Лабораторные показатели для медсестёр: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (8) с полными решениями в конце.

Новые задачи Назад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F: PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Клиническая фармакокинетика

Константа скорости и период полувыведения: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Два уровня: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза: LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость: R = CL·C_ss/(S·F)
Средний равновесный уровень: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим: 1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Кокрофт — Голт: CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Коррекция при нарушении функции почек: доза × CrCl/норма; Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
Выберите соотношение: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.

2Тренировочные задачи

1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

Какое лечение снижает калий в сыворотке, перемещая его в клетки?

AПероральные добавки хлорида калия
BВнутривенная инфузия 0,45% хлорида натрия
CВнутривенный обычный инсулин вместе с глюкозой
DВнутривенный кальция глюконат в течение 10 минут

2.Лабораторные показатели и электролитыСложная

A patient with kidney stones and fatigue has a calcium of 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), a high parathyroid hormone (PTH) and a low phosphate. Which condition is most likely?

ACancer-related hypercalcemia
BHypoparathyroidism
CPrimary hyperparathyroidism
DVitamin D deficiency

3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебный анализ показывает метаболический ацидоз с HCO₃⁻ 16 mmol/L. Используйте формулу Винтера, чтобы найти ожидаемое значение PaCO₂ (центр диапазона) в mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

Учебный анализ показывает дыхательный ацидоз: pH 7,30, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Используйте правила «HCO₃⁻ повышается на 1 mmol/L на каждые 10 mmHg (остро) или на 3,5 mmol/L на каждые 10 mmHg (хронически)», чтобы классифицировать его. Нажмите на ваш ответ.

pH 7,30PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L

1острый
2хронический
3острый на фоне хронического

5.Клиническая фармакокинетикаСредняя

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациенту массой 58 kg внутривенно вводят нагрузочную дозу aminophylline, чтобы достичь уровня theophylline 15 mg/L. Объём распределения 0,5 L/kg, солевой фактор S = 0,8. Найдите нагрузочную дозу LD препарата aminophylline в mg.

58 kgVd = 0,5 L/kgC = 15 mg/LS = 0,8

LD = mg

6.Клиническая фармакокинетикаСложная

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Инфузия vancomycin идёт со скоростью 100 mg/h без нагрузочной дозы. Клиренс пациента 4 L/h, период полувыведения 6 h. Каков уровень C через 7 h?

R = 100 mg/hCL = 4 L/ht½ = 6 ht = 7 h

C = mg/L

7.Клиническое сестринское делоСредняя

A patient with leukaemia has a very low platelet count. Which nursing precaution is appropriate?

AEncourage contact sports to keep fit
BGive medicines by intramuscular injection
CUse a soft toothbrush and an electric razor
DTake temperatures rectally

8.Клиническое сестринское делоСложная

A nurse teaches a patient with reflux disease. Which statement shows a need for further teaching?

A"A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
B"I will cut down on alcohol."
C"I will raise the head of my bed with blocks."
D"I will try to lose some weight over the next months."

3Растворы

1.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Внутривенный обычный инсулин вместе с глюкозой

Почему это ответ

Инсулин активирует натрий-калиевый насос и перемещает калий в клетки; глюкозу вводят вместе с ним для предотвращения гипогликемии. Кальция глюконат защищает сердце, но не снижает уровень калия.Проверено по: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Ответ

C · Внутривенный обычный инсулин вместе с глюкозой

2.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: C · Primary hyperparathyroidism

Почему это ответ

In primary hyperparathyroidism, usually from an adenoma, PTH is high despite high calcium, and phosphate is low because PTH increases its excretion. Cancer-related hypercalcemia typically has a suppressed PTH.Проверено по: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Ответ

C · Primary hyperparathyroidism

3.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: PaCO₂ = 32 mmHg

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Формула Винтера

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg

дальность: 30–34 mmHg

Ответ

PaCO₂ = 32 mmHg

4.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: хронический

Ожидаемое значение HCO₃⁻

острый: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L

хронический: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L

Сравните

измеренное: 36 mmol/L → хронический

Ответ

хронический

5.Клиническая фармакокинетика

Ответ: LD = 543,8 mg

Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × C_ss. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Объём распределения

Vd = 0,5·58 = 29 L

Нужное количество активного препарата

Vd·C = 29·15 = 435 mg

Нагрузочная доза

LD = 435/(0,8·1) = 543,8 mg

Ответ

LD = 543,8 mg

На практике дозу округляют до удобного количества.

6.Клиническая фармакокинетика

Ответ: C = 13,86 mg/L

Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(C_peak/C_trough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (C_peak − C_trough). Средний равновесный уровень равен C_ss,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e^−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Равновесный уровень

C_ss = 100/4 = 25 mg/L

Константа скорости

k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹

Уровень через заданное время

C = 25·(1 − e^−0,1155·7) = 13,86 mg/L

Ответ

C = 13,86 mg/L

7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Use a soft toothbrush and an electric razor

Почему это ответ

Thrombocytopenia increases bleeding risk. Gentle oral care, electric razors and avoiding IM injections and rectal procedures help prevent bleeding.

Ответ

C · Use a soft toothbrush and an electric razor

8.Клиническое сестринское дело

Ответ: A · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."

Почему это ответ

Large late meals increase reflux even when a PPI is taken. Raising the head of the bed, losing weight and reducing alcohol are correct measures.

Ответ

A · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses