Интерпретация ЭКГ: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (4) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

2Тренировочные задачи

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mV

На этой ленте отведения II виден синусовый ритм с одной паузой. Измерьте пауза, интервал R–R через паузу, в секундах.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
пауза = s
2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mVидиовентрикулярный ритмдвухкамерный (AV) ритм, навязанный кардиостимулятороматриовентрикулярная блокада II степени, тип IIритм кардиостимулятора, отсутствие захвата

У этого пациента кардиостимулятор. Расшифруйте ленту отведения II. Нажмите на свой ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
  1. 1идиовентрикулярный ритм
  2. 2двухкамерный (AV) ритм, навязанный кардиостимулятором
  3. 3атриовентрикулярная блокада II степени, тип II
  4. 4ритм кардиостимулятора, отсутствие захвата
3.Физиология человекаСредняя

Откуда в скелетной мышце поступает большая часть кальция для сокращения?

  1. AИз внеклеточной жидкости
  2. BИз ядра
  3. CИз митохондрий
  4. DИз саркоплазматического ретикулума
4.Физиология человекаСложная

Как адаптируется левый желудочек при длительном аортальном стенозе?

  1. AНикак, поскольку клапан не является частью желудочка
  2. BАтрофией мышцы из-за уменьшения работы
  3. CКонцентрической гипертрофией с утолщением стенки
  4. DИстончением стенки с дилатацией

3Растворы

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: пауза = 1,68 s

Тахикардия с узкими комплексами и паузы: суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это регулярная тахикардия с частотой около 150–250/min и узкими комплексами QRS; зубцы P обычно не видны, потому что скрыты в комплексе QRS или зубце T. Синусовая тахикардия у взрослого в покое обычно ниже примерно 150/min и имеет видимый зубец P перед каждым QRS; трепетание предсердий с проведением 2:1 часто идёт с частотой около 150/min и даёт пилообразные волны. При остановке синусового узла он на мгновение перестаёт вырабатывать импульсы: пауза без зубца P и без QRS, длина которой не равна целому числу циклов P–P (пауза ровно в два или три цикла указывает скорее на синоатриальную блокаду).

Измерение

42 маленьких клеток от R до R через паузу

Преобразовать

пауза = 42 × 0,04 s = 1,68 s

Сравните с P–P

1,68 ÷ 0,96 ≈ 1,8 цикла P–P, не целое число

Ответ

пауза = 1,68 s

Во время паузы зубец P не появляется, а длина паузы не равна целому числу циклов P–P: остановка синусового узла. Пауза ровно в два или три цикла указывала бы на синоатриальную блокаду.

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: ритм кардиостимулятора, отсутствие захвата

Ритмы, навязанные кардиостимулятором: импульс кардиостимулятора виден как узкий вертикальный пик стимуляции. После желудочкового пика QRS широкий (0,12 s и более), потому что импульс распространяется от электрода по мышце, а не по проводящей системе; при стимуляции правого желудочка он часто преимущественно отрицательный в отведении II. Пик перед каждым зубцом P означает предсердную стимуляцию, а двухкамерный (AV) кардиостимулятор показывает предсердный пик и зубец P, затем после запрограммированной AV-задержки желудочковый пик и широкий QRS. Захват означает, что за каждым пиком следует деполяризация. Отсутствие захвата — это пик без следующего за ним зубца P или QRS; отсутствие детекции (пики, игнорирующие собственные сокращения пациента) и отсутствие стимуляции (нет пика, когда он должен быть) — другие классические нарушения работы.

Пять шагов

1. Частота: 5 комплексов QRS за 6 s, × 10 = 50 в минуту.
2. Ритм: пики стимуляции регулярны (каждые 1,00 s), а R–R нет, потому что после некоторых пиков QRS отсутствует.
3. Зубцы P: не видны.
4. Интервал PR: не измеряется.
5. QRS: 0,14 s и широкий после захваченных пиков; за одним пиком QRS не следует (нет захвата).

Интерпретация

ритм кардиостимулятора, отсутствие захвата

Ответ

ритм кардиостимулятора, отсутствие захвата

Отсутствие захвата: кардиостимулятор выдаёт импульс, но сердце не отвечает. В учебниках об этом сообщают как о срочном случае, потому что пациент может зависеть от кардиостимулятора.

3.Физиология человека

Ответ: D · Из саркоплазматического ретикулума

Почему это ответ

Деполяризация Т-трубочек открывает рианодиновые рецепторы саркоплазматического ретикулума, высвобождая запасённый кальций в цитоплазму.

Ответ

D · Из саркоплазматического ретикулума
4.Физиология человека

Ответ: C · Концентрической гипертрофией с утолщением стенки

Почему это ответ

Перегрузка давлением заставляет стенку желудочка утолщаться (концентрическая гипертрофия), чтобы напряжение стенки оставалось нормальным. Перегрузка объёмом, как при регургитации, напротив, вызывает дилатацию.

Ответ

C · Концентрической гипертрофией с утолщением стенки

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation