Лабораторные показатели для медсестёр: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (8) с полными решениями в конце.

Новые задачиНазад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

  1. Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
  2. Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
  3. Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
  4. Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
  5. Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F
PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
  2. Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
  3. Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
  4. При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Клиническая фармакокинетика

Константа скорости и период полувыведения
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Два уровня
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза
LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость
R = CL·Css/(S·F)
Средний равновесный уровень
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим
1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Кокрофт — Голт
CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Коррекция при нарушении функции почек
доза × CrCl/норма; Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

  1. Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
  2. Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
  3. Выберите соотношение: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
  4. Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
  5. Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.

2Тренировочные задачи

1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Перед введением назначенного внутривенного хлорида калия какая оценка наиболее важна?

  1. AТургор кожи на предплечье
  2. BРазмер зрачков и реакция на свет
  3. CДиурез и функция почек
  4. DСлух в обоих ушах
2.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Приходят четыре лабораторных результата. На какой медсестре следует отреагировать первым?

  1. AГлюкоза 140 mg/dL (7,8 mmol/L) после еды у пациента с диабетом
  2. BНатрий 137 mEq/L у пациента, поступившего вчера с пневмонией
  3. CКалий 6,6 mEq/L у пациента с ХБП и новой мышечной слабостью
  4. DГемоглобин 11,8 g/dL (118 g/L) у пациента с хронической болезнью почек
3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебный анализ показывает метаболический ацидоз с HCO₃⁻ 6 mmol/L. Используйте формулу Винтера, чтобы найти ожидаемое значение PaCO₂ (центр диапазона) в mmHg.

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

На уровне моря учебный анализ при 24% кислорода показывает PaO₂ 57 mmHg (7,6 kPa) и PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa). Используйте PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, чтобы найти А–а-градиент.

FiO₂ 24%PaO₂ 57 mmHg (7,6 kPa)PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)
А–а-градиент = mmHg
5.Клиническая фармакокинетикаСредняя
VCss​ = 12 mg/LR = ? mg/h · S = 0,8CL = 0,035 L/kg/h78 kg

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту массой 78 kg предстоит инфузия аминофиллина (солевой фактор S = 0,8: 80% аминофиллина — это теофиллин). Клиренс теофиллина 0,035 L/kg/h. Какая скорость инфузии аминофиллина R в mg/h даёт равновесный уровень теофиллина 12 mg/L?

78 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Клиническая фармакокинетикаСложная
Vd = 7 L/kg0,6 → 1 mcg/LLD = ? mcg58 kg · S = 1 · F = 0,7

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). У пациента массой 58 kg уровень digoxin равен 0,6 mcg/L; цель — 1 mcg/L. Объём распределения 7 L/kg, биодоступность таблеток F = 0,7. Какая дополнительная нагрузочная доза LD поднимает уровень до цели?

58 kgVd = 7 L/kgC = 0,6 → 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
7.Клиническое сестринское делоСредняя

Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. ADry oxygen causes high blood glucose
  2. BThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
  3. CHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
  4. DHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
8.Клиническое сестринское делоСложная

Which task is most appropriate for a registered nurse to delegate to a trained healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?

  1. ATeaching a patient to inject insulin for the first time
  2. BAssessing a patient who has just reported new chest pain
  3. CMeasuring and recording vital signs on a stable patient
  4. DGiving a dose of intravenous antibiotic

3Растворы

1.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Диурез и функция почек

Почему это ответ

Почки выводят калий, поэтому малый диурез или почечная недостаточность могут привести к опасной гиперкалиемии при восполнении. Внутривенный калий всегда разводят и вводят инфузионным насосом, никогда не струйно.Проверено по: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Диурез и функция почек
2.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Калий 6,6 mEq/L у пациента с ХБП и новой мышечной слабостью

Почему это ответ

Калий 6,6 mEq/L со слабостью может вызвать угрожающие жизни аритмии. Медсестра организует кардиомониторинг и немедленно сообщает врачу. Лёгкая анемия при ХБП и слегка повышенная глюкоза после еды ожидаемы; натрий нормальный.Проверено по: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Калий 6,6 mEq/L у пациента с ХБП и новой мышечной слабостью
3.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: PaCO₂ = 17 mmHg

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Формула Винтера

PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
дальность: 15–19 mmHg

Ответ

PaCO₂ = 17 mmHg
4.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: А–а-градиент = 61,62 mmHg

Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.

Альвеолярный кислород

PAO₂ = 0,24·713 − 42/0,8 = 171,1 − 52,5 = 118,6 mmHg

Градиент

A–a = 118,6 − 57 = 61,62 mmHg

Ответ

А–а-градиент = 61,62 mmHg
5.Клиническая фармакокинетика

Ответ: R = 40,95 mg/h

Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × Css. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Клиренс

CL = 0,035·78 = 2,73 L/h

Скорость инфузии

R = CL·Css/S = 2,73·12/0,8 = 40,95 mg/h

Ответ

R = 40,95 mg/h
6.Клиническая фармакокинетика

Ответ: LD = 232 mcg

Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (Cpeak − Ctrough). Средний равновесный уровень равен Css,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Объём распределения

Vd = 7·58 = 406 L

Необходимый прирост

1 − 0,6 = 0,4 mcg/L

Нагрузочная доза

LD = 406·0,4/(1·0,7) = 232 mcg

Ответ

LD = 232 mcg

На практике дозу округляют до удобного количества.

7.Клиническое сестринское дело

Ответ: B · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air

Почему это ответ

The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.

Ответ

B · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Measuring and recording vital signs on a stable patient

Почему это ответ

Routine observations on a stable patient are within the role of a trained assistant, with the nurse remaining accountable and reviewing the results. Assessment of new symptoms, IV medicines and initial teaching need registered nurse skills.

Ответ

C · Measuring and recording vital signs on a stable patient

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses