмара
CНа нервно-мышечном препарате седалищного нерва лягушки
DНа спинном мозге кошки

3Растворы

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: QTc = 0,393 s

QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.

Измерение

QT = 9 × 0,04 = 0,36 s

RR = 21 × 0,04 = 0,84 s

Формула Базетта

QTc = 0,36/√0,84 = 0,36/0,9165 = 0,393 s

Ответ

QTc = 0,393 s

В пределах обычных границ (около 0,45 s для мужчин, 0,46 s для женщин). (393 ms)

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: атриовентрикулярная блокада III степени (полная)

Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.

Пять шагов

1. Частота: R–R = 43 маленьких клеток, 1500 ÷ 43 ≈ 35 в минуту.

2. Ритм: R–R регулярный (1,72 s) и P–P регулярный (0,68 s), но они независимы.

3. Зубцы P: положительные и регулярные с частотой 88 в минуту, но не связаны с комплексами QRS; некоторые скрыты в QRS или зубце T.

4. Интервал PR: меняется от комплекса к комплексу; постоянной связи нет.

5. QRS: 0,14 s, широкий (0,12 s или более).

Интерпретация

атриовентрикулярная блокада III степени (полная)

Ответ

атриовентрикулярная блокада III степени (полная)

Блокады типа II и III степени могут внезапно прогрессировать, поэтому в учебниках они считаются более серьёзными, чем тип I.

3.Физиология человека

Ответ: D · Фибрин

Почему это ответ

Тромбин превращает растворимый фибриноген в нерастворимые нити фибрина, которые скрепляют тромбоцитарную пробку и задерживают эритроциты, образуя стабильный сгусток.

Ответ

D · Фибрин

4.Физиология человека

Ответ: B · На гигантском аксоне кальмара

Почему это ответ

Гигантский аксон кальмара имеет диаметр примерно до 1 mm, поэтому в него можно было ввести электроды для фиксации потенциала (voltage clamp). Это показало, что потенциал действия создаётся входом натрия и выходом калия.

Ответ

B · На гигантском аксоне кальмара

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation