Интерпретация ЭКГ: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (4) с полными решениями в конце.

Новые задачи Назад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Лента (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота сердечных сокращений, регулярный ритм: 300 ÷ большие клетки = 1500 ÷ маленькие клетки = 60 ÷ RR (s)
Частота сердечных сокращений, нерегулярный ритм: Комплексы QRS за 6 s × 10
Нормальный интервал PR: 0,12–0,20 s
Нормальная длительность QRS: < 0.12 s
QTc (Базетт): QT/√RR
QTc (Фридериция): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Синусовые частоты: брадикардия < 60, норма 60–100, тахикардия > 100 /мин
Замещающие частоты: узловой 40–60, желудочковый 20–40 /мин
Быстрые ритмы: СВТ 150–250 /min (узкие комплексы), ЖТ > 100 /min (широкие комплексы)

Метод

Частота: при регулярном ритме разделите 300 на число больших клеток или 1500 на число маленьких клеток между двумя зубцами R; при нерегулярном ритме сосчитайте комплексы QRS за 6 секунд и умножьте на 10.
Ритм: сравните интервалы R–R. Равные — правильный; повторяющаяся закономерность — правильно неправильный; полное отсутствие закономерности — абсолютно неправильный.
Зубцы P: есть ли положительный зубец P в отведении II перед каждым QRS, все одинаковые? Ищите волны фибрилляции или пилообразные волны, инвертированные зубцы P и зубцы P без QRS.
Интервал PR: от начала P до начала QRS, в норме 0,12–0,20 s и постоянный. Следите, удлиняется ли он, остаётся ли постоянным перед выпавшим комплексом или меняется случайно.
Длительность QRS: менее 0,12 s — узкий; 0,12 s или более — широкий. Затем назовите ритм, а для QT используйте QTc = QT/√RR (Базетт) со временем в секундах.

2Тренировочные задачи

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСредняя

На этой ленте отведения II виден синусовый ритм с одной паузой. Измерьте пауза, интервал R–R через паузу, в секундах.

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s

пауза = s

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГСложная

На этом отрезке отведения II виден атриовентрикулярный блок, поэтому предсердия и желудочки сокращаются с разной частотой. Комплексы QRS регулярны: найдите показатель «частота желудочков» в ударах в минуту (метод 1500, целое число).

отведение II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 маленькая клетка = 0,04 s, 1 большая клетка = 0,20 sдлина отрезка 6 s

частота желудочков = bpm

3.Физиология человекаСредняя

Какова основная функция лёгочного сурфактанта?

AСнижать поверхностное натяжение в альвеолах
BПереносить кислород через альвеолярную стенку
CУбивать бактерии в дыхательных путях
DЗадерживать пыль в бронхах

4.Физиология человекаСложная

Какое сочетание ожидается при первичной надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона)?

AВысокий натрий, низкий калий и низкий АКТГ
BВысокий натрий, высокий калий и высокий АКТГ
CНизкий натрий, высокий калий и высокий АКТГ
DНизкий натрий, низкий калий и низкий АКТГ

3Растворы

1.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: пауза = 1,96 s

Тахикардия с узкими комплексами и паузы: суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это регулярная тахикардия с частотой около 150–250/min и узкими комплексами QRS; зубцы P обычно не видны, потому что скрыты в комплексе QRS или зубце T. Синусовая тахикардия у взрослого в покое обычно ниже примерно 150/min и имеет видимый зубец P перед каждым QRS; трепетание предсердий с проведением 2:1 часто идёт с частотой около 150/min и даёт пилообразные волны. При остановке синусового узла он на мгновение перестаёт вырабатывать импульсы: пауза без зубца P и без QRS, длина которой не равна целому числу циклов P–P (пауза ровно в два или три цикла указывает скорее на синоатриальную блокаду).

Измерение

49 маленьких клеток от R до R через паузу

Преобразовать

пауза = 49 × 0,04 s = 1,96 s

Сравните с P–P

1,96 ÷ 0,80 ≈ 2,4 цикла P–P, не целое число

Ответ

пауза = 1,96 s

Во время паузы зубец P не появляется, а длина паузы не равна целому числу циклов P–P: остановка синусового узла. Пауза ровно в два или три цикла указывала бы на синоатриальную блокаду.

2.Интерпретация ритма на ленте ЭКГ

Ответ: частота желудочков = 52 bpm

Атриовентрикулярные блокады: отметьте все зубцы P и проверьте, за какими следует QRS. I степень: каждый зубец P проводится, PR постоянный и более 0,20 s. II степень, тип I (Мобитц I, Венкебах): PR удлиняется от комплекса к комплексу, пока один зубец P не проводится, затем цикл начинается снова (групповое расположение). II степень, тип II (Мобитц II): PR проведённых комплексов остаётся постоянным, а зубцы P внезапно не проводятся; QRS часто широкий. III степень (полная блокада): зубцы P и комплексы QRS по отдельности регулярны, но независимы, PR случайно меняется, а частота предсердий выше частоты замещающего ритма (узлового 40–60/мин с узким QRS, желудочкового 20–40/мин с широким QRS). Блокаду 2:1 по одной ленте нельзя отнести к типу I или типу II.

Частота предсердий

P–P = 16 маленьких клеток = 0,64 s → 1500 ÷ 16 = 93,75 ≈ 94 в минуту

Частота желудочков

R–R = 29 маленьких клеток = 1,16 s → 1500 ÷ 29 = 51,72 ≈ 52 в минуту

Ответ

частота желудочков = 52 bpm

Ответ

частота желудочков = 52 bpm

Атриовентрикулярная блокада III степени с замещающим узловым ритмом и узким комплексом (обычно 40–60 в минуту).

3.Физиология человека

Ответ: A · Снижать поверхностное натяжение в альвеолах

Почему это ответ

Сурфактант, вырабатываемый альвеолоцитами II типа, снижает поверхностное натяжение, так что альвеолы не спадаются, а лёгкие легче расправляются.

Ответ

A · Снижать поверхностное натяжение в альвеолах

4.Физиология человека

Ответ: C · Низкий натрий, высокий калий и высокий АКТГ

Почему это ответ

Потеря альдостерона вызывает потерю натрия и задержку калия. Низкий кортизол снимает отрицательную обратную связь, поэтому АКТГ растёт и может вызывать пигментацию кожи.

Ответ

C · Низкий натрий, высокий калий и высокий АКТГ

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation