Интерпретация ЭКГ: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (4) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм
300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм
Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR
0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фридериция)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты
брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты
узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы
СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

  1. Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
  2. Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
  3. Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
  4. Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
  5. Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

2Тренировочные задачи

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя
II25 mm/s · 10 mm/mV

Измерьте показатель «Интервал QT» на этом отрезке отведения II в секундах.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
QT = s
2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная
II25 mm/s · 10 mm/mVсинусовая тахикардиясуправентрикулярная тахикардия (СВТ)фибрилляция предсердийжелудочковая тахикардия

Определите ритм на этом отрезке отведения II. Выберите ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s
  1. 1синусовая тахикардия
  2. 2суправентрикулярная тахикардия (СВТ)
  3. 3фибрилляция предсердий
  4. 4желудочковая тахикардия
3.Физиология человекаСредняя

В какой форме переносится большая часть углекислого газа в крови?

  1. AВ растворённом виде как газ CO₂
  2. BВ связи с железом гема
  3. CВ виде угольной кислоты в тромбоцитах
  4. DВ виде ионов бикарбоната в плазме
4.Физиология человекаСложная

Какой переносчик в толстом восходящем отделе петли Генле играет ключевую роль в создании концентрационного градиента мозгового вещества?

  1. AНатрий-глюкозный котранспортёр (SGLT2)
  2. BВодные каналы аквапорин-2
  3. CNa⁺–K⁺–2Cl⁻-котранспортёр (NKCC2)
  4. DЭпителиальный натриевый канал (ENaC)

3Растворы

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: QT = 0,44 s

QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.

Измерение

11 маленьких клеток от начала QRS до конца зубца T

Преобразовать

QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s

Ответ

QT = 0,44 s

Грубое правило: при нормальной частоте QT должен быть меньше половины интервала R–R (здесь R–R = 0,76 s).

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: желудочковая тахикардия

Желудочковые ритмы: желудочковая тахикардия — это серия из трёх и более подряд широких (0,12 s или более) комплексов с частотой более 100/мин, обычно 150–250/мин, регулярная, без связанных зубцов P. Фибрилляция желудочков — хаотичная неправильная кривая без определяемых зубцов P, комплексов QRS и зубцов T и без счётной частоты. Асистолия — почти плоская линия без желудочковой активности; плоскую линию всегда подтверждают проверкой пациента, электродов, усиления и вторым отведением. В рекомендациях по реанимации ФЖ и ЖТ без пульса — дефибриллируемые ритмы, а асистолия — нет.

Пять шагов

1. Частота: R–R = 10 маленьких клеток, 1500 ÷ 10 ≈ 150 в минуту.
2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 0,40 s.
3. Зубцы P: не определяются.
4. Интервал PR: не измеряется.
5. QRS: 0,14 s, широкий (0,12 s или более).

Интерпретация

желудочковая тахикардия

Ответ

желудочковая тахикардия

В рекомендациях по реанимации ФЖ и ЖТ без пульса — дефибриллируемые ритмы. Это только тренировка распознавания.

3.Физиология человека

Ответ: D · В виде ионов бикарбоната в плазме

Почему это ответ

Около 70% CO₂ переносится в виде бикарбоната. Карбоангидраза эритроцитов превращает CO₂ и воду в угольную кислоту, которая диссоциирует на H⁺ и HCO₃⁻.

Ответ

D · В виде ионов бикарбоната в плазме
4.Физиология человека

Ответ: C · Na⁺–K⁺–2Cl⁻-котранспортёр (NKCC2)

Почему это ответ

NKCC2 перемещает Na⁺, K⁺ и Cl⁻ из канальца в интерстиций без воды, создавая градиент мозгового вещества. Петлевые диуретики, например фуросемид, блокируют его.

Ответ

C · Na⁺–K⁺–2Cl⁻-котранспортёр (NKCC2)

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation