В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.
1Формулы и методы
Лабораторные показатели и электролиты
Метод
Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.
Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.
Клиническая фармакокинетика
Константа скорости и период полувыведения
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Два уровня
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза
LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость
R = CL·Css/(S·F)
Средний равновесный уровень
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим
1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Кокрофт — Голт
CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
Выберите соотношение: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.
2Тренировочные задачи
1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя
A patient is scheduled for a liver biopsy. Which laboratory results should the nurse check before the procedure?
ASerum sodium and chloride
BTSH and free T4
CHbA1c and lipid panel
DPlatelet count and PT/INR
2.Лабораторные показатели и электролитыСложная
Результат aPTT чрезвычайно высок, но медсестра узнаёт, что образец взяли из руки, в которую идёт инфузия гепарина. Какое действие лучшее?
AПринять результат и уменьшить скорость инфузии вдвое
BНавсегда остановить инфузию гепарина и сообщить врачу
CЗапросить новый образец из противоположной руки, прежде чем корректировать дозу
DНемедленно ввести протамин для устранения гепарина
3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя
Учебные значения: Na⁺ 142 mmol/L, глюкоза 5,8 mmol/L и мочевина 13,6 mmol/L. Вычислите осмоляльность сыворотки Osm = 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина с точностью до целого числа.
На уровне моря учебный анализ при 21% кислорода показывает PaO₂ 70 mmHg (9,3 kPa) и PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa). Используйте PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, чтобы найти А–а-градиент.
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациент получает внутривенный болюс 220 mg препарата tobramycin. Уровень, экстраполированный назад к нулевому времени, равен 9 mg/L, а период полувыведения — 2 h. Найдите клиренс CL в L/h.
D = 220 mgC₀ = 9 mg/Lt½ = 2 h
CL = L/h
6.Клиническая фармакокинетикаСложная
Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). У пациента массой 54 kg уровень phenytoin равен 7,5 mg/L; цель — 15 mg/L. Препарат вводят внутривенно в виде phenytoin sodium (S = 0,92), объём распределения 0,7 L/kg. Какая дополнительная нагрузочная доза LD поднимает уровень до цели?
54 kgVd = 0,7 L/kgC = 7,5 → 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Клиническое сестринское делоСредняя
Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?
AEveryone over 75 is assumed to lack capacity
BCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
CA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
DA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
8.Клиническое сестринское делоСложная
After a head injury, a patient passes very large volumes of dilute urine and the serum sodium is rising. What is most likely?
ADiabetes mellitus
BDiabetes insipidus
CAcute kidney injury
DSyndrome of inappropriate ADH secretion
3Растворы
1.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: D · Platelet count and PT/INR
Почему это ответ
Liver biopsy carries a risk of bleeding, and liver disease often lowers platelets and clotting factors. Platelets and PT/INR are checked beforehand, and abnormal results are reported so they can be corrected or the procedure postponed.Проверено по:Liver biopsy · MedlinePlus (NIH) (2025)
Ответ
D · Platelet count and PT/INR
2.Лабораторные показатели и электролиты
Ответ: C · Запросить новый образец из противоположной руки, прежде чем корректировать дозу
Почему это ответ
Кровь, взятая из руки с инфузией, содержит гепарин из капельницы, поэтому aPTT ложно завышен. Образец из другой руки даёт истинный результат. Изменение дозы по ложному результату могло бы вызвать образование тромбов.Проверено по:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Ответ
C · Запросить новый образец из противоположной руки, прежде чем корректировать дозу
3.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: Osm = 303 mOsm/kg
Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.
Расчётная осмоляльность
Osm = 2·142 + 5,8 + 13,6 = 303,4 ≈ 303 mOsm/kg
Ответ
Osm = 303 mOsm/kg
4.Интерпретация газов артериальной крови
Ответ: А–а-градиент = 24,73 mmHg
Расчётные величины: расчётная осмоляльность сыворотки равна 2·Na⁺ + глюкоза + мочевина, где все значения в mmol/L (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, где глюкоза и BUN в mg/dL); норма — около 275–295 mOsm/kg. Отношение P/F — это PaO₂, делённое на FiO₂ как долю. Альвеолярное давление кислорода на уровне моря равно PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, а А–а-градиент — это PAO₂ − PaO₂.
Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × Css. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Объём распределения
Vd = 220/9 = 24,44 L
Константа скорости
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Клиренс
CL = 0,3466·24,44 = 8,472 L/h
Ответ
CL = 8,472 L/h
6.Клиническая фармакокинетика
Ответ: LD = 308,2 mg
Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (Cpeak − Ctrough). Средний равновесный уровень равен Css,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.
Объём распределения
Vd = 0,7·54 = 37,8 L
Необходимый прирост
15 − 7,5 = 7,5 mg/L
Нагрузочная доза
LD = 37,8·7,5/(0,92·1) = 308,2 mg
Ответ
LD = 308,2 mg
На практике дозу округляют до удобного количества.
7.Клиническое сестринское дело
Ответ: C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
Почему это ответ
The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.
Ответ
C · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Клиническое сестринское дело
Ответ: B · Diabetes insipidus
Почему это ответ
Cranial diabetes insipidus is a lack of ADH, so the kidneys cannot concentrate urine. Water loss raises sodium; strict fluid balance and replacement are needed.