Интерпретация ЭКГ: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (4) с полными решениями в конце.

Новые задачи Назад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм: 300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм: Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR: 0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS: < 0.12 s
QTc (Базетт): QT/√RR
QTc (Фридериция): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты: брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты: узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы: СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

2Тренировочные задачи

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя

Измерьте интервал QT и интервал R–R на этом отрезке регулярного ритма в отведении II, затем рассчитайте скорректированный на частоту показатель «QTc» по формуле Базетта QTc = QT/√RR (оба в секундах). Ответ дайте в секундах с точностью до трёх знаков после запятой.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s

QTc = s

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная

У этого пациента кардиостимулятор. Расшифруйте ленту отведения II. Нажмите на свой ответ.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s

1синусовый ритм с широким комплексом QRS
2двухкамерный (AV) ритм, навязанный кардиостимулятором
3идиовентрикулярный ритм
4желудочковый ритм, навязанный кардиостимулятором

3.Физиология человекаСредняя

Помимо снижения глюкозы, инсулин перемещает в клетки какой ион — эффект, используемый при лечении гиперкалиемии?

AНатрий
BХлорид
CКалий
DКальций

4.Физиология человекаСложная

Как адаптируется левый желудочек при длительном аортальном стенозе?

AИстончением стенки с дилатацией
BКонцентрической гипертрофией с утолщением стенки
CНикак, поскольку клапан не является частью желудочка
DАтрофией мышцы из-за уменьшения работы

3Растворы

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: QTc = 0,425 s

QT и QTc: интервал QT идёт от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он укорачивается с ростом частоты сердечных сокращений, поэтому его корректируют на частоту по интервалу R–R в секундах: QTc по Базетту = QT/√RR, а QTc по Фридериции = QT/∛RR. Формулу Базетта используют в большинстве учебников; она переоценивает при быстром пульсе, где предпочтительна формула Фридериции. Границы различаются в разных источниках: QTc выше примерно 0,45 s у мужчин или 0,46 s у женщин обычно называют удлинённым, а выше 0,50 s — значительно удлинённым.

Измерение

QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s

RR = 16 × 0,04 = 0,64 s

Формула Базетта

QTc = 0,34/√0,64 = 0,34/0,8 = 0,425 s

Ответ

QTc = 0,425 s

В пределах обычных границ (около 0,45 s для мужчин, 0,46 s для женщин). (425 ms)

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: желудочковый ритм, навязанный кардиостимулятором

Ритмы, навязанные кардиостимулятором: импульс кардиостимулятора виден как узкий вертикальный пик стимуляции. После желудочкового пика QRS широкий (0,12 s и более), потому что импульс распространяется от электрода по мышце, а не по проводящей системе; при стимуляции правого желудочка он часто преимущественно отрицательный в отведении II. Пик перед каждым зубцом P означает предсердную стимуляцию, а двухкамерный (AV) кардиостимулятор показывает предсердный пик и зубец P, затем после запрограммированной AV-задержки желудочковый пик и широкий QRS. Захват означает, что за каждым пиком следует деполяризация. Отсутствие захвата — это пик без следующего за ним зубца P или QRS; отсутствие детекции (пики, игнорирующие собственные сокращения пациента) и отсутствие стимуляции (нет пика, когда он должен быть) — другие классические нарушения работы.

Пять шагов

1. Частота: R–R = 23 маленьких клеток, 1500 ÷ 23 ≈ 65 в минуту.

2. Ритм: регулярный, каждый интервал R–R равен 0,92 s.

3. Зубцы P: не видны; резкий пик стимуляции стоит прямо перед каждым QRS.

4. Интервал PR: не измеряется.

5. QRS: 0,14 s, широкий, и за каждым пиком следует QRS (захват).

Интерпретация

желудочковый ритм, навязанный кардиостимулятором

Ответ

желудочковый ритм, навязанный кардиостимулятором

Стимулированный QRS широкий по своей природе; не называйте его блокадой ножки пучка Гиса или желудочковым ритмом.

3.Физиология человека

Ответ: C · Калий

Почему это ответ

Инсулин стимулирует Na⁺/K⁺-АТФазу и перемещает калий в клетки. Поэтому инсулин с глюкозой применяют для снижения опасно высокого калия плазмы.

Ответ

C · Калий

4.Физиология человека

Ответ: B · Концентрической гипертрофией с утолщением стенки

Почему это ответ

Перегрузка давлением заставляет стенку желудочка утолщаться (концентрическая гипертрофия), чтобы напряжение стенки оставалось нормальным. Перегрузка объёмом, как при регургитации, напротив, вызывает дилатацию.

Ответ

B · Концентрической гипертрофией с утолщением стенки

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation