Интерпретация ЭКГ: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (4) с полными решениями в конце.

Новые задачи Назад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм: 300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм: Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR: 0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS: < 0.12 s
QTc (Базетт): QT/√RR
QTc (Фридериция): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты: брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты: узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы: СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

2Тренировочные задачи

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя

Измерьте интервал QT и интервал R–R на этом отрезке регулярного ритма в отведении II, затем рассчитайте скорректированный на частоту показатель «QTc» по формуле Фридериции QTc = QT/∛RR (оба в секундах). Ответ дайте в секундах с точностью до трёх знаков после запятой.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s

QTc = s

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная

Расшифруйте эту ленту отведения II. Какую интерпретацию можно обосновать по этой единственной ленте? Нажмите на свой ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s

1атриовентрикулярная блокада II степени, тип II
2синусовая брадикардия
3АВ-блокада 2:1 (тип не определён)
4атриовентрикулярная блокада I степени

3.Физиология человекаСредняя

Почему сердечную мышцу нельзя привести в состояние тетануса, как скелетную?

AОна управляется только гормонами
BЕё длительный рефрактерный период длится почти столько же, сколько сокращение
CВ её саркоплазматическом ретикулуме нет кальция
DОна не поперечнополосатая

4.Физиология человекаСложная

Почему у фетального гемоглобина сродство к кислороду выше, чем у гемоглобина взрослого?

AОн содержит больше железа на гем
BУ крови плода более высокий pH
CУ него пять субъединиц вместо четырёх
DОн слабее связывает 2,3-БФГ

3Растворы

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: QTc = 0,446 s

QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.

Измерение

QT = 10 × 0,04 = 0,40 s

RR = 18 × 0,04 = 0,72 s

Формула Фридериции

QTc = 0,40/∛0,72 = 0,40/0,8963 = 0,446 s

Ответ

QTc = 0,446 s

В пределах обычных границ (около 0,45 s для мужчин, 0,46 s для женщин). (446 ms)

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: АВ-блокада 2:1 (тип не определён)

АВ-блокада 2:1: при двух зубцах P на каждый QRS никакие два проведённых зубца P не идут подряд, поэтому нельзя увидеть, удлиняется ли PR (тип I) или остаётся постоянным (тип II) перед непроведённым зубцом P. По одной ленте это называют АВ-блокадой 2:1; тип определяет более длинная лента или изменение соотношения проведения. Узкий QRS делает более вероятным тип I, а широкий QRS — тип II, но ни то ни другое этого не доказывает.

Пять шагов

1. Частота: R–R = 44 маленьких клеток, 1500 ÷ 44 ≈ 34 в минуту.

2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 1,76 s.

3. Зубцы P: положительные и регулярные (P–P 0,88 s, 68 в минуту), два на каждый QRS.

4. Интервал PR: постоянный, 0,16 s, в проведённых комплексах.

5. QRS: 0,08 s, узкий (менее 0,12 s).

Почему тип остаётся неопределённым

Каждый второй зубец P не проводится, поэтому два проведённых сокращения не идут подряд, и удлинение PR не может проявиться.

АВ-блокада 2:1 (тип не определён)

Ответ

АВ-блокада 2:1 (тип не определён)

Узкий QRS делает более вероятным тип I, а широкий QRS — тип II, но решает только более длинная лента или изменение соотношения проведения.

3.Физиология человека

Ответ: B · Её длительный рефрактерный период длится почти столько же, сколько сокращение

Почему это ответ

Плато потенциала действия кардиомиоцита обеспечивает длительный рефрактерный период, поэтому мышца расслабляется до того, как может быть снова возбуждена. Это позволяет сердцу заново наполняться.

Ответ

B · Её длительный рефрактерный период длится почти столько же, сколько сокращение

4.Физиология человека

Ответ: D · Он слабее связывает 2,3-БФГ

Почему это ответ

Гамма-цепи HbF плохо связывают 2,3-БФГ, поэтому кривая смещена влево. Это позволяет крови плода забирать кислород из крови матери в плаценте.

Ответ

D · Он слабее связывает 2,3-БФГ

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation