Лабораторные показатели для медсестёр: шпаргалка-пакет

Листы формул, ключевые шаги методов по каждой теме и тренировочные задачи (8) с полными решениями в конце.

Новые задачи Назад к курсу

В окне печати выберите «Сохранить как PDF», чтобы сохранить копию на своём устройстве.

1Формулы и методы

Лабораторные показатели и электролиты

Метод

Сравните значение с референсным диапазоном самой лаборатории, затем с исходным состоянием пациента и динамикой.
Проверьте пробу: гемолиз, задержка или кровь, взятая рядом с внутривенной системой, могут дать ложные результаты.
Свяжите значение с типичными признаками и с препаратами и состояниями, которые его вызывают.
Ищите взаимодействия: низкий калий или магний усиливают токсичность дигоксина; обезвоживание повышает уровень лития.
Действуйте в интересах пациента: оцените состояние, отмените препарат, если уровень небезопасен, повторите критические значения вслух и сообщите назначившему врачу.

Интерпретация газов артериальной крови

Нормальные диапазоны: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Дыхательное: PaCO₂ противоположно pH; метаболическое: HCO₃⁻ совпадает с pH
Формула Винтера: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболический алкалоз: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Анионная разница: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Анионная разница с поправкой на альбумин: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-отношение: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Отношение P/F: PaO₂/FiO₂
Уравнение альвеолярного газа: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмоляльность сыворотки: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

Посмотрите на pH: ниже 7,35 — ацидоз, выше 7,45 — алкалоз.
Найдите значение, которое это объясняет: PaCO₂, изменяющееся противоположно pH, указывает на дыхательное нарушение, HCO₃⁻, изменяющийся вместе с pH, — на метаболическое.
Посмотрите на другое значение: норма означает отсутствие компенсации, отклонение в компенсирующую сторону — частичную компенсацию, а нормальный pH при двух отклонённых значениях — полную компенсацию.
При метаболическом ацидозе сравните PaCO₂ с формулой Винтера, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, и вычислите анионную разницу Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Высокую анионную разницу проверьте по дельта-отношению, а при низком альбумине — по скорректированной разнице.

Клиническая фармакокинетика

Константа скорости и период полувыведения: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Распад первого порядка: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Два уровня: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Объём и клиренс: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Нагрузочная доза: LD = Vd·C/(S·F)
Поддерживающая скорость: R = CL·C_ss/(S·F)
Средний равновесный уровень: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Установившийся режим: 1 − (1/2)ⁿ после n периодов полувыведения; ≈ 97% после 5
Инфузия: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Интервал и доза по пику и минимуму: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Кокрофт — Голт: CrCl = (140 − возраст) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 для женщин
Коррекция при нарушении функции почек: доза × CrCl/норма; Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/норма)

Метод

Переведите период полувыведения в константу скорости: k = 0,693/t½.
Переводите значения на kg в итоговые: Vd (L) = L/kg × масса, CL (L/h) = L/kg/h × масса.
Выберите соотношение: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), поддерживающая скорость = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Для функции почек сначала оцените CrCl по Кокрофту — Голту, затем масштабируйте дозу или интервал.
Проверьте результат: уровни снижаются вдвое за каждый период полувыведения, а равновесное состояние наступает примерно через пять периодов полувыведения.

2Тренировочные задачи

1.Лабораторные показатели и электролитыСредняя

У пациента с циррозом альбумин 2,2 g/dL (22 g/L). Какая находка, скорее всего, связана с этим?

AГиперкалиемия
BВысокое артериальное давление
CУвеличенный диурез
DОтёки и асцит

2.Лабораторные показатели и электролитыСложная

Пациент с диабетическим кетоацидозом получает внутривенную инфузию инсулина. Какой лабораторный показатель нужно контролировать особенно тщательно?

AНатрий, потому что инсулин заставляет почки выводить его в очень больших количествах
BКалий, потому что инсулин перемещает его в клетки, и он может быстро упасть
CГемоглобин, потому что инсулин разрушает эритроциты
DАльбумин, потому что инсулин заставляет печень прекращать его выработку

3.Интерпретация газов артериальной кровиСредняя

Учебный анализ показывает PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa). Используйте правило «при хроническом дыхательном алкалозе HCO₃⁻ понижается на 5 mmol/L на каждые 10 mmHg, на которые PaCO₂ ниже 40», принимая HCO₃⁻ равным 24 mmol/L, чтобы найти ожидаемое значение HCO₃⁻.

PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)базовый уровень: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Интерпретация газов артериальной кровиСложная

Учебный анализ показывает pH 7,32, PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa) и HCO₃⁻ 18 mmol/L, при Na⁺ 135 и Cl⁻ 86 mmol/L. Используйте анионную разницу и дельта-отношение, чтобы выбрать наилучшую интерпретацию.

pH 7,32PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/LNa⁺ 135 mmol/LCl⁻ 86 mmol/L

1дополнительный ацидоз с нормальной разницей
2чистый ацидоз с высокой разницей
3дополнительный метаболический алкалоз

5.Клиническая фармакокинетикаСредняя

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациент получает внутривенный болюс 160 mg препарата tobramycin. Уровень, экстраполированный назад к нулевому времени, равен 8 mg/L, а период полувыведения — 3 h. Найдите клиренс CL в L/h.

D = 160 mgC₀ = 8 mg/Lt½ = 3 h

CL = L/h

6.Клиническая фармакокинетикаСложная

Учебное упражнение (вымышленные значения, не клиническая рекомендация). Пациент (пол: мужчина) в возрасте 62 лет весит 57 kg, креатинин сыворотки 1,5 mg/dL (133 µmol/L). Оцените клиренс креатинина по Кокрофту — Голту: CrCl (mL/min) = (140 − возраст) × масса (kg)/(72 × SCr в mg/dL), × 0,85 для женщин. Обычная доза digoxin составляет 250 mcg при клиренсе креатинина 120 mL/min, а доля fe = 0,7 препарата выводится почками в неизменённом виде. Используя долю дозы по Деттли Q = 1 − fe·(1 − CrCl/нормальный CrCl), найдите скорректированную дозу D. Округлите до ближайшего целого числа.

62 годы57 kgмужчинаSCr = 1,5 mg/dL250 mcgf_e = 0,7CrCl номинальные значения 120 mL/min

D = mcg

7.Клиническое сестринское делоСредняя

A patient on haemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which nursing care is correct?

AUse the fistula arm for routine IV cannulas
BApply a tight bandage over the fistula at night to protect it
CAvoid blood pressure readings and blood samples on that arm
DKeep the arm raised and still at all times

8.Клиническое сестринское делоСложная

A patient with hyperkalaemia is given IV insulin with glucose. What is the purpose, and what must be monitored?

ATo protect the heart muscle directly; the patient must be kept nil by mouth
BTo treat hidden diabetes; HbA1c must be checked daily
CTo remove potassium from the body; urine output must be stopped for a time
DTo shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia

3Растворы

1.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: D · Отёки и асцит

Почему это ответ

Альбумин создаёт большую часть онкотического давления, удерживающего жидкость в сосудах. При его снижении жидкость просачивается в ткани и брюшную полость, вызывая отёки и асцит, наряду с портальной гипертензией при циррозе.Проверено по: Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Ответ

D · Отёки и асцит

2.Лабораторные показатели и электролиты

Ответ: B · Калий, потому что инсулин перемещает его в клетки, и он может быстро упасть

Почему это ответ

При кетоацидозе организм потерял калий с мочой, но его уровень в сыворотке может быть нормальным или высоким, потому что ацидоз и нехватка инсулина вытесняют калий из клеток. Инсулин загоняет его обратно, поэтому уровень может быстро упасть. Калий проверяют часто и восполняют по назначению.

Ответ

B · Калий, потому что инсулин перемещает его в клетки, и он может быстро упасть

3.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L

Ожидаемая компенсация: при метаболическом ацидозе формула Винтера предсказывает PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; измеренное значение выше этого диапазона указывает на дополнительный респираторный ацидоз, ниже — на дополнительный респираторный алкалоз. Анионный интервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), в норме около 8–12 mmol/L, отличает метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом от ацидоза с нормальным; низкий альбумин маскирует повышенный интервал (прибавьте 2,5 на каждый g/dL, на который альбумин ниже 4,0). Дельта-отношение (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) примерно от 0,8 до 2 соответствует чистому ацидозу с повышенным анионным интервалом (в некоторых учебниках вместо 0,8 используют 1), ниже — дополнительному ацидозу с нормальным анионным интервалом, а выше 2 — дополнительному метаболическому алкалозу.

Изменение PaCO₂

|27 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg

Ожидаемое значение HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,3 = 17,5 mmol/L

Ответ

HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L

4.Интерпретация газов артериальной крови

Ответ: дополнительный метаболический алкалоз

Анионная разница

AG = 135 − (86 + 18) = 31

Дельта-отношение

(31 − 12)/(24 − 18) = 3,167

дополнительный метаболический алкалоз

Ответ

дополнительный метаболический алкалоз

5.Клиническая фармакокинетика

Ответ: CL = 4,621 L/h

Клиренс и объём: в равновесном состоянии скорость введения равна скорости элиминации, поэтому поддерживающая скорость = CL × C_ss. Нагрузочная доза равна LD = Vd × C/(S × F), где S — солевой фактор (доля активного препарата в соли), а F — биодоступность (1 при внутривенном введении). По двум уровням k = ln(C₁/C₂)/Δt; для внутривенного болюса Vd = доза/C₀ и CL = k × Vd. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Объём распределения

Vd = 160/8 = 20 L

Константа скорости

k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹

Клиренс

CL = 0,231·20 = 4,621 L/h

Ответ

CL = 4,621 L/h

6.Клиническая фармакокинетика

Ответ: D = 135 mcg

Составление режима: при быстром внутривенном введении доз уровень падает от пика до минимума в течение интервала, поэтому τ = ln(C_peak/C_trough)/k, а доза, восстанавливающая пик, равна Vd × (C_peak − C_trough). Средний равновесный уровень равен C_ss,avg = S·F·доза/(CL·τ). Инфузия нарастает как C = (R/CL)(1 − e^−kt). Для препарата, выводимого почками, дозу масштабируют по клиренсу креатинина. Числа даны только для практики; у постели больного всегда следуйте местным протоколам и проводите двойную проверку доз препаратов высокого риска.

Клиренс креатинина (Кокрофт — Голт)

CrCl = (140 − 62)·57/(72·1,5) = 41,17 mL/min

Доля дозы (Деттли)

Q = 1 − 0,7·(1 − 41,17/120) = 0,5401

Скорректированная доза

D = 0,5401·250 = 135 mcg

Ответ

D = 135 mcg

На практике дозу округляют до удобного количества и сверяют с информацией о препарате.

7.Клиническое сестринское дело

Ответ: C · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm

Почему это ответ

The fistula arm is protected from pressure, cannulas and blood tests to prevent damage and clotting. Nurses check for a palpable thrill and audible bruit, which show it is working.

Ответ

C · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm

8.Клиническое сестринское дело

Ответ: D · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia

Почему это ответ

Insulin drives potassium into cells, temporarily lowering serum levels. Glucose is given to prevent hypoglycaemia, but glucose monitoring is still needed for several hours.

Ответ

D · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses